管翠霞 杜金梅 張莉

頭頸部腫瘤是指除顱腦以外的頭、頸部發(fā)生的腫瘤，包括眼、耳、鼻腔、鼻竇、口腔、口咽、鼻咽、下咽、喉、涎腺和甲狀腺等。射治療是給予腫瘤靶區(qū)準(zhǔn)確、均勻的劑量，而周圍正常組織接收低劑量，從而在正常組織放射損傷很小的情況下根治惡性腫瘤[1]。頭頸部腫瘤應(yīng)遵循著這樣的原則，既要在如此狹小的范圍內(nèi)消滅腫瘤，同時又必須盡量減少損傷，達(dá)到根治的目的。選取臨床2010年1月至2012年6月收治的80例頭頸部腫瘤患者，放療前后護(hù)理方法進(jìn)行分析如下。

1 臨床資料

本組收治的80例頭頸部腫瘤患者，其中男54例，女26例;年齡5～80歲。其中雙側(cè)甲狀腺癌12例，舌癌18例，耳廓惡性腫瘤9例，外耳道癌3例，外鼻惡性腫瘤6例，鼻腔和鼻竇惡性腫瘤15例，腮腺惡性腫瘤11例，皮膚惡性腫瘤5例。

2 護(hù)理

2.1 放療前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 大多數(shù)患者對放療的缺乏理解，放療前向放射治療的患者和家屬的知識介紹有關(guān)療知識，如放療定位，規(guī)劃設(shè)計，處理程序和放射治療可能的反應(yīng)，需要配合的事項的保護(hù)的重要性;向患者說明放射治療，皮膚反應(yīng)，多飲水，保持口腔清潔防止口腔黏膜反應(yīng)，運動器官精確放療時呼吸動度合作的重要性;在病房備用通俗易懂的宣教資料，使患者擺脫焦慮和恐懼，積極配合治療。

2.1.2 患者的身體準(zhǔn)備 給患者以高蛋白質(zhì)，高維生素飲食，增強體質(zhì);患者的一般狀況較差，應(yīng)加以調(diào)整，如貧血，糾正脫水，低蛋白及水、電解質(zhì)紊亂等。白細(xì)胞小于4×109/L，血小板低于80×109/L應(yīng)該治療后再放療及肝、腎功能檢查。頭和頸部病變尤其是照射野通過口腔時應(yīng)取下義齒，良好的口腔護(hù)理，如潔齒，用朵貝爾氏液漱口。放療前應(yīng)先拔除齲齒，對牙周炎或牙齦炎者也應(yīng)采取相應(yīng)治療后再進(jìn)行放射治療。

2.2 放療中護(hù)理

2.2.1 眼睛、鼻子、耳朵放療期間應(yīng)使用抗生素滴潤滑油，以防止感染，保持照射部位整潔舒適。根據(jù)需要鼻咽、上頜竇沖洗，保持局部清潔，提高放射敏感性。氣管切開患者保持氣道通暢，觀察有無喉水腫和準(zhǔn)備應(yīng)急救藥物[2]。腦腫瘤患者放療期間，觀察顱內(nèi)壓增高癥狀，如頭痛、惡心、嘔吐等，應(yīng)立即通知醫(yī)生給予治療。

2.2.2 督促患者做口腔功能鍛煉，放射性張口困難的防治。張口運動是放療后顳頜關(guān)節(jié)纖維化一種重要方法。通過被動張口、支撐、搓齒、咬合運動，活動顳下頜關(guān)節(jié)和咀嚼肌，防止顳下頜關(guān)節(jié)強直和咀嚼肌萎縮。張口功能鍛煉，快速張開口然后閉合，幅度以可以忍受為限，每次2～3分鐘，3～4次/d。支撐練習(xí)，根據(jù)患者的門齒的距離選擇不同大小的軟木塞或木質(zhì)開口器(直徑2.5～4.5 cm)，置于上、下門齒之間或雙側(cè)磨牙區(qū)交替支撐鍛煉，開放程度能夠承受的極限，維持或恢復(fù)理想的開口(＞3 cm)，每次10～20分鐘，2～3次/d。搓齒及咬合鍛煉，活動顳頜關(guān)節(jié)，一天幾次咀嚼肌的鍛煉。

2.2.3 講清放療期間吸煙飲酒的危害性，以防加重口腔粘膜反應(yīng)，戒煙酒。督促患者按時漱口(飯后、睡前)養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣。隨時觀察放療后患者口腔粘膜變化，對不同種類口腔感染患者可選擇不同的漱口液漱口，并遵醫(yī)囑給予抗生素和抗真菌藥。攝入高蛋白、高維生素飲食，促進(jìn)粘膜愈合[3]。進(jìn)微冷無刺激的流質(zhì)或軟食，并應(yīng)少量多餐。吞咽困難的患者應(yīng)給予吸管，避免食物刺激口腔粘膜?？谇粷?、嚴(yán)重疼痛影響進(jìn)食者，進(jìn)食前可給止痛劑如1%地卡因噴霧，也可用Vit B12含服，既止痛又促進(jìn)粘膜潰瘍愈合。

2.2.4 主動向患者介紹環(huán)境，消除患者陌生和緊張感，提供安全、安靜、舒適的環(huán)境。多與患者交流，耐心解釋病情及有效的治療方法，消除患者的心理顧慮，使其能積極配合治療。

2.3 放療后護(hù)理 放療結(jié)束后應(yīng)繼續(xù)予以支持療法，增強免疫功能和骨髓功能，做好照射野的皮膚護(hù)理，避免放射性的潰瘍。預(yù)防感冒，及時治療頭面部的感染。氣管切開患者需要帶管出院的，指導(dǎo)患者和家屬掌握氣管套管處理的正確方法。定期復(fù)查很重要，住院患者出院后1個月復(fù)查，以后每3個月復(fù)查1次，1年后無特殊情況可半年復(fù)查1次。如病情有變化，及時來院復(fù)查。

[1] 朱廣迎，殷蔚伯.放射腫瘤學(xué).北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2001:4700.

[2] 劉雨絲.頭頸部腫瘤放療病人營養(yǎng)干預(yù)的效果觀察.護(hù)理研究，2010，24(3C):776-777.

[3] 周京風(fēng).鼻咽癌放療常見并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理.山東醫(yī)藥，2004，44(11):61-62.