孫萍

亞急性甲狀腺炎又稱亞急性痛性甲狀腺炎，肉芽腫性甲狀腺炎，發(fā)病率近年逐漸上升，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，主要發(fā)生在中青年女性。我院2007～2012年收治的亞急性甲狀腺炎45例的臨床資料進(jìn)行分析，結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2007～2012年收治的亞急性甲狀腺炎45例。其中男4例，女41例。年齡25～56歲，平均年齡42歲。

1.2 臨床表現(xiàn) 45例患者中，起病急驟伴有上呼吸道感染癥狀和體征(如發(fā)熱、疲乏無(wú)力、食欲不振、淋巴結(jié)腫大等)31例(68.89%)。45例患者均有甲狀腺部位的疼痛和壓痛。24例(53.33%)單側(cè)疼痛，21例(46.67%)雙側(cè)疼痛。45例均有不同程度的甲狀腺腫大，其中彌漫性腫大20例(44.44%)，單側(cè)甲狀腺葉腫大25例(55.56%)。

1.3 輔助檢查 白細(xì)胞升高40例(88.89%)，為輕至中度升高;血沉檢測(cè)45例均升高;甲狀腺激素檢測(cè):FT3、FT4升高、TSH下降35例;FT3、FT4、TSH均正常5例;FT3、FT4正常，TSH下降5例。45例患者均行甲狀腺彩超檢查，超聲提示可見甲狀腺局限性或彌漫性不均質(zhì)回聲區(qū)，以低回聲為主。

1.4 治療與結(jié)果 癥狀輕微的5例患者未予以特殊處理，囑患者多休息，此5例患者自愈。10例患者確診后考慮癥狀較輕，僅予以吲哚美辛25 mg口服，3次/d，療程2周。血沉2月后復(fù)查均恢復(fù)正常。30例患者有持續(xù)發(fā)熱癥狀，甲狀腺腫大伴疼痛及壓痛，予以激素治療，潑尼松片40 mg/d，3～5 d甲狀腺疼痛及腫大癥狀明顯減輕，用藥1～2周后逐漸減量，療程4～8周。若停藥后病情再發(fā)，仍可繼續(xù)使用激素治療。伴隨甲狀腺功能亢進(jìn)者一般不予以抗甲狀腺藥物治療，個(gè)別患者可以給予小劑量普納洛爾以控制癥狀。

2 結(jié)果

其中25例2月后治愈。隨訪1年有2例復(fù)發(fā)，再次予以激素治療。5例病程長(zhǎng)合并甲狀腺功能低下，予以甲狀腺素片口服，癥狀好轉(zhuǎn)后逐漸減量至停藥。本組45例患者無(wú)永久性甲狀腺功能低下。

3 討論

亞急性甲狀腺炎多見于中年及青年女性，發(fā)病高峰在40～49歲。是引起甲狀腺疼痛的常見疾病之一，本病的病因未明。多數(shù)患者于上呼吸道感染后發(fā)病。一般認(rèn)為與自身免疫、病毒感染、細(xì)胞因子及凋亡等有關(guān)聯(lián)［1］。典型者可分為3期:早期(伴甲狀腺功能亢進(jìn))、中期(伴甲狀腺功能減退)以及恢復(fù)期?；颊吒髌谂R床表現(xiàn)不同，因而對(duì)診斷造成一定困難。早期患者常伴有上呼吸道感染癥狀和體征，如發(fā)熱、食欲欠佳、乏力、咽痛等，極易誤診為上呼吸道感染或咽炎。對(duì)該類患者初診時(shí)需進(jìn)行甲狀腺相關(guān)檢查以排除亞急性甲狀腺炎。亞急性甲狀腺炎典型的表現(xiàn)為甲狀腺疼痛、壓痛，常向耳后區(qū)域、頸部等區(qū)域放射，吞咽和咀嚼均可使疼痛癥狀加重。亞急性甲狀腺炎患者甲狀腺病變可局限于一葉，也可為雙葉。病變腺體腫大，質(zhì)地硬，易誤診為甲狀腺腫塊(甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌等)而行手術(shù)治療。

亞急性甲狀腺炎診斷需根據(jù)患者發(fā)病的不同階段，結(jié)合病史:發(fā)病前上呼吸道感染史;甲狀腺腫大、疼痛、壓痛;發(fā)熱乏力等全身癥狀;輔助檢查:血沉增快，血T3、T4、升高而甲狀腺攝碘率降低;以及甲狀腺超聲等。彩超檢查對(duì)該病有較高的診斷價(jià)值。典型的彩超改變?yōu)榧毙云诰窒扌曰驈浡圆痪|(zhì)回聲區(qū)，以低回聲為主［2］。彩色多普勒血流顯像檢查為異?；芈?，周邊血流信號(hào)豐富，內(nèi)部血流信號(hào)減少或無(wú)血流顯示［3］。對(duì)個(gè)別診斷困難者可考慮行甲狀腺穿刺活檢以明確診斷。

亞急性甲狀腺炎是一種自限性疾病，預(yù)后良好。輕型患者不需特殊處理，可適當(dāng)休息，予以非甾體類抗炎藥即可有效。癥狀明顯者可給予糖皮質(zhì)激素治療，糖皮質(zhì)激素具有抑制細(xì)胞免疫和體液免疫，抑制巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)和肉芽組織形成的作用。應(yīng)用激素時(shí)要注意早期用藥要足量，療程足夠、停藥勿急。否則有復(fù)發(fā)可能性。只有5%～10%的患者發(fā)生永久性甲狀腺功能低下，需終身服用甲狀腺素片治療［4］。

［1］劉新民.實(shí)用內(nèi)分泌學(xué).第3版.北京:人民軍醫(yī)出版社，2004:258-265.

［2］李艷寧，李智賢，楊紅，等.二維及彩色多普勒超聲對(duì)亞急性甲狀腺炎急性期的診斷價(jià)值.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2005，21(7):544-545.

［3］梁新，李泉水，郭國(guó)強(qiáng)，等.超聲顯像對(duì)亞急性甲狀腺炎的診斷及誤診分析.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2008，24(3):213-215.

［4］廖二元，超楚生.內(nèi)分泌學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:707-710.