劉蜀彬,范海濤,劉 鋮,王 磊,崔 秋,姜維浩
髂骨空心螺釘治療骶骨縱形骨折16例分析
劉蜀彬,范海濤,劉 鋮,王 磊,崔 秋,姜維浩
骶骨骨折;內固定;治療
骶骨骨折在臨床上并非少見,常因其X線檢查表現不明顯而易漏診。見圖1、2。另外,其治療也較為復雜,關于骶骨骨折的手術治療報道也較少,故臨床上大部分患者基本采用保守治療。我院自2007年開始采用髂骨空心螺釘治療骶骨骨折,取得了較好的效果。
圖1 骶骨骨折,X線片上表現不明顯
圖2 骶骨骨折,CT片上可以看到明顯的骨折
1.1 一般情況 2007年7月—2010年1月,我院收治骶骨骨折16例。男11例,女5例,平均年齡32歲。受傷機制:車禍碾壓傷9例,重物砸傷4例,高處墜落傷3例。按Denis的Ⅲ帶骨折分類[1-2]:Ⅰ帶骨折10例、Ⅱ帶骨折6例,無Ⅲ帶骨折,均為縱行骨折。其中,合并脊柱骨折3例、合并下肢骨折4例,合并恥骨骨折12例(其中2例合并下肢骨折、1例合并脊柱骨折)。患者中無神經損傷并發(fā)癥。急診行手術治療4例,傷后5~7天行手術治療12例。
1.2 手術方法 麻醉采用硬膜外麻醉或全麻。體位均采用俯臥位,注意腹部不受壓。自患側髂后上棘上1 cm處沿髂嵴弧形切開,長約8 cm,剝離髂骨外板上附著組織,顯露髂骨。于髂后上棘上、下各1.5 cm處,髂嵴前2 cm處交叉點定2個,于對側髂嵴處做一小切口觀察導針出處。用復位鉗將患側髂骨復位至與對側相對平行(上下和前后),用復位鉗固定后透視證實復位。于定點處向對側平行鉆入導針2根,自對側髂骨穿出,按導針的長度。選相應長度的自攻空心拉釘沿導針打入對側,拔出導針。見圖3。沖洗縫合傷口?;颊呔g后6周扶拐下地。
圖3 骶骨骨折,手術后的情況
1.3 結果 手術治療的平均出血量為50 ml,使用空心拉釘的平均長度為120 mm(115~125 mm)。所有患者傷口愈合好,骶部疼痛在術后即得到緩解,翻身無疼痛。術后平均隨訪16個月。術后3個月復查時,骨折已愈合,無行走痛。有2例術后出現傷側下肢神經并發(fā)癥,均為骶骨Ⅱ區(qū)骨折,1例為腰5神經根支配區(qū)感覺障礙,運動功能不全,3個月后復查神經功能基本恢復;另1例為腰5神經根支配區(qū)感覺、運動完全喪失,3個月后復查感覺部分恢復,6個月后復查運動僅有部分恢復,感覺完全恢復。
骶骨骨折在臨床上并不少見,特別是其X線檢查表現不明顯,容易漏診。在本組16例中,4例是經過CT檢查證實的骶骨骨折。因此,對骨盆環(huán)受擠壓傷的患者,進行CT檢查是必要的。
2.1 骶骨骨折手術治療的意義 對骶骨骨折的手術治療國內報道較少,其原因是:(1)許多骨科醫(yī)師對骶骨骨折的手術治療尚不十分熟悉,對骶骨部位的解剖不熟悉;(2)大部分無移位的骶骨骨折可以進行保守治療,而且,最終結果也較好,認為無需手術治療;(3)沒有較為理想的手術方法。
骶骨縱行骨折的保守治療需要歷經較長的時間,在同時合并有恥骨上下肢骨折時,常常殘留下肢不等長畸形?;颊叩淖o理難度較大,需忍受長期的痛苦。通過手術治療,患者的生活狀況可以立即得到改善,只要手術是簡單易行的,就應該采取手術治療。
2.2 骶骨骨折的主要手術方法 對骶骨骨折的手術治療方法主要有:經髂骨至骶骨的松質骨釘固定;骶骨棒以及吳乃慶[3]等人報道的π棒固定法。這些手術方法對手術者的要求較高,創(chuàng)傷較大,存在相當的手術風險性。
2.3 本手術方法的解剖可行性 通過CT檢查可見,在髂后上棘至髂后下棘的位置上,從髂骨嵴至骶骨椎板處有2.5 cm左右的高度,這樣進行髂骨空心螺釘固定就有足夠的空間,在空心螺釘固定的過程中就不會傷及骶管。
骶骨與髂骨的連接方式是通過骶髂關節(jié),該關節(jié)周圍有許多堅強的韌帶固定,因此,將髂骨后方固定后,骶骨就可以得到較穩(wěn)定的固定。手術方法的原理與骶骨棒的原理相同。
2.4 本手術方法的適應證 本手術方法僅用于骶骨縱行骨折,不適用于橫形骨折。對Denis的Ⅰ帶和Ⅱ帶骨折,骨折移位<2 cm,較為適用。對于Ⅲ帶骨折,我們沒有遇到此種類型的病例。對于有神經損傷的病例,不建議使用此種手術方法,應該采用可以同時探查神經的手術方法。
2.5 關于此種手術的神經損傷并發(fā)癥的預防 在本組病例中,有2例出現神經損傷并發(fā)癥,其原因是(1)為Ⅱ帶骨折;(2)骨折有較大的移位;(3)骨折復位過程中,神經根受血腫機化組織牽拉未能與骨折協(xié)同復位。為預防此種并發(fā)癥,手術應采取輕揉、反復復位;在固定中,僅將空心釘穿過對側髂骨即可,不必過度加壓。
綜上所述,我們認為髂骨空心螺釘治療骶骨縱形骨折是一種簡便易行,易于掌握,手術效果極佳的治療方法。但對于合并神經損傷的骨折和Ⅲ帶骨折的應用,尚需進一步探討。
[1]戴力揚.骶骨骨折(一)[J].中國矯形外科雜志,2002,10(11):1108-1110.
[2]戴力揚.骶骨骨折(二)[J].中國矯形外科雜志,2002,10(11):1230-1232.
[3]吳乃慶,王 青,金正帥,等.骶骨骨折的手術治療[J].骨與關節(jié)損傷雜志,2002,17(3):186-187.
(收稿:2013-02-06 修回:2013-03-10 編校:丁艷玲)
R 683.6
A
2095-3496(2013)02-0115-02
100071 北京,解放軍307醫(yī)院骨科(劉蜀彬,范海濤,劉 鋮,王 磊,崔 秋,姜維浩)
劉蜀彬,E-mail:lsb9126@126.com