程浩 張艷 馬春芬

腮腺混合瘤為最常見的腮腺腫瘤。本文探討腮腺混合瘤CT影像診斷特點，以助于提高CT診斷準(zhǔn)確率，為臨床診斷提供充分依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者16例，有頸部包塊者6例，有疼痛癥狀者2例，女10例，男6例。

1.2 檢查方法 采用GE公司HispeedFX/i全身螺旋CT掃描機(jī)，層厚及層距10 mm。

2 結(jié)果

16例腮腺混合瘤患者平掃呈肌肉密度，形態(tài)為類圓形5例，形態(tài)為不規(guī)則形11例，有斑點狀鈣化7例，有壞死及囊變者5例，增強掃描實質(zhì)部分均為均一強化，囊性區(qū)不強化。手術(shù)證實85%位于腮腺淺葉，15%位于腮腺深葉，均無淋巴結(jié)腫大。

3 討論

3.1 病理與臨床 混合瘤由腫瘤性上皮組織和粘液樣或軟骨樣間質(zhì)組成［1］，依比例不同可分為細(xì)胞豐富型及間質(zhì)豐富性，其中細(xì)胞豐富型較易惡變，間質(zhì)豐富型較易復(fù)發(fā)。腫瘤一般有完整的包膜。該腫瘤臨床上生長緩慢，常無自覺癥狀，病史較長，任何年齡均可發(fā)生，以30～50歲多見，女性多于男性。

3.2 影像表現(xiàn) CT平掃病變呈類圓形或不規(guī)則形，密度與肌肉相似，但高于腮腺，常可見斑點狀鈣化，亦可見壞死、囊變及出血，增強示腫瘤實性部分可均一強化，囊性區(qū)不強化。

3.3 鑒別診斷及誤診分析

3.3.1 16例腮腺混合瘤術(shù)前誤診為粘液表皮樣癌有3例，誤診為腺樣囊性癌1例，均因其病變局限于腮腺內(nèi)，邊緣清楚，且腫瘤無鈣化。通常粘液表皮樣癌CT表現(xiàn)酷似腮腺混合瘤，缺乏特異性，若合并淋巴結(jié)腫大，且有與面神經(jīng)有關(guān)的癥狀應(yīng)考慮粘液表皮樣癌［2］。

3.3.2 16例病例中有1例術(shù)前誤診為咽旁腫塊，咽旁腫塊常需與腮腺深葉混合瘤相區(qū)別，后者與腮腺間無脂肪分界，咽旁間隙變窄或閉塞，多位于莖突前，將頸內(nèi)動脈和頸內(nèi)靜脈推向后內(nèi)方。咽旁腫塊表現(xiàn)剛好相反。

3.3.3 16例病例中有1例術(shù)前誤診Warthin瘤，該腫瘤亦為唾液腺腫瘤相對常見且有特點的良性腫瘤，好發(fā)于腮腺淺葉及后下極，病變境界清晰，多為囊性，少數(shù)為實性，可為多中心發(fā)生，CT上密度不如混合瘤高，因其發(fā)病部位較恒定，典型者可鑒別。

綜上所述腮腺混合瘤CT影像學(xué)表現(xiàn)有其特點，但單純依靠CT影像仍會出現(xiàn)誤診，需密切結(jié)合臨床，積累經(jīng)驗，盡量減少誤診。

［1］周康榮.螺旋CT上海:復(fù)旦大學(xué)出版社，2001:217-234.

［2］馬緒臣.口腔頜面醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2003:391.