寒 冰 其賀力嘎

內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院，內(nèi)蒙古 牙克石 022150

蒙西醫(yī)結(jié)合治療手足口病的初探

寒 冰 其賀力嘎

內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院，內(nèi)蒙古 牙克石 022150

利用蒙醫(yī)學(xué) “溫病”學(xué) “三期”理論為指導(dǎo)，辨證治療手足口病，同時(shí)結(jié)合西醫(yī)治療，臨床效果顯著，能縮短其治療周期，有利于患者早日康復(fù)。

手足口??；蒙西醫(yī)結(jié)合；治療；初探

手足口?。℉and foot and mouth disease，HFMD）是由腸道病毒感染引起的臨床癥候群，具有臨床表現(xiàn)多樣的特點(diǎn)，多數(shù)病例臨床表現(xiàn)較輕，以發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要特征。少數(shù)病例出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，可引起腦炎、心肌炎、肺水腫、弛緩性麻痹等并發(fā)癥，個(gè)別重癥患兒病情進(jìn)展快，可導(dǎo)致死亡。手足口病近幾年來(lái)在我國(guó)有上升趨勢(shì)，我們對(duì)所收住的手足口病患兒實(shí)施蒙醫(yī)辨證論治結(jié)合西醫(yī)進(jìn)行治療，臨床療效較好，現(xiàn)總結(jié)體會(huì)如下。

1 病因病機(jī)

中醫(yī)古代文獻(xiàn)未有對(duì)手足口病的專門記載。國(guó)內(nèi)學(xué)者多數(shù)認(rèn)為本病當(dāng)歸屬中醫(yī)學(xué) “時(shí)疫”、“春溫”、“溫病”、“濕溫”范疇。手足口病病邪乃為濕熱。病位心肺脾胃，病性多屬實(shí)證、熱證。疾病以衛(wèi)氣營(yíng)血的規(guī)律傳變［1］?！峨y經(jīng)·第五十八難》云：“溫病之脈，行在諸經(jīng)，不知何經(jīng)之動(dòng)也，各隨其經(jīng)所在而取之”。夏秋之間，時(shí)邪疫氣自口鼻肌膚而入，與體內(nèi)蘊(yùn)郁之濕熱搏結(jié)，循經(jīng)脈而行，上蒸口舌，內(nèi)傷脾胃，外及四末，熱毒郁而為疹，濕又聚而成皰，故見(jiàn)口舌生瘡、潰瘍及手足心皰疹。

蒙醫(yī)學(xué)認(rèn)為，致病的粘蟲進(jìn)入體內(nèi)產(chǎn)生瘟熱，并行于脈道分布于全身，表現(xiàn)為口舌及手足部位出疹的一種溫病。在 《四部醫(yī)典》中就有小兒突發(fā)口舌疹的記載［2］，蒙醫(yī)經(jīng)典著作 《甘露四部》中亦有口腔瘡的記載［3］。并且詳細(xì)記載了特征及治療。

2 臨床表現(xiàn)

手足口病在發(fā)病初期表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛、咳嗽等一系列外感癥狀，屬于蒙醫(yī) “未成熟熱”期；中期表現(xiàn)為皰疹顯現(xiàn)以及身熱持續(xù)、煩躁口渴等內(nèi)熱證候，屬于蒙醫(yī)溫病的 “盛熱”期；后期疾病恢復(fù)期表現(xiàn)為皰疹漸消、身熱漸退、口唇干燥、納差等癥狀，屬于蒙醫(yī) “山間熱”期。因此治療時(shí)宜根據(jù)疾病的發(fā)展?fàn)顩r，辨證用藥。

3 治療

3.1 蒙醫(yī)學(xué)辨證治療 蒙醫(yī)學(xué)辨證治療手足口病按病期大致可以分未成熟熱期、盛熱期和山間熱期，每個(gè)時(shí)期需結(jié)合實(shí)際情況進(jìn)行施治。在未成熟熱期需促使其成熟，用殺“粘”的原則進(jìn)行治療；盛熱期用清熱解毒、殺 “粘”的原則進(jìn)行治療；山間熱期防止赫依滋生，選用溫涼的飲食及藥物進(jìn)行調(diào)理。

在未成熟熱期，其主要病因?yàn)?“赫依”、“巴達(dá)干”引起，所以在治療中選用土木香四味湯散、克感額爾敦片等蒙藥促進(jìn)未成熟熱的成熟，選用巴特日七味丸、清溫消腫九味丸、嘎日迪五味丸等蒙藥進(jìn)行殺 “粘”，如伴有呼吸道癥狀可以加小兒清肺八味丸、玉簪清咽十五味丸、清肺十八味丸等；如果伴有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀可以選用扎沖十三味丸和珍寶丸進(jìn)行辯證用藥治療。

盛熱期，赫依和巴達(dá)干逐漸減弱，而希拉盛行，出現(xiàn)一系列希拉盛行的癥狀。所以這期要選用清熱八味散、三子散等清熱解毒的方藥的同時(shí)，加強(qiáng)殺粘，清除體內(nèi)的余“粘”，同時(shí)可以用粘乃圖拉嘎等藥進(jìn)行 “瀉粘”治療。這期可以冷敷、酒精擦等外治方法，嚴(yán)重者也可以少量放血。

山間熱期體內(nèi)三元素逐漸趨于平衡，很多不適的癥狀開(kāi)始消退，但此時(shí)用藥、飲食、療法繼續(xù)使用過(guò)寒過(guò)涼的藥物進(jìn)行治療，非常容易出現(xiàn) “赫依”滋生，轉(zhuǎn)為其他方向。因此，此時(shí)采用沉香安神散等平和的藥進(jìn)行調(diào)理的同時(shí)，食用平和易消化的食物。

3.2 西醫(yī)治療 常規(guī)給予呼吸道或消化道隔離，皮膚及口腔護(hù)理；利巴韋林抗病毒10～15mg/kg·d。如出現(xiàn)心肌損害的癥狀可給予二磷酸果糖、大劑量維生素C等營(yíng)養(yǎng)心肌治療；如出現(xiàn)肝功能損害可給予復(fù)方甘草酸苷護(hù)肝治療。并且控制液體量，早期脫水降顱壓治療；重癥傾向者用免疫球蛋白，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，抗菌、抗病毒；必要時(shí)甲基強(qiáng)的松龍沖擊治療，減輕血管源性肺水腫，同時(shí)保護(hù)胃粘膜。保持呼吸道通暢、維持血壓穩(wěn)定、監(jiān)測(cè)血糖變化，重癥患兒持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。

4 討論

手足口病是由腸道病毒引起的傳染病，常年均會(huì)發(fā)病，以夏、秋季為主。該病多發(fā)于5歲以下兒童，可引起口腔潰瘍、手、足、口腔等部位的皰疹，少數(shù)患兒可引起嚴(yán)重并發(fā)癥，如心肌炎、肺水腫、無(wú)菌性腦膜炎等。個(gè)別重癥患兒病情發(fā)展迅速，治療不及時(shí)可能導(dǎo)致死亡。少年兒童和成人感染后多不發(fā)病，但能夠傳播病毒。手足口病一般患兒癥狀較輕。臨床診斷依據(jù)為流行病學(xué)史、口腔粘膜疹、潰瘍、手足臀部等部位出現(xiàn)的皮疹等。大部分患兒有發(fā)熱，皮疹以手足心部位為主，需與水痘、皰疹性咽峽炎等疾病鑒別［4］。如果沒(méi)有合并癥，只要發(fā)現(xiàn)和治療及時(shí)，手足口病患兒多數(shù)一周即可痊愈。西藥治療小兒手足口病主要是對(duì)癥處理，服用維生素B、C，抗病毒藥物 （利巴韋林、阿昔洛韋、干擾素等），解熱鎮(zhèn)痛劑。

蒙醫(yī)學(xué)在治療溫?zé)岵》矫嬗兄凭玫臍v史，在傳統(tǒng)蒙醫(yī)經(jīng)典著作中就有內(nèi)服外用辦法來(lái)預(yù)防和治療各種傳染病的記載。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，蒙醫(yī)傳統(tǒng)預(yù)防治療各種傳染病的辦法逐漸被人們所淡忘或忽略，造成了很多病人和

醫(yī)護(hù)人員在治療手足口病上單純的西藥治療，忽視了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)。目前濫用抗生素導(dǎo)致細(xì)菌、病毒的不斷變異，不明病菌不斷出現(xiàn)，常規(guī)抗生素療效甚微或者是無(wú)效，治療難度在逐步增大。在手足口病的常規(guī)治療中按照蒙醫(yī)學(xué)的 “瘟病”學(xué)中 “三期”理論，進(jìn)行辨證用藥，能有效縮短手足口病的病期、控制病情惡化，有利于患者早日康復(fù)。

［1］詹雯，王孟清.小兒手足口病辨證論治方案專家問(wèn)卷調(diào)查分析 ［J］.湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，31（3）：68.

［2］宇妥·元旦官布.四部醫(yī)典 ［M］.呼和浩特：內(nèi)蒙古人出版社，1977：659.

［3］伊喜巴拉珠爾.甘露四部 ［M］.呼和浩特：內(nèi)蒙古人民出版社，1998：179.

［4］照日格圖.近年來(lái)新出現(xiàn)的重癥病毒性疾病的診治進(jìn)展 ［J］.小兒急救醫(yī)學(xué)，2005，12（5）：356－359.

R291.2

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1007－8517（2013）12－0006－02

2013.04.09）

寒冰 （1971－），女，內(nèi)蒙古赤峰市人，副主任醫(yī)師，從事兒科臨床工作16年。