丁艷玲，齊 彤

災(zāi)害護(hù)理學(xué)課程體系構(gòu)建初探

丁艷玲，齊 彤

災(zāi)害；災(zāi)害護(hù)理學(xué)；護(hù)理教育

近年來，地震、洪水等災(zāi)害頻發(fā)，給國家造成巨大的經(jīng)濟(jì)損失，也給受災(zāi)群眾身心健康造成嚴(yán)重影響，同時(shí)對(duì)災(zāi)害救援中的護(hù)理工作提出了嚴(yán)峻考驗(yàn)。為了確保人民群眾的身體健康和生命安全，需要為災(zāi)害救援提供相關(guān)的人員儲(chǔ)備，災(zāi)害護(hù)理學(xué)教育體系的研究已成為當(dāng)前的重點(diǎn)課題[1]。對(duì)災(zāi)害護(hù)理學(xué)教育的設(shè)計(jì)與實(shí)踐進(jìn)行初步探討，旨在為國內(nèi)災(zāi)害護(hù)理課程的開展提供有利參考。

1 災(zāi)害護(hù)理學(xué)設(shè)置的必要性

災(zāi)害救援的整個(gè)過程中，護(hù)理人員是救援的主要力量之一，除了協(xié)助醫(yī)師搶救生命外，還承擔(dān)著大量傷病員的護(hù)理、轉(zhuǎn)運(yùn)、衛(wèi)生宣教、災(zāi)區(qū)疫情防控以及恢復(fù)醫(yī)療秩序等具體、細(xì)致而繁瑣的工作[2]。Weiner等[3]對(duì)美國348所護(hù)理學(xué)校的護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)查，75%受試者認(rèn)為自身對(duì)災(zāi)害救援工作的重要性認(rèn)識(shí)不夠，對(duì)自身救援技能不滿意。張煥芳等[4]進(jìn)一步證明，災(zāi)害救援時(shí)護(hù)理人員需要在應(yīng)對(duì)技能和相關(guān)知識(shí)上下工夫。此外，面對(duì)災(zāi)難個(gè)體易產(chǎn)生一些需特別處理的情形，如抑郁、焦慮、創(chuàng)傷后應(yīng)激綜合征、精神分裂癥等嚴(yán)重心理反應(yīng)[5]。2007年，在北京舉辦了“自然災(zāi)害及應(yīng)急管理國際研討會(huì)”，來自20多個(gè)國家的與會(huì)專家，肯定了護(hù)理工作在自然災(zāi)害救援與應(yīng)急管理中的重要作用，并闡明了護(hù)理專業(yè)在應(yīng)急救援醫(yī)療中的不可或缺的角色[6]。因此，必須開設(shè)災(zāi)害護(hù)理相關(guān)課程，充分發(fā)揮護(hù)理人員在災(zāi)害救援中的重要作用，使護(hù)理人員在災(zāi)害救援中的地位不可替代。

2 災(zāi)害護(hù)理學(xué)相關(guān)課程的設(shè)置

目前國內(nèi)對(duì)“災(zāi)害護(hù)理學(xué)”課程設(shè)置未提出統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。日本災(zāi)害護(hù)理學(xué)專家對(duì)災(zāi)害護(hù)理學(xué)的定義為：系統(tǒng)、靈活地應(yīng)用有關(guān)災(zāi)害護(hù)理獨(dú)特的知識(shí)和技能，同時(shí)與其他專業(yè)領(lǐng)域開展合作，為減輕災(zāi)害對(duì)人類的生命、健康所構(gòu)成的危害而開展的活動(dòng)[7]。災(zāi)害護(hù)理學(xué)是醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是醫(yī)學(xué)的分支學(xué)科，既有醫(yī)學(xué)的共性，又有明顯的特殊性，需要相關(guān)學(xué)科在災(zāi)害醫(yī)學(xué)方面融合與應(yīng)用，表現(xiàn)為3個(gè)方面：一是災(zāi)害對(duì)人體的傷害會(huì)涉及多個(gè)系統(tǒng)，因此災(zāi)害護(hù)理涉及臨床醫(yī)學(xué)多個(gè)學(xué)科；二是災(zāi)害護(hù)理的重點(diǎn)包括院外緊急救護(hù)與管理，與院內(nèi)急診工作有很大區(qū)別；三是現(xiàn)場救護(hù)與軍事醫(yī)學(xué)相似，但其工作策略、工作方法與軍事醫(yī)學(xué)又有所不同；四是災(zāi)害護(hù)理與預(yù)防醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生學(xué)密切相關(guān)，災(zāi)后疫情的預(yù)防控制，都需要預(yù)防醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生的相關(guān)知識(shí)。因此，災(zāi)害護(hù)理學(xué)應(yīng)分為災(zāi)害急救護(hù)理、災(zāi)害管理學(xué)、災(zāi)害流行病學(xué)、災(zāi)害心理學(xué)、災(zāi)害傳染病學(xué)、災(zāi)害人文學(xué)等多個(gè)部分。

《災(zāi)害護(hù)理學(xué)》課程依據(jù)《國際護(hù)理人員學(xué)會(huì)全科注冊(cè)護(hù)理人員能力框架》［8］和《世界衛(wèi)生組織災(zāi)害護(hù)理能力框架》［9］設(shè)置框架，涵蓋11個(gè)方面：災(zāi)害概論、災(zāi)害處理、救災(zāi)計(jì)劃、疏散與避難、復(fù)蘇技術(shù)、創(chuàng)傷處理、社會(huì)心理救護(hù)、公共衛(wèi)生干預(yù)、脆弱群體護(hù)理、災(zāi)害統(tǒng)計(jì)基礎(chǔ)、未來災(zāi)害與應(yīng)對(duì)。考慮到各個(gè)方面在培養(yǎng)災(zāi)害護(hù)理能力的權(quán)重及難易度的差異性，但未進(jìn)行內(nèi)容效度評(píng)價(jià)及檢驗(yàn)［10］。

“災(zāi)害護(hù)理概論”課程，由華夏高等護(hù)理教育聯(lián)盟在四川省成都市組織護(hù)理教學(xué)嘗試[11]。本次災(zāi)害護(hù)理課程定位在專業(yè)性課程，具有實(shí)踐特征，要求知識(shí)和技能并重。內(nèi)容的選擇廣度上強(qiáng)調(diào)一定覆蓋范圍，深度上注重基礎(chǔ)性，包括《法學(xué)》《人類文化學(xué)》《紅十字原理》《國際保健學(xué)》《國際關(guān)系論》《急救護(hù)理》等內(nèi)容［12］，體現(xiàn)了內(nèi)容全面，具有國際性視野?！锻话l(fā)事件現(xiàn)場應(yīng)急救護(hù)》，是由武警部隊(duì)編寫，作為武警醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院教學(xué)的主教材［13］。因?yàn)槲渚筷?duì)作為醫(yī)療專業(yè)救援力量已多次參加國際和國內(nèi)救援，已積累了大量的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)《突發(fā)事件現(xiàn)場應(yīng)急救護(hù)》課程的教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行了重新修訂。具體內(nèi)容涵蓋：突發(fā)事件應(yīng)急救護(hù)概論和社會(huì)安全事件現(xiàn)場的應(yīng)急救護(hù)作為主要教學(xué)內(nèi)容，其中對(duì)現(xiàn)場傷情分類、心肺復(fù)蘇、不同部位損傷的現(xiàn)場處理講解并安排練習(xí)；對(duì)地震現(xiàn)場急救護(hù)理重點(diǎn)講解擠壓傷的現(xiàn)場處理方法；對(duì)爆炸、火災(zāi)等現(xiàn)場應(yīng)急救護(hù)內(nèi)容適當(dāng)講解，積極引導(dǎo)學(xué)生自學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力與習(xí)慣。

3 災(zāi)害護(hù)理相關(guān)課程的教學(xué)方式

開設(shè)災(zāi)害護(hù)理相關(guān)課程主要采取理論與實(shí)踐相結(jié)合，講授和演習(xí)相融合等多種教學(xué)模式。姚衛(wèi)光等[14]研究發(fā)現(xiàn)，學(xué)生對(duì)實(shí)踐教學(xué)熱情度更高，有393人（79.9%）提出了應(yīng)增加實(shí)踐教學(xué)學(xué)時(shí)的要求。羅羽等[15]運(yùn)用自制護(hù)理學(xué)員災(zāi)害能力調(diào)查問卷，對(duì)90名護(hù)理學(xué)員進(jìn)行了問卷調(diào)查。情景教學(xué)法有效提升護(hù)理學(xué)員對(duì)災(zāi)害相關(guān)知識(shí)的儲(chǔ)備水平（P＜0.01）；對(duì)于災(zāi)害應(yīng)急處置期的應(yīng)急技能、災(zāi)后重建期的相關(guān)技能提升無顯著作用（P＞0.05）；但能明顯提升護(hù)理學(xué)員的災(zāi)害自我防護(hù)意識(shí)和應(yīng)對(duì)態(tài)度（P＜0.05）。重視理論教學(xué)方法的內(nèi)容和框架設(shè)計(jì)，充分利用各種現(xiàn)代化的電教方式，特別要加強(qiáng)師生間的雙向溝通，比如，設(shè)置某種災(zāi)害的模擬場景，鼓勵(lì)護(hù)理學(xué)員尋找自救互救的方法，發(fā)表其觀點(diǎn)及感受等等。因此，相結(jié)合教學(xué)法能夠讓學(xué)生建立起良好的災(zāi)害應(yīng)急觀念，有效提升災(zāi)害救援的意識(shí)，并增加災(zāi)害救援相關(guān)知識(shí)儲(chǔ)備、危機(jī)評(píng)估相關(guān)能力。

根據(jù)災(zāi)害護(hù)理具有緊迫性和應(yīng)激性的特點(diǎn)，采用合適的方法輔助護(hù)理學(xué)員認(rèn)識(shí)災(zāi)害的相關(guān)特點(diǎn)，因此，護(hù)理學(xué)員對(duì)災(zāi)害的感知是災(zāi)害護(hù)理教育的重要環(huán)節(jié)?！盀?zāi)害護(hù)理概論”課程采用情景體驗(yàn)的設(shè)計(jì)思路，根據(jù)四川大學(xué)華西醫(yī)院直接參與汶川大地震醫(yī)療救援的經(jīng)歷及成都毗鄰汶川地震重災(zāi)區(qū)的地理優(yōu)勢，進(jìn)行現(xiàn)場參觀、角色扮演等方法，讓學(xué)員親身感受災(zāi)害及救援。鼓勵(lì)護(hù)理學(xué)員積極參與教學(xué)，課程中采用問題情境、行動(dòng)學(xué)習(xí)等以學(xué)生為中心的教學(xué)方法?！锻话l(fā)事件現(xiàn)場應(yīng)急救護(hù)》課程突出的特點(diǎn)是現(xiàn)場應(yīng)急救護(hù)，涉及大量的現(xiàn)場場景，在授課時(shí)，通過提出問題、設(shè)定災(zāi)害的情景等方式，對(duì)護(hù)理學(xué)員加以引導(dǎo)，通過討論、案例分析等互動(dòng)形式激勵(lì)學(xué)員參與教學(xué)，讓護(hù)理學(xué)員詮釋災(zāi)害救援的真正含義。

開設(shè)災(zāi)害護(hù)理相關(guān)課程還需要重視常規(guī)訓(xùn)練與心理訓(xùn)練、預(yù)防醫(yī)學(xué)訓(xùn)練相結(jié)合。災(zāi)害后往往自然環(huán)境的突然改變，各種疫情頻發(fā)等因素，造成大多數(shù)人心理壓力驟然增大，迫切需要對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)和心理干預(yù)。通過對(duì)護(hù)理學(xué)員在常規(guī)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上不斷創(chuàng)新訓(xùn)練方法，加強(qiáng)心理學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)相關(guān)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，模擬災(zāi)害現(xiàn)場進(jìn)行教學(xué)與訓(xùn)練等方式，創(chuàng)造性地開展心理訓(xùn)練與預(yù)防醫(yī)學(xué)訓(xùn)練，提高學(xué)員在救援過程中開展心理疏導(dǎo)和防疫工作的能力[16]。

4 評(píng)價(jià)指標(biāo)體系

依據(jù)泰勒原理，教學(xué)評(píng)價(jià)的目的就是要全面地檢驗(yàn)學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)在實(shí)際上是否起作用，并指導(dǎo)教師引起所期望的那種結(jié)果。課程評(píng)價(jià)遵循針對(duì)性、多元化、形成性評(píng)價(jià)與總結(jié)性評(píng)價(jià)結(jié)合的原則。針對(duì)性原則是指學(xué)業(yè)成績?cè)u(píng)價(jià)涉及學(xué)員的學(xué)習(xí)水平，所有考察都針對(duì)課程內(nèi)容展開，評(píng)價(jià)具有客觀性。多元化原則是指課程考試形式既有理論測試，也有小組報(bào)告，還有技能訓(xùn)練，實(shí)現(xiàn)了考試方法的多樣性。形成性評(píng)價(jià)與總結(jié)性評(píng)價(jià)結(jié)合強(qiáng)調(diào)的是摒棄了單一的理論考試及終末考核的做法，在課程初期、課程進(jìn)行中級(jí)課程結(jié)束時(shí)都對(duì)學(xué)生進(jìn)行評(píng)價(jià)，實(shí)現(xiàn)不同時(shí)期的效果評(píng)估。另外，個(gè)人和小組成績結(jié)合是指考試成績分為個(gè)人成績部分和小組整體表現(xiàn)，這種方式有利于提高小組的凝聚力，還可以結(jié)合學(xué)員考試分?jǐn)?shù)的差異進(jìn)行評(píng)價(jià)，從而對(duì)授課情況及學(xué)生的掌握程度進(jìn)行評(píng)估，一是比較課程前后學(xué)員的成績差別；二是比較參加與未參加課程學(xué)習(xí)的人員的成績差別。

《突發(fā)事件現(xiàn)場應(yīng)急救護(hù)》課程具體評(píng)價(jià)方法包括課堂測驗(yàn)、座談會(huì)、問卷調(diào)查、技能考核和理論考試。特別是考核采取案例分析方法，通過案例分析明確傷情分類、選擇分類標(biāo)志、做好現(xiàn)場處理。這樣有效地提高了學(xué)生分析、判斷和解決問題的能力，使理論和技能得到有機(jī)的結(jié)合，強(qiáng)化了對(duì)理論知識(shí)的掌握。

災(zāi)害救援對(duì)護(hù)理工作的需求，體現(xiàn)出護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)與技能是災(zāi)害救援過程中不可缺少的一部分。在救援過程中護(hù)理人員可以提高整個(gè)急救應(yīng)答系統(tǒng)的彈性功能，可以加快預(yù)檢分診的速度，同時(shí)還可以緩解受災(zāi)人員的壓力。構(gòu)建災(zāi)害護(hù)理學(xué)課程體系不僅是現(xiàn)代護(hù)理學(xué)發(fā)展及培養(yǎng)合格護(hù)理人員的需要，也是提高災(zāi)害救援能力的有效手段之一。災(zāi)害護(hù)理學(xué)教學(xué)的最終目標(biāo)是培養(yǎng)出一批能應(yīng)對(duì)突發(fā)災(zāi)害事件醫(yī)療救援需要的高水平護(hù)理人才。為了提高我國醫(yī)學(xué)院校學(xué)生在未來災(zāi)害救援中的應(yīng)急能力，提高我國未來的災(zāi)害醫(yī)療救援水平，加大災(zāi)害護(hù)理研究和學(xué)習(xí)相關(guān)課程，完善符合我國國情的課程體系，是一項(xiàng)非常重要的事情。

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（收稿：2013-01-10 修回：2013-03-01 編校：齊 彤）

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A

2095-3496（2013）02-0137-03

100071 北京，解放軍307醫(yī)院醫(yī)務(wù)部（丁艷玲，齊彤）