裘 磊，肖元春

(1.浙江省慈溪市中醫(yī)醫(yī)院內科，浙江 慈溪 315300;2.上海中醫(yī)藥大學，上海 201203)

胃脘痛是臨床常見的內科病癥，系上腹胃脘部發(fā)生疼痛，多見于急慢性胃炎、潰瘍病、胃神經(jīng)官能癥及部分胰腺炎、膽囊炎、膽石癥等疾病。胃脘痛的發(fā)病有規(guī)則發(fā)病和無規(guī)則發(fā)病臨床均可表現(xiàn)，但多數(shù)發(fā)病無明顯規(guī)律。發(fā)病的具體原因亦較多，往往在飲食不節(jié)、過饑過飽、過食生冷辛辣或不潔食物、過度疲勞、外感寒邪及情志不舒等情況下誘發(fā)。針灸治療胃脘痛是臨床常用治療方法，具有操作方便、見效快且副作用小的優(yōu)點。本文就近10年多來有關本病的針灸治療進行了歸納總結，現(xiàn)從選穴配穴、針法、灸法其他療法4個方面分述如下。

1 辨證分型

《靈樞·經(jīng)脈》曰:“盛則瀉之，虛則補之，熱則疾之，寒則留之，陷下則灸之，不盛不虛以經(jīng)取之?！比⊙ㄅ溲ǖ幕局ㄒ员孀C為依據(jù)，胃脘痛治療的辨證取穴主要表現(xiàn)在以下4種證候。

1.1 肝胃不和型

本證多見胃脘脹滿，痛及兩脅，噯氣頻作，大便不暢，每因情志因素而痛作，苔薄白，脈沉弦。臨床治療以疏肝和胃、行氣止痛為主，臨床取穴多以內關、中脘、足三里、太沖為主。唐潤霞［1］取中脘、足三里、內關、胃俞、太沖穴，快速進針用瀉法，得氣后每5 min行針1次，15min后疼痛緩解，留針30 min拔針，結果1h后未再疼痛。蔡春盛［2］結合拔罐針治肝氣犯胃，取足三里、手三里、內關另配陽陵泉，總有效率達98%。白秀玲等［3］辨證施治，認為期門、太沖為肝之募穴與原穴，能疏肝理氣、降逆平?jīng)_;中脘為胃之募穴，足三里乃胃經(jīng)之下合穴，兩穴配用能疏調中焦氣機，健脾土以抑肝木;梁丘乃胃經(jīng)之郄穴，有和胃理氣止痛之功，故取穴期門、太沖、中脘、足三里、梁丘。董紀翠等［4］取穴中脘、足三里、內關、脾俞、章門、胃俞、中脘，脾胃2經(jīng)的俞募穴相配，另取穴期門、陽陵泉和太沖，毫針刺用瀉法。每日1次，10次為1個療程，間隔3d，繼續(xù)1個療程，治療效果良好。

1.2 脾胃虛寒型

本證多見胃脘隱痛、喜溫喜按、得食痛減、泛吐清水、神疲納差、手足不溫、大便溏薄、舌淡苔白、脈濡緩等，治宜補脾益胃、溫中散寒，臨床取穴多以中脘、內關、足三里、脾俞為主。白秀玲等［3］取穴足三里、中脘、內關、公孫、脾俞，方中足三里補中益氣健脾，為脾胃虛弱之要穴;中脘配脾俞，能溫補中焦、疏理氣機;內關、公孫均為八脈交會穴，能寬胸和胃、解郁散寒。足三里和中脘可加灸法以助溫補之功。取足三里、內關、脾俞、氣海加灸神闞(大便溏加命門)，差者配合捏脊摩腹。秦云［5］溫針隔姜灸治療脾胃虛寒型胃脘痛，取穴足三里(雙)、脾胃(雙)、腎俞(雙)、中脘，針刺后采用補法使之得氣，每穴連續(xù)灸3壯，每日治療1次，10d為1個療程，每療程間隔5d。治療組78例，治愈65例占83.3%，好轉 l3例占16.67%，總有效率100%。辛兆珍［6］溫灸治療脾胃虛寒型胃脘痛，溫灸胃痛反射區(qū)，胃痛反射區(qū)位于十二胸椎棘突右側二橫指處，用艾卷溫灸2 min后，病人就會出現(xiàn)噯氣、胃脘部有濕熱感和蠕動感，一般在5min內疼痛就會完全消失。

1.3 中氣下陷型

本證多見于胃下垂患者。無規(guī)律胃痛(疼痛性質與程度變化大，無明顯周期性及節(jié)律性)，伴腹脹(食后加重，平臥減輕)、惡心、噯氣，可有便秘、腹瀉或者交替性腹瀉及便秘，可發(fā)生胃擴張、胃扭轉。取穴中脘、足三里、命門、脾俞、胃俞、百會、氣海等為主。董紀翠等［4］以溫中和胃、理氣止痛、補氣升提為基本治療原則，取穴中脘、足三里疏通胃氣以升清降濁，取內關寬胸解郁，脾俞-章門、胃俞-中脘，脾胃2經(jīng)的俞募穴相配，共奏振奮中陽、溫中散寒之效。另取穴百會以補氣升提。以上治法每日1次，10次為1個療程，間隔3d，繼續(xù)1個療程，治療效果良好。焦紅波等［7］用針灸配補中益氣丸治療，取百會、氣海、中脘、下脘、足三里、命門、脾俞、胃俞，針刺用補法。拔針后可用艾條灸背俞穴及臍中，每日針灸治療1次，7次為1個療程。補中益氣丸每次服9 g，每日3次。臨床治療患者20例，治愈12例，治愈率為60.00%;有效7例，有效率為35.00%;無效1例，無效率為5.00%，總有效率為95.00%。徐建勇等［8］奇穴透刺采用胃上穴透天樞穴或透臍中穴(多單取左側)，循經(jīng)取穴取足三里(雙側)、氣海、關元、天樞(多單取左側)、百會，治療中氣下陷型胃痛、胃下垂82例，經(jīng)治療后痊愈75例占91.46%，顯效4例占4.88%，好轉2例占2.44%，無效1例占1.22%，有效率為98.78%。

1.4 肝胃郁熱型

本證多見胃脘灼痛、煩躁易怒、泛酸嘈雜、口干口苦、舌紅苔黃、脈弦或數(shù)，治宜疏肝泄熱、和胃止痛，取穴多以足三里、內關、中脘等為主并配以瀉法。宣益民［9］針藥結合，針灸足三里、內關、中脘。肝胃郁熱型加曲池，瀉法、中等刺激強度，每日1次，12次為 1個療程。白秀玲等［3］臨床取穴中脘、足三里、太沖、內庭，太沖穴為肝經(jīng)之原穴，疏肝泄熱;內庭能清胃熱，更配中脘、足三里能疏調中焦氣機，培土抑木。海英［10］認為，針刺胃脘痛除肝胃郁熱型取足三里、內關、中脘、脾俞、胃俞之外，應多取天樞和公孫二穴，效果更佳。

2 方法與療效

2.1 單純針刺療法

毫針刺法針刺療效的取得與針刺手法關系密切，“刺之要，氣至而有效”，故在胃脘痛的治療中，氣至病所是針刺鎮(zhèn)痛的關鍵。

劉佩云［11］治療胃脘痛取主穴背俞穴:膈俞、肝俞、脾俞、胃俞、足三里。以上穴位均雙取，針刺在其得氣后，針尖透向相應的夾脊穴，實證強刺激瀉法，虛證用補法。每次留針30min，留針期間在膈俞穴部位用艾條溫和灸30min，或用TDP照射30min，每天治療1次，6d為1個療程，休息1d，療效顯著。羅衛(wèi)東等［12］針刺治療手法堅持以辨證施治為原則，在明確辨證的基礎上確定治則和治法，針對各個不同病證，給予一定的補虛瀉實的有效刺激量。肝胃不和、脘痛連脅，公孫、太沖用瀉法以降逆和胃、理氣止痛，其他穴位用平補平瀉法;脾胃氣虛、喜溫喜按者足三里、中脘加灸，其他穴位用補法;胃陰不足、胃痛隱隱、口燥咽干者足三里、內關、中脘用補法，其他穴位用平補平瀉法。刺針手法應做到輕松柔和，針感盡可能達到中上腹部。鐘偉明［13］單純用針刺治療慢性萎縮性胃炎56例，主穴足三里、中脘、內關、脾俞、胃俞，治療4周后對治療前后臨床癥狀、體征、胃黏膜病理變化進行比較，治療后胃痛、消化不良、噯氣、少食和脹滿等癥狀和胃黏膜病理變化均較治療前有明顯改善。

2.2 灸法

吳文忠等［14］取穴足三里 (雙)、中脘、天樞(雙)、神闕，每次取2～3穴，交替使用。每穴取自制藥膏2g涂于穴位上，外敷紗布以膠布固定，施以溫和艾灸，每穴灸5 min，然后藥膏繼續(xù)保留至少12h，每日1次，10次為1個療程，共治2個月，治療組總有效率為97%。

趙惠［15］用艾條灸關元、膻中、中脘、足三里、梁門、三陰交等穴，觀察灸法治療慢性萎縮性胃炎之臨床療效，每日1次，1個月為1個療程。結果5例患者中，1例臨床治愈，3例顯效，1例有效，有效率達100%，說明艾灸療法可有效緩解或治愈慢性萎縮性胃炎。

2.3 針灸兼施

溫針灸使針刺與灸療有機地結合起來，旨在溫煦疏通經(jīng)脈，扶正祛邪，理血氣，逐寒濕，氣血調和，通則不痛。辛兆珍［6］臨床辨證論治，運用溫灸結合指壓法治療胃脘痛，取得了顯著療效:(1)脾胃虛寒型胃脘痛，溫灸胃痛反射區(qū)，胃痛反射區(qū)位于十二胸椎棘突右側二橫指處，用艾卷溫灸2min后，病人出現(xiàn)噯氣、胃脘部有濕熱感和蠕動感，一般在5min內疼痛完全消失;(2)寒邪犯胃型胃脘痛，溫灸中脘穴、胃俞穴各5min。并結合指壓背部胃反射區(qū)，在第十二胸椎棘突右側兩橫指處，可摸到一個卵圓型或條索狀物。當胃脘疼痛時用拇指頂壓此處，病人頓感胃脘部舒暢，并有連連呃氣聲，疼痛立止;(3)胃陰不足型胃脘痛，艾灸中脘穴，能行氣活血、生津養(yǎng)陰、化瘀止痛，每日1次，每次15～20min;用拇指按壓胃反射區(qū)，10 min后疼痛消失，每日1～2次，每次10～15 min。秦云［5］溫針隔姜灸治療胃脘痛取穴足三里(雙)、脾俞(雙)、腎俞(雙)、中脘。將艾條切成2cm長的艾段，老姜切成0.1cm厚的姜片，艾灸治療時病人即感到胃脘部溫熱感，每穴連續(xù)灸3壯，每日治療1次，10d為1個療程，每療程間隔5d。治療78例中，治愈64例，好轉14例，無效0例。

2.4 其他療法

腹針:孫令軍［16］等采用隨機對照的方法，將140例患者隨機分為常規(guī)藥物治療組(對照組)和薄氏腹針療法組(治療組)，對照組給予奧美拉唑膠囊20mg，每日2次，病例療程30d;治療組在常規(guī)藥物基礎上，按照薄氏腹針療法選穴，取中脘、下脘、氣海、關元、天樞(雙側)、大橫(左)穴位，留針30min，每日1次，共治療30d。從臨床癥狀和胃黏膜糜爛愈合程度上比較，對照組和治療組差異有統(tǒng)計學意義。

鼻針:許文濤等［17］治療胃脘部疼痛，伴有吞酸、噯氣、反胃甚者吐血、黑便的急性胃痛和慢性胃痛病人采用鼻針療法。鼻針以點代穴，位于鼻尖上1.5cm，中間一點及兩側鼻翼最高處各一點，用針灸針柄在穴位附近均勻用力點壓，敏感處為穴，或用經(jīng)絡測定儀找穴。操作時，患者仰臥位，選用32號5分針，直刺胃腸三點，不可刺透鼻軟骨。一般留針20min左右，留針期問每隔5min輕輕施平補平瀉手法1次，針的旋轉角度不得超過15度，以患者流淚、打噴嚏為宜。急性痛者每天1次，慢性痛者可隔日1次，7次為1個療程。結果鼻針治療組明顯優(yōu)于普通對照組，且鼻針胃腸三點治療急性胃痛，其痊愈率和有效率高于慢性胃痛。

子午流注針法:劉廣霞［18］根據(jù)胃脘痛臨床表現(xiàn)及癥狀分為虛、實兩大證型。(1)門診治療受時間限制，故將納支法與納干法合用，按患者就診日期查閱萬年歷。虛證者于甲、己日巳時針刺解溪、隱白，午時針刺大都、足三里穴，酉時針刺太白穴;乙、丙、戊、庚、辛、癸日巳時針刺解溪、足三里穴，午時針刺太白、大都穴;丁、壬日申時針刺解溪、足三里穴，酉時針刺大都、太白穴。實證者除了戊、癸日于巳時針刺商丘、足三里，午時針刺厲兌、沖陽穴外，余日均于辰時針刺厲兌、沖陽穴，巳時針刺商丘、足三里穴。(2)操作選用毫針刺。得氣后留針30～40min。每隔10～15min行針1次。每日1～2次，連續(xù)治療6次，休息1d，4周為1個療程。結果針刺組總有效率為90.6%，6個月內復發(fā)率為20.0%。子午流注針法擇時開穴治療胃脘痛效果穩(wěn)定、復發(fā)率低且經(jīng)濟安全、無不良反應。

魚際絡脈診療法:楊賢海等［19］按魚際絡脈診斷分型標準，屬瘀證、熱證、氣滯證、寒證者，用三棱針或粗毫針對準青筋顯露處實施刺血，以出血自止為度(虛證不刺血)，然后刺魚際3針，即手太陰肺經(jīng)魚際穴和沿赤白肉際線魚際穴上下1寸各1穴，用0.30 mm×40 mm無菌針直刺(貼骨)15～25 mm，雙手同時取穴，留針45min，每15min行針1次。每日1次，10次為1個療程。若胃痛甚配平衡穴胃痛穴(相當于夾承漿)、腹痛穴(相當于足三里與陽陵泉連線中點)，快針不留針;若泛酸多配陰陵泉及陰陵泉下沿脛骨內側1.5寸處;惡心嘔吐重配公孫、內關、中脘。上述配穴均采用常規(guī)針刺法，以得氣為度，留針45min。30例中，治愈14例，好轉15例，無效1例，總有效率96.7%。一般療程為針刺20～30次之間，少于10次2例，超過30次1例。

穴位注射法:陳潔等［20］穴位注射治療胃脘痛，取穴中脘、足三里?；颊呷⊙雠P位，消毒局部皮膚，用2 ml一次性注射器抽吸硫酸阿托品注射液1ml，將針頭快速直刺入穴位，施用提插及捻轉手法，當患者出現(xiàn)酸、麻、脹、重等感覺，醫(yī)者針下有沉緊的感覺時，回抽無血，將藥液快速推入穴位，每穴注入0.5 ml后再施用提插捻轉手法并慢慢退針致皮下，然后將針快速拔出并用干棉球按壓針孔，總有效率為95.76%。張梅蘭等［21］足三里穴注射維生素K治療急性胃脘痛，取雙側足三里穴，穴位皮膚常規(guī)消毒后，用5ml注射器配7號針頭抽吸維生素K注射液2ml(其中含藥量8mg)直刺穴位，產生酸麻或重脹感，同時抽吸無回血后注入藥物.每穴注射1ml注射后迅速拔針，針眼處以無菌棉球按摩5～10min，治療組痊愈率57.4%。

穴位埋線法:穴位埋線是復合性治療方法，彌補了針刺時間短、疾病痊愈差、易復發(fā)及就診次數(shù)多等缺點。蔡麗娜等［22］選用中脘、雙側胃俞、脾俞、足三里穴，局麻后用腰穿針將3號羊腸線約lcm送入穴位內，拔針后創(chuàng)可貼外貼傷口。結果l7例胃痛患者痊愈6例，好轉9例，無效2例。李素荷等［23］取(1)中脘、梁門左、梁丘雙;(2)天樞雙、足三里雙。急性發(fā)作選(2)，慢性患者則2組穴位交替使用。穴位局麻后，羊腸線(0.8～lcm)裝入經(jīng)消毒的9號腰穿針前端內，腹部及背部的穴位在局部下方向上平刺，下肢穴位直刺，然后邊推針芯邊退針管，使羊腸線埋入穴位皮下，線頭不得外露，消毒針孔、外敷無菌敷料，膠布固定24h。其中急性發(fā)作28例，治療1次痊愈22例，無效6例;慢性發(fā)作68例，痊愈32例。

穴位拔罐法:蔡春盛［2］用罐療胃脘痛，玻璃火罐大、中號各1個，用大號火罐取中脘，中號火罐取神闕，留罐5～10 min，反復操作2～3次。另配合針刺足三里、手三里、內關，平補平瀉，留針20min。治療50例，治愈44例，顯效 3例，好轉 2例，無效 1例，總有效率98%。

天灸法:楊龍等［24］治療脾胃虛寒型胃脘痛，選用黨參 20g，白術 15g，蒼術 l0g，茯苓 15g，砂仁 15g，陳皮10 g，枳殼 l0g，香附 l0g，延胡索 10g等中藥各按份研細成末，制作貼敷運用。取穴:1組取脾俞(雙)肝俞(雙);2組取胃俞(雙)中脘、足三里(雙)。2組穴位交替應用，每10d貼敷藥物1次，3次為1個療程，配合口服香砂六君丸，共治療2個療程，胃痛完全消失，繼續(xù)鞏固1個療程。隨訪1年，上癥未見發(fā)作。

3 結語

綜上所述，在治療胃脘痛臨床中具有相對的優(yōu)越性，其療效肯定、方法多樣。在選穴配穴上，臨床多選取足三里、中脘、脾俞、胃俞為主穴，特定穴多選八脈交會穴，內關、公孫應用最多。而后根據(jù)辨證論治分型取穴，臨床報道均取得較好療效。在針刺操作上，強調取穴準確和氣至病所，這樣治療效果將更為明顯。

然而目前研究仍存在一些問題:一是胃脘痛的診斷標準和療效評定標準主要參照臨床癥狀及體征缺乏客觀數(shù)據(jù)，缺少統(tǒng)一性、公認性、規(guī)范性，主觀因素較多。因此.目前療效評定標準較亂，缺少可比性，難以區(qū)分療效優(yōu)劣。今后除應繼續(xù)進行臨床觀察。摸索新的治療方法外，有必要集思廣義，相互借鑒，制定新的、比較嚴格的療效標準，使其具有客觀化。這將對統(tǒng)一評價各種療法的治療方案大有裨益。二是臨床報道大多缺乏大樣本、多中心、隨機、對照以及盲法的科研設計方案，數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析方法欠規(guī)范，缺乏隨訪，近期療效觀察明顯多于遠期療效觀察。因此，有待我們運用循證醫(yī)學理論和方法，進一步客觀評價療效。另外，臨床報道多為胃脘痛發(fā)作期的針灸治療明顯，對于緩和期和預防期的報道還很少涉及，這有待我們進一步開拓思路，加強未病先防的意識，并在綜合療法方面再做新的嘗試。

［1］唐潤霞.針灸治療胃脘痛50例療效觀察［J］.河南中醫(yī)學院學報，2005，3(20):59.

［2］蔡春盛.拔罐配合針刺治療急性胃脘痛50例［J］.河北中醫(yī)，2005，27(3):199.

［3］白秀玲，王惠敏.針灸辨證治療胃脘痛的臨床體會［J］.內蒙古中醫(yī)藥，2003，8:20.

［4］董紀翠，李愛群，崔玉芝.淺議胃脘痛的針灸治療［J］.吉林中醫(yī)藥，2002，22(3):41.

［5］秦云.溫針隔姜灸治療脾胃虛寒型胃脘痛116例臨床觀察［J］.長春中醫(yī)學院學報，2004，20(3):24.

［6］辛兆珍.溫灸合指壓法治療胃脘痛臨床體會［J］.中醫(yī)外科雜志，2004，13(2):28.

［7］焦紅波，劉海英，焦念學.針灸配補中益氣丸治療胃下垂20例［J］.中醫(yī)外治雜志，2004，13(6):27.

［8］徐建勇，高洪英.針刺治療胃下垂82例療效觀察［J］.國醫(yī)論壇，2005，20(3):24.

［9］宣益民.針藥并治胃脘痛76例［J］.針灸臨床雜志，2005，21(3):11.

［10］海英.針刺治療胃脘痛循經(jīng)取穴特點探析［J］.中醫(yī)藥學刊，2003，21(5):819.

［11］劉佩云.針刺背俞穴治療胃脘痛［J］.四川中醫(yī)，2000，18(12):49.

［12］羅衛(wèi)東，李力.針灸治療胃脘痛120例療效觀察［J］.現(xiàn)代中醫(yī)藥，2004，4:52.

［13］鐘偉明.針刺治療慢性萎縮性胃炎56例臨床觀察［J］.內蒙古中醫(yī)藥，2010，15:84-85.

［14］吳文忠，艾炳蔚.艾灸結合穴位貼藥治療慢性萎縮性胃炎31例［J］.南京中醫(yī)藥大學學報(自然科學版)，2000，16(2):104-105.

［15］趙惠.灸法治療慢性萎縮性胃炎體會［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2012，10(12):34.

［16］孫令軍，蘇強，郎萱.薄氏腹針治療慢性糜爛性胃炎140例臨床觀察［J］.浙江中醫(yī)藥大學學報，2012，36(3):312-313.

［17］許文濤，高雪芹，黃曉麗.鼻針治療胃痛150例［J］.中醫(yī)研究，2001，14(6):53-54.

［18］劉廣霞.子午流注針法治療胃脘痛32例［J］.安徽中醫(yī)學院，2003，22(3):37-38.

［19］楊賢海，袁發(fā)慧.魚際絡脈診療法治療胃脘痛30例［J］.中國針推，2004，24(2):142.

［20］陳潔，余志玲.穴位注射治療急性胃脘痛118例療效觀察［J］.上海針灸雜志，2004，23(9):5-6.

［21］張梅蘭，薛濤.足三里穴注射維生素 K治療急性胃脘痛100例［J］.陜西中醫(yī)，2000，21(6):272.

［22］蔡麗娜，曹偉.穴位埋線治療胃痛17例［J］.中國民間療法，2001，9(5):22.

［23］李素荷，姜小英，唐純志.穴位植線治療胃痛96例臨床觀察［J］.河南中醫(yī)藥學刊，2002，17(5):42.

［24］楊龍，楊瑞春.天灸療法臨床運用舉隅［J］.廣西中醫(yī)藥，2010，10(20):35-37.