鄧敏杰

內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院預(yù)防保健科，內(nèi)蒙古 牙克石 022150

妊娠合并下生殖道人乳頭瘤病毒感染30例臨床分析

鄧敏杰

內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院預(yù)防保健科，內(nèi)蒙古 牙克石 022150

目的：探討妊娠合并下生殖道人乳頭瘤病毒 （HPV）感染的臨床特點(diǎn)。方法：回顧分析妊娠合并下生殖道人乳頭瘤病毒感染30例患者的臨床資料。結(jié)果：30例妊娠者下生殖道疣22例（73.3%），亞臨床感染8例（26.7%），合并其他感染6例（20%），8例（26.7%）接受藥物、激光治療。4例早產(chǎn)分娩，26例足月分娩，均未發(fā)現(xiàn)新生兒呼吸道乳頭瘤病。產(chǎn)后復(fù)查仍有3例存在下生殖道疣，復(fù)查宮頸巴氏涂片，4例異常，高危型人乳頭瘤病毒陽性4例。結(jié)論：妊娠合并下生殖道人乳頭瘤病毒感染發(fā)生新生兒呼吸道乳頭瘤發(fā)病率很低，但下生殖道人乳頭瘤病毒 （HPV）感染孕婦易合并其他生殖道感染。

妊娠；下生殖道；人乳頭瘤病毒感染；臨床分析

生殖道人乳頭瘤病毒 （HPV）感染是一種性傳播疾病，最主要經(jīng)皮膚接觸感染，而HPV感染絕大多數(shù)是自愈性的。近年來女性下生殖道HPV感染日趨普遍，也逐漸受到臨床重視，尤其是孕期HPV感染。高危HPV感染持續(xù)存在將可能發(fā)展為宮頸不典型增生、宮頸癌；外陰不典型增生、外陰癌等。HPV感染好發(fā)于育齡女性，故妊娠合并HPV感染成為影響母嬰健康的重要問題之一?，F(xiàn)對(duì)2008年12月至2011年12月在我院診療的妊娠合并下生殖道人乳頭瘤病毒感染30例進(jìn)行臨床分析并報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組30例患者中：年齡20～35歲，平均27.5歲，其中經(jīng)產(chǎn)婦6例，初產(chǎn)婦24例。HPV感染大體上可分為粘膜表面感染和皮膚感染，臨床表現(xiàn)則多種多樣。顯性感染 （22例）即肉眼可見的病變：大小陰唇、陰道、宮頸及肛門單發(fā)疣狀物18例，外陰及肛門多發(fā)贅生物4例，觸之易出血，表面濕潤(rùn)、部分融合成大的團(tuán)塊。亞臨床感染 （8例）即肉眼看不到的病變，但醋酸白試驗(yàn)陽性或陰道鏡有病變者。合并其他感染 （6例），即合并淋病1例，真菌感染3例，細(xì)菌性陰道炎1例，衣原體感染1例。22例顯性感染均行HPV實(shí)驗(yàn)室病毒檢測(cè)，其HPV6/11亞型均陽性，高危型陽性4例；其中6例活檢做病理檢查：均看到挖空細(xì)胞，合并宮頸輕度不典型增生2例，外陰不典型增生2例。

1.2 臨床治療 30例中8例接受治療，用抗生素、抗病毒類藥物治療以增強(qiáng)免疫，同時(shí)陰道內(nèi)放入抗厭氧菌栓劑。控制住感染后采用CO2激光器治療，對(duì)于疣體較大者，可先用止血鉗及手術(shù)刀去除大部分疣體，再用CO2激光炭化疣體基底部呈黃色結(jié)痂狀。外陰尖銳濕疣可逐個(gè)汽化、炭化，但其深度不能超過基底部皮膚粘膜1mm，邊緣可以超過皮膚損傷2mm，創(chuàng)面出血用電凝止血，陰道內(nèi)放紅霉素軟膏紗條壓迫止血并預(yù)防感染，24h后取出，外陰保持衛(wèi)生。靜脈點(diǎn)滴抗生素預(yù)防感染，治療后立即口服舒喘靈，避免流產(chǎn)，半月后創(chuàng)面基本愈合。

2 結(jié)果

30例妊娠者：下生殖道疣22例（73.3%），亞臨床感染8例（26.7%），合并其他感染6例（20%）。8例患者接受藥物、激光治療。4例早產(chǎn)分娩，26例足月分娩 （剖宮產(chǎn)18例，陰道分娩8例），均未發(fā)現(xiàn)新生兒呼吸道乳頭瘤病。產(chǎn)后復(fù)查仍有3例存在下生殖道疣，復(fù)查宮頸巴氏涂片，4例異常，高危型人乳頭瘤病毒陽性4例。

3 討論

近年來女性下生殖道人乳頭瘤病毒 （HPV）感染的發(fā)生率呈逐年遞增，多見于育齡婦女，而且孕婦感染后可將病毒傳給胎兒，引起先天性HPV感染和嬰幼兒咽喉部乳頭瘤病等相關(guān)疾病。女性生殖道感染HPV包括生殖道尖銳濕疣（CA）和生殖道HPV亞臨床感染。多數(shù)研究結(jié)果表明，妊娠期婦女比非妊娠期婦女HPV感染明顯，且妊娠期婦女亞臨床感染明顯。其原因認(rèn)為：首先是妊娠期由于盆腔血供豐富，體內(nèi)雌激素水平升高，絨毛膜促性腺激素和孕激素大量分泌，使HPV復(fù)制活躍。其次是妊娠期細(xì)胞介導(dǎo)的免疫功能選擇性抑制，既保證了體內(nèi)胎兒的生存，又降低機(jī)體抗病毒感染的能力，孕婦免疫功能下降，陰道分泌物增加，有利于HPV生長(zhǎng)。

3.1 HPV感染對(duì)妊娠的影響 妊娠期HPV母嬰傳播機(jī)制尚未闡明，但有學(xué)者認(rèn)為HPV可能引起病毒血癥，除產(chǎn)道傳播外還存在宮內(nèi)傳播。但目前尚未發(fā)現(xiàn)胎兒暴露于高危HPV時(shí)會(huì)引起新生兒疾病或長(zhǎng)期感染，而HPV6/11垂直傳播可能導(dǎo)致新生兒呼吸道乳頭瘤病。孕婦患生殖道尖銳濕疣是新生兒發(fā)生呼吸道乳頭瘤病的高危因素。而妊娠期生殖道HPV感染發(fā)生新生兒乳頭瘤病的幾率很小，妊娠期生殖道HPV感染不是剖宮產(chǎn)的指征，剖宮產(chǎn)不能阻止新生兒感染HPV，但可降低其感染率。有研究認(rèn)為破膜與分娩的間隔時(shí)間可能為一個(gè)影響新生兒HPV感染的重要因素。

3.2 妊娠對(duì)HPV感染的影響 妊娠期間胎盤分泌較多蛋白激素、雌激素、孕激素及腎上腺素等都能抑制機(jī)體的免疫反應(yīng)。胎兒本身也可在發(fā)育期大量產(chǎn)生多種胚胎抗原來抑制母體的免疫反應(yīng)。這些改變可能削弱了機(jī)體的抗病毒感染能力。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)HPV6/11型陽性病例與血清雌二醇水平呈顯著的正相關(guān)，與血清孕酮水平呈顯著正相關(guān)。妊娠與高危型HPV感染易感性的升高有相關(guān)性。

3.3 妊娠期尖銳濕疣的特點(diǎn)與治療 妊娠期尖銳濕疣生長(zhǎng)迅速、復(fù)發(fā)率高，表面易潰爛、出血?？赡芘c激素水平改變有關(guān)；隨著胎兒增大，分泌物增多，局部潮濕環(huán)境下有利于HPV繁殖，使疣體柔軟，增大迅速，數(shù)量增多；妊娠期婦女免疫功能下降，抗HPV感染能力進(jìn)一步減弱。對(duì)于尖銳濕疣孕婦，雖然產(chǎn)后可有部分消退，但仍應(yīng)當(dāng)積極治療。因?yàn)轲囿w的存在可合并生殖系統(tǒng)其他感染，且疣體過大，損傷后易發(fā)生大出血，影響了分娩方式的選擇，妊娠早期嚴(yán)重尖銳濕疣患者建議終止妊娠，妊娠終止后，病變會(huì)顯著緩解或消退，同時(shí)治愈率明顯提高，復(fù)發(fā)率顯著下降。可待病變治愈后再次妊娠。對(duì)于妊娠中晚期患者：局部治療、物理治療、冷凍治療經(jīng)濟(jì)有效，不需麻醉，并發(fā)癥少，CO2激光可用于治療妊娠期較大的疣體，對(duì)于妊娠期尖銳濕疣是最為有效的方法。若妊娠足月，發(fā)現(xiàn)病灶廣泛存在于外陰部、陰道和宮頸時(shí)，經(jīng)陰道分娩極易發(fā)生軟產(chǎn)道裂傷，甚至大量出血，或巨大病灶堵塞軟產(chǎn)道。所以均應(yīng)擇期行剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠。下生殖道HPV感染易復(fù)發(fā)，高危HPV感染持續(xù)存在可能發(fā)展為宮頸癌，隨診十分重要。

［1］彭萍，朱蘭，郎景和等.妊娠合并下生殖道人乳頭瘤病毒感染臨床分析［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2007，23（6）：354－355.

［2］聶露.妊娠期HPV感染的高危因素及母嬰傳播的研究現(xiàn)狀 ［J］.江西醫(yī)藥，2007，42（4）：356－358.

［3］王冬梅，吳曉巖，陳鳳連等.性激素水平對(duì)不同類型人乳頭瘤病毒感染的作用［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2002，2（1）：26－27.

R714.251

A

1007－8517（2013）14－0063－02

2013.05.15）