高翠蘭

山西省汾陽(yáng)醫(yī)院，山西 汾陽(yáng) 032200

淺談外傷性昏迷患者早期呼吸道的護(hù)理

高翠蘭

山西省汾陽(yáng)醫(yī)院，山西 汾陽(yáng) 032200

外傷性昏迷是臨床常見的一種急診病，表現(xiàn)為對(duì)外界刺激無(wú)任何反應(yīng)，往往因?yàn)橐庾R(shí)障礙，頻繁嘔吐、咳嗽和吞咽反射消失，呼吸道積存大量食物殘?jiān)?、分泌物和血塊，使呼吸道堵塞或發(fā)生誤吸引起窒息。如何及時(shí)、有效的護(hù)理，是搶救成功的關(guān)鍵所在。

外傷性昏迷；呼吸道；護(hù)理

外傷性昏迷是臨床常見的外科急危重癥，表現(xiàn)為對(duì)外界刺激無(wú)任何反應(yīng)，往往因?yàn)橐庾R(shí)障礙，頻繁嘔吐，咳嗽和吞咽反射消失，呼吸道積存大量食物殘?jiān)⒎置谖锖脱獕K，使呼吸道堵塞或發(fā)生誤吸引起窒息。如何及時(shí)、有效的護(hù)理，是搶救成功的關(guān)鍵所在。

1 臨床資料及結(jié)果

1.1 資料 54例患者入院時(shí)均為外傷性昏迷，其中男性42例，女性12例，年齡12～72歲，就診時(shí)間在傷后30～60分鐘，發(fā)生原因交通事故居多，其次為墜落傷，打擊傷。

2 護(hù)理措施

2.1 保持呼吸道通暢，防止窒息 患者面色青紫，呼吸困難，提示病人缺氧，應(yīng)立即吸出其口腔內(nèi)，氣管內(nèi)分泌物和食物殘?jiān)?，如病人牙關(guān)緊閉，要用壓舌板和開口器，放置牙墊后清理，也可用手?jǐn)D壓病人的氣管，刺激其咳嗽，使氣管內(nèi)異物咳出。并給與持續(xù)吸氧，流量為每分鐘2～3升。如病人因昏迷肌肉松弛，舌后墜至喉部阻塞者，可用雙手置于病人兩側(cè)下頜角處將下頜托起，暫時(shí)使呼吸道通暢，也可改變病人體位，使其側(cè)臥或俯臥。

2.2 判斷呼吸障礙的原因，以便進(jìn)一步處理 外傷性昏迷病人呼吸障礙的原因可分為三型，即中樞型、外周型和混合型。

中樞型呼吸功能障礙：主要原因是腦組織特別是腦干損害，如腦疝、腦干損傷、勁椎骨折均可引起呼氣衰竭以致呼吸停止。中樞型呼吸功能障礙早期臨床表現(xiàn)為呼吸節(jié)律，頻率和幅度的改變，即出現(xiàn)呼吸緩慢或呼吸急促，嚴(yán)重者出現(xiàn)間歇呼吸，甚至呼吸停止。

外周型呼吸功能障礙：主要原因是呼吸道 （氣管、支氣管）、肺的損傷、頜面部損傷、多發(fā)性肋骨骨折、胸腔臟器損傷發(fā)生血?dú)庑?。此類病人多有呼吸道阻塞，按其發(fā)生部位可分為氣管內(nèi)阻塞和氣管外壓迫。①氣管內(nèi)阻塞：外傷病人由于昏迷，咳嗽反射和吞咽反射消失，呼吸道分泌物和食物殘?jiān)?，血塊不能排出，或誤吸引起呼吸道阻塞。②氣管外壓迫：頜面部或頸部外傷，血管破裂出血形成大血塊，軟組織嚴(yán)重水腫，移位可壓迫氣管而窒息。

混合型呼吸功能障礙：此類在臨床多見，病人可有呼吸節(jié)律、頻率、幅度的改變，也可有呼吸道阻塞的現(xiàn)象。2.3 呼吸功能障礙的復(fù)蘇方法 ①徒手人工呼吸法：徒手人工呼吸在急救中最早引用，如仰臥壓胸法、仰臥牽背法、俯臥壓背法，此方法應(yīng)用較多，簡(jiǎn)單易行。但缺點(diǎn)較多，因而目前不主張使用。②口對(duì)口人工呼吸法：先用吸引器清除口腔、咽喉部分泌物、血塊和食物殘?jiān)?，在病人肩部放一薄枕，使頸部后仰，用手托起下頜，以解除因舌后墜造成的咽部梗阻。一手張開病人的口唇，吸足氣后以自己的口唇包住病人的口唇，用力向口中吹氣，為了避免吹入的氣體通過(guò)食管進(jìn)入胃部，可用手指將甲狀軟骨壓向脊柱以閉塞食管的開口；為了不使氣體從鼻孔溢出，用另一只手捏住病人的鼻孔。口對(duì)口人工呼吸應(yīng)與心臟按壓相協(xié)調(diào)，以保證有效的氧合血灌注。③簡(jiǎn)易人工呼吸器：用手?jǐn)D壓球囊進(jìn)行人工呼吸，擠壓次數(shù)為每分鐘12～16次，吸氣與呼氣比值為1∶2。

2.4 搶救時(shí)注意事項(xiàng)

2.4.1 口對(duì)口人工呼吸或用簡(jiǎn)易人工呼吸器的時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，因?yàn)榧词箍刂拼等霘怏w量，但多少也會(huì)有部分氣體進(jìn)入胃中，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，也會(huì)引起充氣性胃擴(kuò)張。

2.4.2 胸外按壓不宜用力過(guò)大，過(guò)猛，以免造成肋骨骨折。

2.4.3 按壓部位要準(zhǔn)確，特別不要過(guò)低，以免損傷肝、脾或胃。

2.4.4 有明顯肋骨骨折病人不宜做胸外心臟按壓。

2.5 呼吸衰竭的后續(xù)處理

2.5.1 氧治療 呼吸衰竭氧治療十分重要，氧治療的目的是要及時(shí)提高肺泡內(nèi)氧分壓，提高氧自肺泡內(nèi)向血液的彌散，使氧分壓提高到安全水平。由于呼吸衰竭常合并有循環(huán)衰竭，所以主張復(fù)蘇早期給高濃度的氧吸入，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪^(guò)度換氣，達(dá)到緩解或糾正低氧血癥的目的。

2.5.2 呼吸興奮劑的應(yīng)用 應(yīng)用呼吸興奮劑可直接興奮呼吸中樞，增加通氣量，使氧分壓提高，二氧化碳分壓降低，因而加強(qiáng)自主呼吸，活躍咳嗽反射，進(jìn)一步改善通氣。但呼吸興奮劑使用不當(dāng)也會(huì)帶來(lái)不良影響，應(yīng)用大劑量時(shí)很容易引起中樞過(guò)度興奮，不僅導(dǎo)致驚厥還可能使中樞陷入麻痹。

2.5.3 常用的呼吸興奮劑 尼可剎米：呼吸興奮作用比較溫和，安全范圍比較大，但過(guò)量可引起驚厥，用于對(duì)抗中樞抑制藥物中毒效果好。山梗菜堿：對(duì)呼吸中樞無(wú)直接興奮作用，但可刺激頸動(dòng)脈體化學(xué)感受器而反射地興奮呼吸中樞，其興奮是短時(shí)間的，本要過(guò)量可導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)速、傳導(dǎo)阻滯、呼吸麻痹、血壓下降和驚厥?；靥K靈：此藥較其他藥效果強(qiáng)，作用快，但維持時(shí)間短，過(guò)量會(huì)產(chǎn)生肌肉抽搐和驚厥，小兒應(yīng)慎用。

3 結(jié)果

經(jīng)過(guò)及時(shí)搶救和行之有效的護(hù)理，1例由于嚴(yán)重腦干傷死亡，53例患者均痊愈出院，6個(gè)月后回訪，無(wú)任何并發(fā)癥。

4 體會(huì)

外傷性昏迷病人，呼吸功能障礙對(duì)機(jī)體特別是對(duì)腦損害很大，可以直接使腦組織缺氧導(dǎo)致癲癇發(fā)作，此外對(duì)腦部血液循環(huán)也產(chǎn)生不良影響，繼而發(fā)生腦水腫和腦移位，而腦水腫和腦移位又進(jìn)一步促使中樞性呼吸功能障礙加重，所以消除呼吸功能障礙是搶救成功的關(guān)鍵。對(duì)外傷性昏迷患者早期呼吸道的及時(shí)有效的護(hù)理對(duì)消除呼吸障礙，提高臨床搶救成功率具有重要意義。

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2013.04.19）