周慧昭 譚玉蓮

現(xiàn)在的研究表明約三分之一的慢性心力衰竭患者，有著明顯的臨床抑郁癥狀，影響患者健康相關(guān)的生活質(zhì)量(HRQOL)［1］。健康相關(guān)的生活質(zhì)量是一個主觀的，以患者為中心的結(jié)果，是指健康狀況如何影響一個人的幸福程度，也是目前患者發(fā)病率和死亡率一個重要因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從我院住院的慢性心力衰竭患者中選擇216人，男性127人，女性89人，臨床診斷均為慢性心功能不全，藥物治療相對穩(wěn)定。排除了伴有急性冠狀動脈綜合征，合并腦卒中的患者。

1.2 方法 所有患者以健康問卷(PHQ-9)的形式來測量患者的抑郁狀況。并經(jīng)過專業(yè)精神科醫(yī)師進(jìn)行評估患者的抑郁狀況，由專業(yè)的心內(nèi)科醫(yī)師評估患者的生活質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo) 密切觀察患者的抑郁癥狀和生活質(zhì)量之間的關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 結(jié)果以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過1年的隨訪結(jié)果，患者共分出三組:第一組有112名患者抑郁癥狀明顯改善甚至消失，第二組59名患者間斷出現(xiàn)抑郁癥狀，第三組45名患者存在持續(xù)的抑郁癥狀。而這三組患者的與健康相關(guān)的生活質(zhì)量與抑郁癥狀存在程度成反比［2］。

3 討論

目前抑郁癥狀已被描述為一個獨(dú)立的預(yù)測健康相關(guān)的生活質(zhì)量(HRQOL)的因素。我們的研究表明，抑郁癥狀的變化隨時間可以預(yù)測未來HRQOL。我們發(fā)現(xiàn)，心力衰竭患者抑郁癥狀消失或者抑郁癥狀的改善大大提高了患者的健康及相關(guān)的生活質(zhì)量(HRQOL)［3］。

這個研究使我們發(fā)現(xiàn)56%的患者的抑郁癥狀在三個月內(nèi)有所改善，23%的患者有輕度改善，21%的患者癥狀無改善。通過健康問卷(PHQ-9)的評分我們可以早期發(fā)現(xiàn)患者的抑郁癥狀改善程度，從而可以考慮從臨床治療和臨床心理護(hù)理等2個方面去給予患者關(guān)懷和治療，或許可以明顯提高心力衰竭患者的生活治療。

但目前可惜的是還沒有治療心力衰竭的藥物或抗抑郁藥物能夠改善患者的抑郁癥狀和HRQOL的相關(guān)報道。但愿本研究可以提示抑郁的軌跡和健康相關(guān)的生活質(zhì)量(HRQOL)的關(guān)系，將來抗抑郁藥物和其他藥物可能會影響心力衰竭患者的健康相關(guān)的生活質(zhì)量(HRQOL)［4］。

［1］Rutledge T，Reis VA，Linke SE，et al.Depression in heart failure:a meta-analytic review of prevalence，intervention effects，and associations with clinical outcomes.J Am Coll Cardiol.2006 Oct;48:1527-1537.

［2］Gottlieb SS，Khatta M，F(xiàn)riedmann E，et al.The influence of age，gender，and race on the prevalence of depression in heart failure patients.J Am Coll Cardiol.2004 May;43:1542-1549.

［3］Omery AK，Dean H.Multiple instruments for measuring quality of life.In:Frank-Stromborg M，Olsen SJ，editors.Instruments for Clinical Health-Care Research.3rd ed.Boston:Jones and Bartlett Publishers;2004.pp.150-163.

［4］Konstam V，Salem D，Pouleur H，et al.Baseline quality of life as a predictor of mortality and hospitalization in 5，025 patients with congestive heart failure.Am J Cardiol.1996 Oct;78:890-895.