陳運(yùn)麗

鎖骨是人體軀干與上肢唯一的骨性連接，其骨折發(fā)生率約占全部骨折的3%，傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定能夠使鎖骨達(dá)到解剖復(fù)位效果，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后功能恢復(fù)緩慢，且術(shù)后遺留關(guān)節(jié)僵硬等報(bào)道較多［1］。筆者總結(jié)重建鋼板內(nèi)固定術(shù)治療鎖骨骨折圍手術(shù)期護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為南陽(yáng)醫(yī)專第一附屬醫(yī)院骨科2011年9月至2012年9月期間鎖骨骨折行重建鋼板內(nèi)固定術(shù)治療的35例患者，經(jīng)X線、CT或MRI檢查確診，其中男23例，女12例;年齡18～65歲，平均(37.5±9.2)歲;左鎖骨骨折22例，右鎖骨骨折13例;近段鎖骨骨折2例，中段鎖骨骨折27例，遠(yuǎn)端鎖骨骨折8例;AO骨折分型為A型9例，B型14例，C型12例;受傷至入院間隔1 h～3 d，平均(1.1±0.5)d。

1.2 手術(shù)方法 連續(xù)硬膜外麻醉后，患者取仰臥位，將受傷患肩下方墊起，從鎖骨中線切開至鎖骨，常規(guī)剝離鎖骨骨膜，術(shù)中降低胸膜及動(dòng)靜脈損傷，暴露鎖骨并清理骨折處，骨折復(fù)位后行持骨器復(fù)位，然后行重建鋼板內(nèi)固定術(shù)［2］。術(shù)后固定患側(cè)肢體約2周。

1.3 圍手術(shù)期護(hù)理

1.3.1 術(shù)前護(hù)理 ①健康宣教:如實(shí)將鎖骨骨折的病情告知患者及家屬，耐心、通俗地講解重建鋼板內(nèi)固定術(shù)的治療過程，預(yù)期的治療效果，可能存在的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)以及術(shù)后注意事項(xiàng)等。②完善檢查:入院后，配合家屬完善相關(guān)檢查以明確診斷和手術(shù)需要，包括影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查和心電圖檢查等，及時(shí)將檢查結(jié)果匯總給主管醫(yī)生。③術(shù)前準(zhǔn)備:術(shù)前禁食6 h，常規(guī)準(zhǔn)備手術(shù)器械和急救藥械，術(shù)前30 min行預(yù)防性抗感染治療等。

1.3.2 術(shù)后護(hù)理 ①生命體征監(jiān)測(cè):密切觀察心率、呼吸和血壓等生命體征變化。②體位護(hù)理:術(shù)后去枕平臥于硬板床，禁止側(cè)臥位，常規(guī)三角巾固定患肢，保持肘關(guān)節(jié)彎曲90℃以限制關(guān)節(jié)活動(dòng)度。③患肢護(hù)理:密切觀察患肢皮膚顏色，明確鎖骨周圍血管和神經(jīng)損傷情況。④切口護(hù)理:定期檢查切口有無滲血和感染，若出現(xiàn)滲血，則加壓止血后更換普通無菌敷料包扎;若局部感染，則局部使用抗生素行抗感染治療。⑤早期康復(fù)護(hù)理:早期康復(fù)鍛煉，逐步增加鍛煉項(xiàng)目和鍛煉強(qiáng)度，術(shù)后第1 d行手指主動(dòng)屈伸練習(xí)，10 min/次，3次/d;術(shù)后第2 d行手腕和前臂功能鍛煉，肢體主動(dòng)鍛煉為主，肘關(guān)節(jié)被動(dòng)鍛煉為主，8 min/次，3次/d;術(shù)后第3～4 d，囑咐患者健側(cè)肢體協(xié)助患側(cè)肢體開展肩關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸練習(xí)，15 min/次，3次/d;術(shù)后第10 d左右，病情許可的情況下行肩關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)主動(dòng)功能鍛煉，包括前屈鍛煉、內(nèi)旋鍛煉、內(nèi)收鍛煉和外展鍛煉等，每個(gè)鍛煉項(xiàng)目10 min/次，3～5次/d;術(shù)后15～20 d，開展肩關(guān)節(jié)負(fù)重練習(xí)。⑥出院指導(dǎo):定期復(fù)查X線片以確認(rèn)患側(cè)鎖骨愈合情況，常規(guī)手術(shù)后1年末肢體功能恢復(fù)正常者，根據(jù)病情需要取出固定鋼板;若鎖骨骨折部位出現(xiàn)間斷疼痛或活動(dòng)性不適隨時(shí)復(fù)診。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參考田彥［3］研究，將患側(cè)活動(dòng)功能位、患肢力量、日?；顒?dòng)能力和主觀感覺進(jìn)行0～3分計(jì)總分，0分為劇烈疼痛，嚴(yán)重影響功能活動(dòng)和日?；顒?dòng)能力，患肢力量嚴(yán)重減弱;3分為無疼痛，無主觀感覺異常，不影響患肢正常功能活動(dòng)和日常生活活動(dòng)能力，患肢力量接近正常人。最低為0分，最高為12分，總分越高，則患肢功能恢復(fù)越好。總分≥10分者為優(yōu);8分≤總分＜10分者為良;6分≤總分＜8分者為可;總分＜6分者為差。優(yōu)良率=100% ×(優(yōu)+良)/總例數(shù)。

2 結(jié)果

35例鎖骨骨折行重建鋼板內(nèi)固定術(shù)治療后，隨訪4～10個(gè)月，平均(6.1±1.4)月;優(yōu)19例，良12例，可3例，差1例，優(yōu)良率88.57%(31/35)。

3 討論

鎖骨骨折是臨床常見的一種外科骨折，多為間接暴力所致，常見跌倒后上肢撐地，暴力沖擊鎖骨而形成鎖骨骨折，受傷后表現(xiàn)為疼痛難忍、局部腫脹或淤青、鎖骨外觀異常、患肢活動(dòng)受限等癥狀和體征［4］。對(duì)于鎖骨骨折移位不明顯，對(duì)上肢關(guān)節(jié)活動(dòng)影響不大的鎖骨骨折患者多行“8”字繃帶固定等保守治療，但對(duì)于移位明顯、遠(yuǎn)端骨折或合并血管神經(jīng)損傷的患者，臨床多選擇手術(shù)治療，其中重建鋼板內(nèi)固定術(shù)是治療鎖骨骨折的常見手術(shù)方式?？茖W(xué)的圍手術(shù)期護(hù)理措施能夠提高重建鋼板內(nèi)固定術(shù)的手術(shù)療效，術(shù)前健康宣教能夠促使患者提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，明確治療方案和注意事項(xiàng);完善相關(guān)檢查和積極的術(shù)前準(zhǔn)備能夠確保手術(shù)的順利進(jìn)行;術(shù)后生命體征監(jiān)測(cè)、體位護(hù)理、患肢護(hù)理、切口護(hù)理、早期康復(fù)護(hù)理和出院指導(dǎo)能夠確保手術(shù)療效，促進(jìn)患肢功能早期恢復(fù)和改善生存質(zhì)量。

［1］李群.解剖鎖定鋼板內(nèi)固定治療68例鎖骨骨折患者的圍手術(shù)期護(hù)理.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18(34):122-123.

［2］彭娟，奚云生，檀臻煒，等.解剖鎖定鋼板內(nèi)固定治療鎖骨骨折的圍手術(shù)期護(hù)理.西南國(guó)防醫(yī)藥，2012，22(5):553-554.

［3］田彥.重建鋼板內(nèi)固定治療鎖骨骨折的臨床護(hù)理.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2012，2(14):133-134.

［4］許冰，張憲芹.鎖骨骨折鋼板內(nèi)固定的圍術(shù)期護(hù)理.全科護(hù)理，2012，10(30):2814-2815.