姜 敏，周 琴，肖 俐，左明煥

(北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院腫瘤科，北京 100078)

術后胃癱綜合征(postsurgical gastroparesis syndrome，PGS)是一種手術后非機械性梗阻，以胃排空障礙為主要征象的胃動力紊亂綜合征，臨床保守治療為其主要治療手段［1］。PGS一旦發(fā)生，持續(xù)時間較長，嚴重影響患者手術后機體功能恢復和生活質量，是腹部手術后患者亟待解決的問題。筆者自2009年3月至2012年5月應用桔梗半夏湯治療外科手術后胃癱患者11例，均在3周內恢復，平均12.5d，效果滿意，現總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

11例患者，其中男性7例，女性4例，年齡51～78歲，中位年齡62歲，均為腹部占位病變行開腹手術患者，其中胃癌術后4例(殘胃 ＞1/3)，十二指腸壺腹癌術后2例，胰腺良性腫瘤術后1例，膽管癌術后2例，食道癌術后1例，結腸癌術后1例。均經禁食、胃腸減壓、靜脈營養(yǎng)、胃動力藥物等保守方法治療無效患者而轉入我院，筆者接治前保守治療最短為術后18d，最長為74d，平均33.5d。

1.2 診斷標準

關于術后胃癱綜合征的診斷目前仍有很多爭論，國際上尚無統(tǒng)一的診斷標準［2］，國內多采用復旦大學附屬中山醫(yī)院提出的診斷標準［3］:(1)術后胃腸減壓引流量＞800ml/d，且持續(xù)時間＞10d;或腸蠕動功能恢復后，進食或進食后不久出現腹脹、嘔吐(24h＞800m1)，仍需胃腸減壓;(2)經 X線造影，結合胃鏡檢查，證實胃無蠕動或造影劑線性進入十二指腸并排除機械性梗阻因素;(3)無明顯水、電解質紊亂及酸堿平衡失調;(4)無引起胃癱的基礎疾病，如糖尿病、結締組織病、內分泌失調等;(5)近期未應用影響平滑肌收縮的藥物史等。

1.3 臨床表現及輔助檢查

11例患者 PGS均發(fā)生于手術后6～12d，肛門已排氣，已進流質飲食或改進半流飲食后，上腹飽脹壓迫感，惡心、嘔吐，嘔吐物為大量胃液和宿食，腹部無明顯壓痛，胃內可聞及振水音，胃腸減壓引流量均＞800ml/d。均經上消化道造影并經胃鏡及 CT或MRI檢查證實無腫瘤復發(fā)、機械梗阻，確診為 PGS患者。胃鏡均提示，發(fā)現胃腔(或殘胃)內有較多液體潴留;口服泛影葡胺或碘氟醇行上消化道造影，動態(tài)觀察胃腸內造影劑的情況，見胃蠕動明顯減弱或無蠕動，胃內大量液體潴留，胃排空明顯延遲，腸蠕動基本正常。11例患者均測定空腹血糖，10例無明顯異常，其中1例78歲男性患者血糖略高，糖化血紅蛋白正常，經內分泌科會診不能診斷為糖尿病。

2 方法與結果

11例患者在消除憂郁情緒、胃腸減壓、靜脈營養(yǎng)的同時給予中藥桔梗半夏湯口服，并調整靜脈營養(yǎng)及胃腸減壓策略:(1)半夏桔梗湯濃煎100ml少量、頻服為主，每日3次，每次10～30ml，直到患者完全進食并隨證加減調理;(2)減少患者靜脈營養(yǎng)(逐漸減少20～50%);(3)改胃腸持續(xù)減壓為按需減壓，即口服中藥前開放胃腸減壓排空胃潴留，夾閉后口服中藥，出現飽脹感后再開放胃腸減壓。結果3例患者口服中藥后飽脹感消失，不需胃腸減壓，第1周內即恢復進食;5例患者2周內恢復進食，3例患者在第3周恢復進食，恢復較慢的1例第19天恢復正常進食，最快 1例第 3天即恢復進食，平均12.5d，均無明顯不良反應，且6個月追訪均無復發(fā)，效果滿意。

3 討論

3.1 胃癱的中醫(yī)認識及思路

張仲景在《傷寒論》中明確指出:“滿而不痛者，此為痞?！薄妒備洝I吐》說:“嘔吐者，胃氣上而不下也?！惫饰赴c應屬中醫(yī)“痞滿”、“嘔吐”、“胃脹”范疇。中醫(yī)理論認為，脾胃同屬中焦，脾主運化、主升清，胃主受納、腐熟水谷、主通降，與脾相表里，即“脾升清陽，胃降濁陰”。中醫(yī)認為手術傷及人體氣血，導致脾失運化，胃失和降，脾不升清，胃不降濁而出現進食腹脹、嘔吐等上述癥狀。另外，中醫(yī)認為“陽主動，陰主靜”，因此胃癱還存在陽氣不足或陰寒內盛的情況，即“脾不升清陽，胃不降濁陰”是胃癱的病機所在。因此，治療思路就是恢復脾胃之升清陽、降濁陰的功能。桔梗半夏湯出自《醫(yī)效秘傳》卷三，方藥組成為:桔梗6～9g，半夏9～15g，陳皮9～15g，茯苓 15～30g，甘草 6～9g，生姜 6～9g，主治腹脹滿、正虛邪勝、陰陽不和、清濁相混者，正合胃癱之用。服用方法是上藥水濃煎100ml后少量、頻服，每日1劑，分3次口服，配合胃腸減壓吸引之后口服10～30ml，病人不耐受口服可以肛門緩慢滴注保留，同時可以輔導患者順時針按摩上腹部及適當散步、運動以促進恢復?；颊唢嬍郴謴秃罂筛鶕颊咔闆r繼續(xù)隨證加減調治。如脾胃陽虛者加干姜、小茴香、蜀椒等;胃熱者可加黃連、石膏、栝樓等;泛酸燒心者可加黃連、吳茱萸、瓦楞子等，臨床療效也非常好。

3.2 保守治療策略的調整

很多病人來我院尋求中醫(yī)治療之前已采用了多種辦法，最后被告知的還是“耐心等待”!靜脈營養(yǎng)、禁食水、胃腸減壓是手術后胃癱治療的主要內容［4］。靜脈營養(yǎng)是為保證患者生命所需的各種營養(yǎng)物質，但是病人在全靜脈營養(yǎng)的情況下往往很難有進食的欲望。筆者認為“饑餓感”缺失也是導致胃癱恢復較慢的一個因素，因此適當減少靜脈營養(yǎng)能量，給患者自體調整出“饑餓感”的機會，往往對于胃癱恢復有利。術后胃癱是手術后胃的功能性疾病，禁食水、持續(xù)胃腸減壓能夠緩解患者胃潴留導致的飽脹感及惡性嘔吐等不適癥狀，但同時也阻礙了胃的正常反饋。腦腸軸神經系統(tǒng)記憶假說［5］從另一個角度解釋了功能性胃腸病的根源。簡單來講，術后胃癱是由于手術打擊導致胃功能失憶，因此按需胃腸減壓，恢復患者平素進食規(guī)律，每日三餐給予中藥口服恢復胃腸功能神經記憶，對于胃功能的恢復有利。本文也證實了這一點。長時間胃癱不能恢復的患者往往情緒比較低落、不愛活動，中醫(yī)講“憂思則傷脾”，因此與患者多交流、消除其憂郁的情緒、鼓勵其多運動也是術后胃癱臨床治療的重要組成部分。

綜上所述，半夏桔梗湯方義符合術后胃癱患者的中醫(yī)病機，在調整保守治療策略的同時，給予半夏桔梗湯治療術后胃癱療效確切，無明顯不良反應，且胃功能恢復后均無復發(fā)。

［1］秦亞東，王英，趙玉農，等.胃大部切除術后胃癱的治療［J］.中華胃腸外科雜志，2005，8(5):464-465.

［2］宋瑞，陳學謙，姜占武.手術后胃癱綜合診治進展［J］.中國現代普通外科進展，2009，12(6):511-513.

［3］秦新裕，劉鳳林.術后胃癱的診斷與治療［J］.中華消化雜志，2005，25(7):441-442.

［4］朱寶平，陳明，張鵬，等.腹部手術后胃癱的臨床分析［J］.現代中西醫(yī)結合雜志，2012，21(4):396-397.

［5］吳立平，史維.功能性胃腸病的根源-腦腸軸神經系統(tǒng)記憶假說［J］.世界華人消化雜志，2006，14(26):2617-2619.