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        SALT與START/jumpSTART分類法對群體傷患者檢傷分類的一致性分析

        2013-06-05 15:32:12勇,席茜,白艷,胡
        關(guān)鍵詞:一致性分類兒童

        謝 勇,席 茜,白 艷,胡 海

        SALT與START/jumpSTART分類法對群體傷患者檢傷分類的一致性分析

        謝 勇,席 茜,白 艷,胡 海

        目的:探討SALT檢傷分類法與START/jumpSTART檢傷分類法在群體傷中分檢上的一致性。方法:對我院急診診治的34起群體傷事件傷員的檢傷分類進(jìn)行回顧性分析。共診治傷員267例,其中成人230例,兒童37例,入急診時(shí)進(jìn)行SALT檢傷分類與START/jumpSTART檢傷分類法,然后分別將SALT檢傷分類結(jié)果與START/jumpSTART分類結(jié)果進(jìn)行kappa一致性分析。結(jié)果:SALT檢傷分類法在成人和兒童的分類中與START/jumpSTART法結(jié)果有較好的一致性。結(jié)論:SALT檢傷分類法可替代START/jumpSTART在群體傷現(xiàn)場對傷員進(jìn)行快速分類。

        SALT檢傷分類法;START檢傷分類法;群體傷

        隨著群體傷事件的逐年增加,快速檢傷,分類救治越來越重要[1]。目前國外較常用START檢傷分類方法進(jìn)行檢傷分類[2-3],采用此方法需現(xiàn)場區(qū)分成年人和兒童(兒童采用jumpSTART分類法),這在災(zāi)害現(xiàn)場有一定困難。因此,本文就所有傷員同時(shí)行SALT檢傷分類與START分類,將其分類結(jié)果進(jìn)行比較,希望找到一種簡單且能適用于所有年齡受傷人群的檢傷方法。

        1 資料和方法

        回顧性分析了四川大學(xué)華西醫(yī)院急診科診治的34次群體傷事件,共計(jì)267例,成人230例,其中男115例,女115例,平均年齡42.5歲;兒童37例,男性22例,女性15例,平均年齡5.6歲。群體傷患者就診后均立即以SALT檢傷分類法和START檢傷分類法將患者分成輕傷(綠色),中重度傷(黃色),危重傷(紅色)。見圖1~3。

        圖1 SALT檢傷分類程序

        2 結(jié)果

        2.1 一般情況 總共34起群體傷事件,交通事故25起,占73%;群體斗毆2起,占6%;工業(yè)事故3起,占9%;中毒4起,占12%。見表1。

        表1 群體傷事件種類及患者人數(shù)情況

        圖2 START檢傷分類程序(用于青春期之后的人群)

        圖3 jumpSTART檢傷分類法(用于青春期之前的人群)

        2.2 SALT檢傷分類與START(jumpSTART)檢傷分類的一致性分析 研究結(jié)果提示SALT檢傷分類與START及jumpSTART檢傷分類結(jié)果的一致性好。Kappa值的參考評價(jià)原則:Kappa值>0.75一致性極好;0.75≥Kappa值>0.4一致性好;0.4≥Kappa值≥0一致性差[4]。見表2、3。

        表2 SALT檢傷分類與START檢傷分類的一致性分析(例)

        表3 SALT檢傷分類與jumpSTART檢傷分類的一致性分析(例)

        3 討論

        傷員分類最早用于軍事醫(yī)學(xué)領(lǐng)域,后逐漸成為災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援和急診醫(yī)學(xué)救援中的工作程序之一,其目的是判斷哪些傷員需優(yōu)先救治,以便將有限的資源用于最需要的傷員[5],并提高傷員救治的生存率[6]。因此,按照傷情的輕重快速將傷員從傷亡人群中篩選出來,依先后順序給予急救措施是保障將有限的醫(yī)療資源給予最需要的傷員的關(guān)鍵[7-8]。Wallis[9]提出選擇分類方法的兩條標(biāo)準(zhǔn),一是簡單易行,二是分類人員易熟練掌握。

        簡單檢傷分類和快速治療(START)系統(tǒng),是80年代由3個(gè)美國急診科工作人員提出的,用于突發(fā)群體傷害事件的現(xiàn)場分檢,具有效率高、易于掌握的優(yōu)點(diǎn)。實(shí)施近30年來,已成為得到廣泛認(rèn)可的現(xiàn)場檢傷方案[33]。見圖1。但其評分須根據(jù)年齡分為兒童和成人,在現(xiàn)場分檢的時(shí)候操作稍顯復(fù)雜。

        SALT(sort,assess,life-saving interventions,treatment and/or transport)檢傷方法是2007年由美國一個(gè)多學(xué)科的專業(yè)委員會,在評價(jià)和比較目前常用的檢傷分類體系基礎(chǔ)上,制定的一項(xiàng)國家大規(guī)模人員傷亡檢傷分類指南[10-11]。其目的是用于所有災(zāi)害事件,并適用于成人和兒童;與START相比,沒有年齡區(qū)分,涉及排序、評估、緊急干預(yù)措施、治療和(或)運(yùn)輸,在現(xiàn)場也較容易實(shí)施。但在國內(nèi)尚未推廣教學(xué)與使用。

        本文的研究結(jié)果提示,SALT檢傷分類方法程序較簡單,與START檢傷分類方法在分類結(jié)果上有較好的一致性,且無需年齡區(qū)分,適用于群體傷事件的現(xiàn)場分檢。因此,在災(zāi)害救援的時(shí)候,我們可以選擇統(tǒng)一的SALT方法進(jìn)行現(xiàn)場檢傷分類。無需再去分辨兒童與成人的不同情況。

        SALT檢傷分類程序是國外近幾年所制定的檢傷指南,被認(rèn)為是基于現(xiàn)有的最佳研究和協(xié)商一致的結(jié)果[3],在國內(nèi)應(yīng)用較少,在本次研究中與公認(rèn)的START檢傷程序分檢結(jié)果一致性較好。故SALT檢傷分類程序可以在群體傷事件的現(xiàn)場快速分檢中使用和進(jìn)一步研究,可以嘗試在國內(nèi)災(zāi)害救援培訓(xùn)時(shí)推廣使用。

        [1] Slater MS,Trunkey DD.Terrorism in America.An evolving threat[J].Archives of Surgery,1997,132(10):1059-1066.

        [2] 馮 庚.院前急救時(shí)的檢傷分類——定量分析方法及程序[J].中國全科醫(yī)學(xué),2012,15(5):575-576.

        [3] 郝鳳桐.突發(fā)群體化學(xué)品中毒事件的檢傷分類[J].中國工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2010,4:314-318.

        [4] 王潔貞,趙躍進(jìn),馬會妍,等.Kappa統(tǒng)計(jì)量及其應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì),1995,12(6):49-50.

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        [8] 胡 海,張建成,曹 鈺,等.APACHEII評分在心肺復(fù)蘇自主循環(huán)恢復(fù)患者早期死亡預(yù)測中的作用[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志,2010,5(3):230-231.

        [9] Wall is L.START is not the best triage stategy[J].British Medical Journal,2002,36(6):473.

        [10]SALT Mass Casualty triage:concept endorsed by the American College of Emergency Physicians,American College of Surgeons Committee on Trauma,American Trauma Society,National AssociationofEMSPhysicians,NationalDisaster LifeSupportEducationConsortium,andState and Territorial Injury Prevention Directors Association[J].Disaster Med Public Health Prep,2008,2(4):245-246.

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        (收稿:2013-04-28 修回:2013-05-10 編校:齊 彤)

        Consistency analysis on SALT and START/jumpSTART triage systems in mass casualty

        XIE Yong,XI Qian,BAI Yan,HU Hai.Department of Emergency,West China Hospital of Sichuan University, Chengdu 610041,China

        HU Hai,E-mail:whoisyong2@yahoo.com.cn

        Objective:To discuss the consistency of SALT and START/jumpSTART triage systems in mass casualties.Methods:267 victims were retrospectively analysized of our hospital in 34 mass casualties,including 230 adults and 37 children. SALT and START/jumpSTART triage systems were carried out and the results were consistently analysized by kappa.Results:SALT triage system have had a good consistency with START/jumpSTART in triage of adults and children.Conclusion:SALT triage system can could substituted START/jumpSTART in mass casualties.

        SALT triage system;START/jumpSTART triage system;mass casualty

        R 641

        A

        2095-3496(2013)02-0080-03

        國家衛(wèi)生部行業(yè)科研專項(xiàng)(201202003);國家衛(wèi)生部項(xiàng)目(11WSB—01)

        610041四川成都,四川大學(xué)華西醫(yī)院急診科(謝 勇,席 茜,白 艷,胡 海)

        胡 海,E-mail:whoisyong2@yahoo.com.cn

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