謝 勇，席 茜，白 艷，胡 海

SALT與START/jumpSTART分類法對群體傷患者檢傷分類的一致性分析

謝 勇，席 茜，白 艷，胡 海

目的：探討SALT檢傷分類法與START/jumpSTART檢傷分類法在群體傷中分檢上的一致性。方法：對我院急診診治的34起群體傷事件傷員的檢傷分類進(jìn)行回顧性分析。共診治傷員267例，其中成人230例，兒童37例，入急診時(shí)進(jìn)行SALT檢傷分類與START/jumpSTART檢傷分類法，然后分別將SALT檢傷分類結(jié)果與START/jumpSTART分類結(jié)果進(jìn)行kappa一致性分析。結(jié)果：SALT檢傷分類法在成人和兒童的分類中與START/jumpSTART法結(jié)果有較好的一致性。結(jié)論：SALT檢傷分類法可替代START/jumpSTART在群體傷現(xiàn)場對傷員進(jìn)行快速分類。

SALT檢傷分類法；START檢傷分類法；群體傷

隨著群體傷事件的逐年增加，快速檢傷，分類救治越來越重要[1]。目前國外較常用START檢傷分類方法進(jìn)行檢傷分類[2-3]，采用此方法需現(xiàn)場區(qū)分成年人和兒童（兒童采用jumpSTART分類法），這在災(zāi)害現(xiàn)場有一定困難。因此，本文就所有傷員同時(shí)行SALT檢傷分類與START分類，將其分類結(jié)果進(jìn)行比較，希望找到一種簡單且能適用于所有年齡受傷人群的檢傷方法。

1 資料和方法

回顧性分析了四川大學(xué)華西醫(yī)院急診科診治的34次群體傷事件，共計(jì)267例，成人230例，其中男115例，女115例，平均年齡42.5歲；兒童37例，男性22例，女性15例，平均年齡5.6歲。群體傷患者就診后均立即以SALT檢傷分類法和START檢傷分類法將患者分成輕傷（綠色），中重度傷（黃色），危重傷（紅色）。見圖1～3。

圖1 SALT檢傷分類程序

2 結(jié)果

2.1 一般情況 總共34起群體傷事件，交通事故25起，占73%；群體斗毆2起，占6%；工業(yè)事故3起，占9%；中毒4起，占12%。見表1。

表1 群體傷事件種類及患者人數(shù)情況

圖2 START檢傷分類程序（用于青春期之后的人群）

圖3 jumpSTART檢傷分類法（用于青春期之前的人群）

2.2 SALT檢傷分類與START（jumpSTART）檢傷分類的一致性分析 研究結(jié)果提示SALT檢傷分類與START及jumpSTART檢傷分類結(jié)果的一致性好。Kappa值的參考評價(jià)原則：Kappa值＞0.75一致性極好；0.75≥Kappa值＞0.4一致性好；0.4≥Kappa值≥0一致性差[4]。見表2、3。

表2 SALT檢傷分類與START檢傷分類的一致性分析（例）

表3 SALT檢傷分類與jumpSTART檢傷分類的一致性分析（例）

3 討論

傷員分類最早用于軍事醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，后逐漸成為災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援和急診醫(yī)學(xué)救援中的工作程序之一，其目的是判斷哪些傷員需優(yōu)先救治，以便將有限的資源用于最需要的傷員[5]，并提高傷員救治的生存率[6]。因此，按照傷情的輕重快速將傷員從傷亡人群中篩選出來，依先后順序給予急救措施是保障將有限的醫(yī)療資源給予最需要的傷員的關(guān)鍵[7-8]。Wallis[9]提出選擇分類方法的兩條標(biāo)準(zhǔn)，一是簡單易行，二是分類人員易熟練掌握。

簡單檢傷分類和快速治療（START）系統(tǒng)，是80年代由3個(gè)美國急診科工作人員提出的，用于突發(fā)群體傷害事件的現(xiàn)場分檢，具有效率高、易于掌握的優(yōu)點(diǎn)。實(shí)施近30年來，已成為得到廣泛認(rèn)可的現(xiàn)場檢傷方案[33]。見圖1。但其評分須根據(jù)年齡分為兒童和成人，在現(xiàn)場分檢的時(shí)候操作稍顯復(fù)雜。

SALT（sort，assess，life-saving interventions，treatment and/or transport）檢傷方法是2007年由美國一個(gè)多學(xué)科的專業(yè)委員會，在評價(jià)和比較目前常用的檢傷分類體系基礎(chǔ)上，制定的一項(xiàng)國家大規(guī)模人員傷亡檢傷分類指南[10-11]。其目的是用于所有災(zāi)害事件，并適用于成人和兒童；與START相比，沒有年齡區(qū)分，涉及排序、評估、緊急干預(yù)措施、治療和（或）運(yùn)輸，在現(xiàn)場也較容易實(shí)施。但在國內(nèi)尚未推廣教學(xué)與使用。

本文的研究結(jié)果提示，SALT檢傷分類方法程序較簡單，與START檢傷分類方法在分類結(jié)果上有較好的一致性，且無需年齡區(qū)分，適用于群體傷事件的現(xiàn)場分檢。因此，在災(zāi)害救援的時(shí)候，我們可以選擇統(tǒng)一的SALT方法進(jìn)行現(xiàn)場檢傷分類。無需再去分辨兒童與成人的不同情況。

SALT檢傷分類程序是國外近幾年所制定的檢傷指南，被認(rèn)為是基于現(xiàn)有的最佳研究和協(xié)商一致的結(jié)果[3]，在國內(nèi)應(yīng)用較少，在本次研究中與公認(rèn)的START檢傷程序分檢結(jié)果一致性較好。故SALT檢傷分類程序可以在群體傷事件的現(xiàn)場快速分檢中使用和進(jìn)一步研究，可以嘗試在國內(nèi)災(zāi)害救援培訓(xùn)時(shí)推廣使用。

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（收稿：2013-04-28 修回：2013-05-10 編校：齊 彤）

Consistency analysis on SALT and START/jumpSTART triage systems in mass casualty

XIE Yong,XI Qian,BAI Yan,HU Hai.Department of Emergency,West China Hospital of Sichuan University, Chengdu 610041,China

HU Hai,E-mail：whoisyong2@yahoo.com.cn

Objective：To discuss the consistency of SALT and START/jumpSTART triage systems in mass casualties.Methods：267 victims were retrospectively analysized of our hospital in 34 mass casualties,including 230 adults and 37 children. SALT and START/jumpSTART triage systems were carried out and the results were consistently analysized by kappa.Results：SALT triage system have had a good consistency with START/jumpSTART in triage of adults and children.Conclusion：SALT triage system can could substituted START/jumpSTART in mass casualties.

SALT triage system；START/jumpSTART triage system；mass casualty

R 641

A

2095-3496（2013）02-0080-03

國家衛(wèi)生部行業(yè)科研專項(xiàng)（201202003）；國家衛(wèi)生部項(xiàng)目（11WSB—01）

610041四川成都，四川大學(xué)華西醫(yī)院急診科（謝 勇，席 茜，白 艷，胡 海）

胡 海，E-mail：whoisyong2@yahoo.com.cn