鮮于運(yùn)才 左曉峰

（湖北省宜都市中醫(yī)醫(yī)院，443300）

偏頭痛是臨床常見(jiàn)病，主要表現(xiàn)為一側(cè)或兩側(cè)的發(fā)作性、搏動(dòng)的中重度頭痛，伴有惡心、嘔吐，畏聲、畏光等癥狀，給患者帶來(lái)極大的痛苦，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療該病主要使用鎮(zhèn)痛劑、麥角胺制劑等，長(zhǎng)期使用副作用較大。筆者采用頭穴透刺加超激光照射星狀神經(jīng)節(jié)治療該病，取得了較好的效果，并與西藥治療組進(jìn)行對(duì)照，其療效優(yōu)于對(duì)照組，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

全部病例均來(lái)自我科2011～2012年間收治的患者，按隨機(jī)數(shù)字法分為針刺加超激光照射治療組和西藥對(duì)照組。治療組42例，其中男15例，女27例；年齡最小21歲，最大64歲；病程2～8年。對(duì)照組35例，其中男11例，女24例；年齡最小18歲，最大59歲；病程1～12年。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)（IHS）2004年制定的偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～65歲的成年人；②符合無(wú)先兆偏頭痛和有先兆偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)；③病史1年以上，近3個(gè)月來(lái)平均每月發(fā)作2次以上；④排除高血壓、低血壓、緊張性頭痛、叢集性頭痛、癲癇和其他顱內(nèi)器質(zhì)性病變、枕神經(jīng)痛、頸椎病和五官科疾?。ㄇ喙庋?、鼻竇炎等）引起的頭痛。

治療方法

治療組：頭穴透刺：取頭維透率谷、目窗透正營(yíng)、前頂透百會(huì)、絲竹空透率谷，配風(fēng)池、太陽(yáng)穴，進(jìn)針得氣后接G6805電針儀，通電30min，電流強(qiáng)度以患者能夠耐受為度。每日1次，10次為1個(gè)療程。

超激光照射星狀神經(jīng)節(jié)：采用北京鈺龍惟康科貿(mào)有限公司生產(chǎn)的BYL－05A型超激光疼痛治療儀進(jìn)行星狀神經(jīng)節(jié)照射?；颊咂脚P，頭正位，頸下墊薄枕使頸部向后伸展，于胸鎖關(guān)節(jié)上2.5cm、正中線(xiàn)旁1.5cm處推開(kāi)胸鎖乳突肌及頸總動(dòng)脈，在此處放置SG照射頭，對(duì)準(zhǔn)第七頸椎方向照射，輸出功率70%，照射1s，間隔3s，雙側(cè)交替照射，每側(cè)照射7min，每日1次，10次為1個(gè)療程。

對(duì)照組：口服西比靈5mg，每日1次，睡前服，10日為1個(gè)療程。

兩組均治療2個(gè)療程以上統(tǒng)計(jì)療效。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈：頭痛癥狀完全消失，隨訪(fǎng)半年以上未復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn)：頭痛癥狀較前明顯減輕，發(fā)作次數(shù)較前減少，疼痛持續(xù)時(shí)間較前縮短。無(wú)效：治療后頭痛無(wú)明顯減輕。

治療結(jié)果：治療組42例中治愈24例，好轉(zhuǎn)14例，無(wú)效4例，總有效率90.47%。對(duì)照組35例中治愈10例，好轉(zhuǎn)18例，無(wú)效7例，總有效率80.0%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組有效率差異有顯著性意義（P＜0.05），說(shuō)明頭穴透刺加超激光照射組療效優(yōu)于西藥組。

典型病例

患者，女，59歲，右側(cè)頭痛反復(fù)發(fā)作5年，近半年來(lái)頭痛癥狀加重，發(fā)作頻繁，平均每月發(fā)作3～4次，發(fā)作前無(wú)先兆，發(fā)作時(shí)頭痛劇烈，呈搏動(dòng)性，伴惡心、嘔吐，畏聲、怕光，每次發(fā)作持續(xù)4～6h。無(wú)高血壓病史，頭部MRI檢查未見(jiàn)異常。診斷為偏頭痛。治療：取右側(cè)前頂透百會(huì)、頭維透率谷，目窗透正營(yíng)，絲竹空透率谷，配風(fēng)池、太陽(yáng)，進(jìn)針得氣后接G6805電針儀，通電30min，電流強(qiáng)度以患者能夠耐受為度。取針后再給予超激光照射雙側(cè)星狀神經(jīng)節(jié)，每側(cè)照射7min，輸出功率70%，照射1s，間隔3s。以上治療均每日1次，10次為1個(gè)療程。1個(gè)療程后頭痛發(fā)作時(shí)疼痛明顯減輕，持續(xù)時(shí)間縮短。治療2個(gè)療程后頭痛消失，隨訪(fǎng)半年未復(fù)發(fā)。

討論

偏頭痛的發(fā)病機(jī)理尚未完全清楚，目前認(rèn)為主要是神經(jīng)、血管功能失調(diào)引起。超激光照射星狀神經(jīng)節(jié)可以產(chǎn)生類(lèi)似星狀神經(jīng)節(jié)阻滯的作用，達(dá)到調(diào)節(jié)頭面部植物神經(jīng)功能的效應(yīng)，使頭面部血管擴(kuò)張，調(diào)節(jié)血管收縮和舒張功能，解除血管痙攣，使血液灌流量增加，從而改善血液循環(huán)，糾正組織缺氧狀況，減少致痛物質(zhì)的釋放。而且超激光照射相對(duì)于穿刺阻滯操作更簡(jiǎn)單，技術(shù)要求低，對(duì)人體無(wú)任何危害。

偏頭痛屬于中醫(yī)“頭風(fēng)”范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為偏頭痛的機(jī)理主要是瘀血、痰濁、濕邪等阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血不能上榮于頭面，頭面失于濡養(yǎng)，則發(fā)生頭痛。因病位在側(cè)頭部，屬足少陽(yáng)膽經(jīng)循行部位，故取穴以病變部位的膽經(jīng)穴為主，并采用透刺針?lè)ㄔ鰪?qiáng)刺激強(qiáng)度，使針感直達(dá)病所，以疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，達(dá)到通則不痛的目的。

頭穴透刺加超激光照射星狀神經(jīng)節(jié)能夠調(diào)節(jié)神經(jīng)的緊張狀態(tài)，緩解血管平滑肌痙攣，使血管舒縮功能恢復(fù)正常，從而緩解頭痛。上述兩種方法聯(lián)合應(yīng)用能有效地緩解頭痛癥狀，且操作簡(jiǎn)便，無(wú)西藥的毒副作用，是一種值得在基層推廣的好方法。

［1］彭瑞強(qiáng)，黃祖春.頭痛的最新國(guó)際分類(lèi)、診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療新進(jìn)展［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2006，35（12）：1131.