耿飚

闌尾切除手術(shù)步驟的改進

耿飚

目的探討闌尾切除手術(shù)步驟的改進。方法98例闌尾切除術(shù)中不作闌尾殘端常規(guī)荷包縫合包埋。結(jié)果98例患者全部治愈出院，無嚴重并發(fā)癥。結(jié)論 闌尾切除術(shù)中不作闌尾殘端常規(guī)荷包縫合包埋可以縮短手術(shù)時間，減小手術(shù)難度，減少手術(shù)副損傷等優(yōu)點，值得在臨床中普遍推廣。

闌尾切除術(shù);荷包縫合

急性闌尾炎是外科常見病，是最多見的急腹癥。Fitz(1886)首先正確地描述本病的病史，臨床表現(xiàn)和病理所見，并提出闌尾切除術(shù)是本病的合理治療［1］。至今闌尾切除術(shù)一直是外科最常見的手術(shù)，本人從事普外科工作以來曾遇到不少化膿性闌尾炎病例，術(shù)中盲腸壁高度水腫，無法荷包縫合包埋闌尾殘端，給予曠置闌尾殘端，結(jié)束手術(shù)，術(shù)后患者恢復順利，并未出現(xiàn)闌尾殘端瘺等嚴重術(shù)后并發(fā)癥。于是，從2010年10月至2012年11月本人在98例闌尾切除術(shù)中未常規(guī)作闌尾殘端荷包縫合包埋?，F(xiàn)將臨床觀察結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 分析2010年10月至2012年11月以來本人行闌尾切除術(shù)中未常規(guī)作闌尾殘端荷包縫合包埋病例的臨床資料。其中男62例，女36例，年齡19～73歲，平均46.5歲，其中慢性闌尾炎3例，急性單純性闌尾炎9例，急性化膿性闌尾炎79例，急性壞疽性闌尾炎7例。

1.2 手術(shù)方法 取右下腹麥氏(McBurney)切口，入腹后沿結(jié)腸帶末端找到闌尾，用彎血管鉗在闌尾系膜根部的無血管區(qū)戳一小孔，鉗夾闌尾系膜根部，切斷闌尾系膜，雙重結(jié)扎闌尾系膜，用直止血鉗在闌尾根部壓榨一下，并雙重結(jié)扎闌尾根部，在闌尾結(jié)扎處遠側(cè)約0.5 cm處，用一把直血管鉗夾住闌尾，在止血鉗下切斷闌尾，闌尾殘腔分別用蘸以石炭酸、酒精、鹽水棉簽依次拭擦［2］。至此，手術(shù)結(jié)束，不再闌尾殘端常規(guī)荷包縫合包埋。

2 結(jié)果

98例患者住院7～10 d全部治愈出院，其中95例切口甲級愈合，3例切口乙級愈合，無一例出現(xiàn)闌尾殘端瘺等嚴重并發(fā)癥。

3 討論

一直以來外科醫(yī)生在闌尾切除術(shù)中，墨守成規(guī)的將闌尾殘端荷包縫合包埋，荷包縫合大小不好掌握，有時造成盲腸壁撕裂，增加了手術(shù)副損傷，本人認為常規(guī)荷包縫合包埋闌尾殘端步驟可以省略，不作闌尾殘端常規(guī)荷包縫合包埋有縮短手術(shù)時間，減小手術(shù)難度，減少手術(shù)副損傷等優(yōu)點，適宜在臨床上推廣。

［1］ 戴顯偉.外科學(第五版).第三十九章:537-545.

［2］黎介壽，吳孟超，黃志強，等.手術(shù)學全集-普通外科卷，407-413.