邵祺騰，王克勤，楊秋莉△

(1.中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)臨床基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所，北京 100700;2.黑龍江省中醫(yī)研究院，哈爾濱 150036)

《內(nèi)經(jīng)》作為中醫(yī)心理學(xué)基礎(chǔ)理論的奠基之作，涉及心理學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)思想內(nèi)容的達(dá)110篇［1］，之后歷代醫(yī)家在此基礎(chǔ)上完善充實(shí)中醫(yī)心理學(xué)理論及臨床應(yīng)用。宋代醫(yī)家陳言所著《三因極一病證方論》(后簡稱《三因方》)在《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒雜病論》等病因?qū)W理論基礎(chǔ)上，創(chuàng)立了病因分類的“三因?qū)W說”，把情志的異常變化歸為“七情”作為致病內(nèi)因，系統(tǒng)闡述了情志異常所致疾病的脈、病、證、治，對中醫(yī)病因?qū)W和心理學(xué)的發(fā)展有著重要意義。

1 基礎(chǔ)理論

1.1 天人合一

《三因方·臟腑配天地論》云:“人受天地之中以生，莫不稟二氣以成形，是以六氣緯空，五行麗地，人則默而象之?！笨梢婈愌岳^承了《周易》“三才”理論的思想，強(qiáng)調(diào)人的自然屬性，人的生命活動(dòng)與天地自然的變化息息相關(guān)。天陽積氣，地陰積形，氣形相感而萬物化生，生命本體不是封閉的，而是開放在天地自然環(huán)境之中;天有日月旦夕，地有晝夜晦明，人亦有寒熱溫涼、憂悲喜樂，象天形地，天地為本，人本于自然而歸于自然。《系辭》云:“一陰一陽之謂道”，天道陰陽、地道柔剛、人道仁義，三才六爻相互聯(lián)系，構(gòu)成人類生活的模型，陳氏亦在“臟腑配天地論”中詳盡詮釋了自然界五運(yùn)六氣與人體五臟六腑的關(guān)系，與中醫(yī)心理學(xué)的“三才整體論”相呼應(yīng)，也深刻體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)的整體觀思想。

1.2 內(nèi)因致病說

“人有五臟化五氣，以生喜怒思憂恐”?！秲?nèi)經(jīng)》認(rèn)為，人的情志變化是以五臟精氣為物質(zhì)基礎(chǔ)的氣化活動(dòng)的一種表現(xiàn)形式，具有臟腑氣血的生理基礎(chǔ)。五臟藏精化氣生神，神接受客觀事物的刺激而產(chǎn)生各種功能活動(dòng)，神動(dòng)于內(nèi)，情現(xiàn)于外，這便是五臟主五神產(chǎn)生情志活動(dòng)的全過程。陳言深化了對這種觀點(diǎn)的認(rèn)識(shí)，指出“五臟六腑，陰陽升降，非氣不生。神靜則寧，情動(dòng)則亂，故有喜怒憂思悲恐驚”(《三因方·七氣敘論》)，認(rèn)為情志活動(dòng)乃人之常情，當(dāng)人體受到外部情景觸動(dòng)時(shí)，內(nèi)在臟腑氣機(jī)首先發(fā)生變動(dòng)，然后才產(chǎn)生相應(yīng)的情志變化，這也可以理解為七情是人體與外環(huán)境之間的一種信息交流，作為內(nèi)心感受，是臟腑機(jī)能活動(dòng)產(chǎn)生主觀體驗(yàn)而指向外界的表達(dá)，這與現(xiàn)代心理應(yīng)激理論在認(rèn)識(shí)上有相似之處。

情志乃五臟所生，情志失常也會(huì)影響五臟。《靈樞·百病始生》云:“喜怒不節(jié)則傷臟。”陳言在《內(nèi)經(jīng)》基礎(chǔ)上，參考先賢之思想提出了對情志致病的認(rèn)識(shí)，系統(tǒng)闡述了七情致病的理論基礎(chǔ):“人稟天地陰陽而生者……外則氣血循環(huán)，流注經(jīng)絡(luò)，喜傷六淫;內(nèi)則精神魂魄志意思，喜傷七情”“動(dòng)之則先自臟腑郁發(fā)，外形于肢體，為內(nèi)所因”(《三因方·三因論》)，且“七者不同，各隨本臟所生所傷而為病”，不同情志所傷，對各臟腑的影響也不盡相同，辨證論治也各具特點(diǎn)。陳言根據(jù)自己所得，對情志致病理論進(jìn)行歸納，總結(jié)成“七情學(xué)說”，將七情作為“三因”之內(nèi)傷病因。而七情太過傷及臟腑造成各種內(nèi)傷性疾病，也是當(dāng)今心身疾病的重要病因。

1.3 情志脈象

情志致病多見氣機(jī)紊亂，氣機(jī)紊亂則脈血運(yùn)行異常，因此七情致病可在寸口脈中有所體現(xiàn)?！度蚍健た傉撁}式》云:“左關(guān)前一分為人迎，以候六淫，為外所因;右關(guān)前一分為氣口，以候七情，為內(nèi)所因;推其所自，用背經(jīng)常，為不內(nèi)外因”;“若人迎浮盛則傷風(fēng)，虛弱沉細(xì)為暑濕，皆外所因;喜則散，怒則激，憂澀思結(jié)，悲緊恐沉驚動(dòng)，皆內(nèi)所因?？磁c何部相應(yīng)，即知何經(jīng)何臟受病，方乃不失病機(jī)也。”

陳言在《三因方·五臟傳變病脈》中詳細(xì)說明了五神臟生克乘侮對氣口脈的影響:“人之五臟，配木火土金水，以養(yǎng)魂神意魄志，生怒喜思憂恐。故因怒則魂門弛張，木氣奮激，肺金乘之，脈必弦澀;因喜則神廷融泄，火氣赫羲。腎水乘之，脈必沉散;因思則意舍不寧，土氣凝結(jié)，肝木乘之，脈必弦弱;因憂則魄戶不閉，金氣澀聚，心火乘之，脈必洪短;因恐則志室不遂，水氣旋卻，脾土乘之，脈必沉緩?！辈⒁源伺袛辔迮K傳變，對病情預(yù)后做出判斷。而后更在《三因方·脈偶名狀》中詳細(xì)描述了26種氣口脈象所對應(yīng)的意義，對七情所致機(jī)體病變而呈現(xiàn)出的脈象做出細(xì)致的解釋，為后世情志脈學(xué)的發(fā)展發(fā)揮了不可忽視的作用。

2 與情志有關(guān)的常見病證

《三因方》中記載了很多有精神癥狀或內(nèi)因所致的疾病，現(xiàn)簡單列舉一二。

2.1 咳嗽

肺失宣降，肺氣上逆作聲，咯吐痰液而作咳嗽，究其因亦有外感六淫與內(nèi)邪干肺之分?！端貑枴た日摗吩?“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也?！薄度蚍健芬嘣?“世謂五嗽，且以五臟而言之，要之內(nèi)因七情，外合六淫?！?/p>

陳言于《三因方·內(nèi)因咳嗽證》中詳述情志過極所致的五臟六腑咳，如“喜傷心者，咳而喉仲介介如腫狀，甚則咽腫喉痹，名為心咳;不已，則小腸受之，小腸咳狀，與氣俱失”。與此相類，怒甚而致肝咳，不已則膽受之;思甚而致脾咳，不已則胃受之;憂甚而致肺咳，不已則大腸受之;恐甚而致腎咳，不已則膀胱受之，繼而三焦受之。因五臟六腑之咳皆聚于胃而關(guān)于肺，“故內(nèi)因多先有所感，世人并名肺咳嗽也，并屬內(nèi)所因”。書中亦給方藥治療咳嗽方法，如以華蓋散治療“勞逸抑郁，憂思喜怒”導(dǎo)致的“臟器不平，咳唾膿血，漸成肺痿”。

2.2 腰痛

“余知百病生于氣也，怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，寒則氣收，炅則氣泄，驚則氣亂，勞則氣耗，思則氣結(jié)。”《素問·舉痛論》中有關(guān)九氣致病的論述提示疼痛與情志、神志、氣機(jī)的密切關(guān)系。

腰為腎之府，內(nèi)溉腎之精氣，故腰痛多與腎臟有關(guān)，但憂思恐怒亦會(huì)導(dǎo)致腰痛:“失志傷腎，郁怒傷肝，憂思傷脾，皆致腰痛”(《三因方·內(nèi)因腰痛論》)。腎藏志，失志則腰痛并見“虛羸不足，面目黧黑，遠(yuǎn)行久立，力不能盡”(《三因方·內(nèi)因腰痛論》，下同);郁怒傷肝，肝腎同源，而見腰痛兼“腹急脅脹，目視荒荒，所祈不得，意淫于外，宗筋弛縱，及為白淫”;脾在合為肉，“肌肉濡漬，痹而不仁，飲食不化，腸胃脹滿，閃墜腰脅，憂思所為也”。此情志所傷而致的腰痛應(yīng)根據(jù)病變所在臟腑從內(nèi)調(diào)理進(jìn)行施治。

2.3 心痛

《素問·六節(jié)藏象論》指出:“心者，生之本，神之變也?！惫省拔迮K內(nèi)動(dòng)，汨以七情，則其氣痞結(jié)，聚于中脘，氣與血搏，發(fā)為疼痛”(《三因方·九痛敘論》)，即為心痛發(fā)作之內(nèi)因。情志不暢，阻塞氣機(jī)，氣血運(yùn)行紊亂，痹阻心脈而發(fā)心痛。尤其喜怒憂郁不調(diào)，五臟之氣不能平衡和諧，如《三因方·內(nèi)所因心痛證治》所述，見肝心痛“色蒼蒼如死灰狀，終日不得太息”;脾心痛“如針錐刺其心腹，蘊(yùn)蘊(yùn)然氣滿”;腎心痛“與背相引，善螈，如物從后觸其心”;胃心痛“腹脹滿，不下食，食則不消”等表現(xiàn)。心痛極易因情緒波動(dòng)引發(fā)，嚴(yán)重者可危及生命。因此，平日重視精神調(diào)攝，保持心情平靜舒暢，避免喜怒憂思無度，對該病的調(diào)理及預(yù)后有重要意義。

當(dāng)今常見的心臟神經(jīng)癥臨床以心悸、心前區(qū)疼痛、胸悶氣短等為主要表現(xiàn)，屬中醫(yī)“心痛”范疇［2］。西醫(yī)認(rèn)為，心臟神經(jīng)癥的發(fā)病與較重的精神刺激或長期精神負(fù)擔(dān)有密切關(guān)系。有學(xué)者用癥狀自評(píng)量表(SCL-90)對心臟神經(jīng)癥患者進(jìn)行評(píng)測，結(jié)果焦慮、抑郁和軀體化癥狀居前三位，并指出此類患者的相關(guān)臨床癥狀是由于緊張、焦慮、精神刺激等因素引起的以心血管疾病有關(guān)癥狀為主要表現(xiàn)的臨床綜合征［3］，可見古今對情志不暢會(huì)導(dǎo)致心痛有相同認(rèn)識(shí)。

2.4 瘧病

《三因方·瘧敘論》道:“夫瘧，備內(nèi)外不內(nèi)外三因。外則感四氣，內(nèi)則動(dòng)七情，飲食饑飽，房室勞逸，皆能致瘧?！逼洹瓣庩柹舷陆粻?，虛實(shí)更作”之象在內(nèi)實(shí)為“內(nèi)郁喜怒憂驚”。

陳言在《三因方·瘧病內(nèi)所因證治》中詳細(xì)記載了五臟瘧，描述了五臟瘧的臨床特點(diǎn)，總結(jié)其發(fā)病實(shí)為“臟氣不和，郁結(jié)涎飲所致”:肝瘧因“蓄怒傷肝，氣郁所致”;心虐因“喜傷心，心氣耗散所致”;脾瘧因“思傷脾，氣郁涎結(jié)所致”;肺瘧因“憂傷肺，肺氣凝痰所致”;腎瘧則因“失志傷腎”，并以七棗湯等方調(diào)和臟腑陰陽，治療五臟瘧病。

除上述疾病外，內(nèi)因所致的虛勞、健忘、血證、水腫、癲癇、霍亂、眼疾、耳病等也在書中有細(xì)致論述。

3 結(jié)語

《三因極一病證方論》中對人的認(rèn)識(shí)、對情志致病的認(rèn)識(shí)以及對有精神癥狀疾病的辨證論治，不僅豐富了中醫(yī)學(xué)，也對中醫(yī)心理學(xué)的發(fā)展做出了重要貢獻(xiàn)，更是七情學(xué)說成熟的里程碑。情志因素自古以來就是重要的致病因素之一，由情志因素所引起的疾病在當(dāng)代疾病譜中，隨著社會(huì)的發(fā)展呈日益增長的趨勢，因此對情志疾病的預(yù)防和治療已成當(dāng)代醫(yī)學(xué)界的一個(gè)重大課題。情志學(xué)說不僅構(gòu)筑了中醫(yī)心理學(xué)基礎(chǔ)理論框架的重要支撐，也充實(shí)了“心主神明論”的內(nèi)涵。

人的情感過程是由心神主導(dǎo)，情志精神影響疾病的發(fā)生、發(fā)展。因此通過調(diào)心養(yǎng)神、化解消極情緒、調(diào)動(dòng)積極情緒、合理有效地宣泄情緒，可以維護(hù)機(jī)體臟腑氣血陰陽協(xié)調(diào)的健康狀態(tài)，達(dá)到養(yǎng)身保健目的。此外，運(yùn)用調(diào)節(jié)情志的心理療法，必要時(shí)適當(dāng)?shù)嘏浜现嗅t(yī)藥辨證論治，對于調(diào)理“亞健康”狀態(tài)和“治未病”都有很好效果。正如《素問·上古天真論》所言“恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來?！?/p>

［1］楊秋莉，薛崇成.《內(nèi)經(jīng)》時(shí)期我國的精神醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)心理學(xué)［J］.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2006，12(4):244-246.

［2］陳可冀.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)［M］.北京:北京醫(yī)科大學(xué)中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1997:581.

［3］張嘉鋒，郭克鋒，楊文清，等.心臟神經(jīng)官能癥患者的性格特征與心理衛(wèi)生狀況［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2011，15(4):289-290.