陳錫穎

（吉林市人民醫(yī)院，吉林 吉林 132000）

非超聲引導(dǎo)下的賽丁格技術(shù)在經(jīng)外周靜脈置入的中心靜脈導(dǎo)管的應(yīng)用

陳錫穎

（吉林市人民醫(yī)院，吉林 吉林 132000）

探討在無(wú)專業(yè)超聲引導(dǎo)下，經(jīng)賽丁格技術(shù)在肘上置入 PICC 導(dǎo)管的可行性和優(yōu)越性。針對(duì)需要使用 PICC 導(dǎo)管輸入藥物的化療患者的置管。使用賽丁格技術(shù)能在肘上置入 PICC 導(dǎo)管，效果良好。

中心靜脈；賽丁格技術(shù)；肘上置入 PICC 導(dǎo)管

賽丁格穿刺技術(shù)是經(jīng)皮穿刺并用導(dǎo)絲交換的方式置入各種導(dǎo)管的技術(shù)，經(jīng)外周靜脈置入的中心靜脈導(dǎo)管（PICC）主要用于輸入化療藥物、大分子藥物等，以減少患者經(jīng)受反復(fù)靜脈穿刺的痛苦，同時(shí)也避免了藥物對(duì)外周靜脈內(nèi)膜的刺激和損傷。PICC導(dǎo)管置入的最佳位置是肘上的貴要靜脈，在基層醫(yī)院沒(méi)有專業(yè)超聲引導(dǎo)，但是還要在最佳位置置入，使用賽丁格穿刺技術(shù)能很好的解決這一難題。

我院于2011年11月使用巴德公司賽丁格插管套件嘗試此項(xiàng)技術(shù)，至今共穿刺42例?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

42例患者中男39例，女13例：年齡32～82歲。其中肺癌19例，消化系腫瘤15例，乳腺癌8例。

1.2 置管前準(zhǔn)備

①陪同患者行貴要靜脈彩超，評(píng)估患者貴要靜脈的直徑、血流量、血管瓣膜及內(nèi)膜情況，主要要求彩超給予明確的貴要靜脈定位，明確動(dòng)靜脈的關(guān)系，做好標(biāo)記，用左手食指、中指、無(wú)名指觸摸貴要靜脈的彈性，找到感覺(jué)。②向患者講解中心靜脈置管目的及置管過(guò)程，消除患者的緊張恐懼心理，簽署知情同意書。③囑患者飲水800mL以上，使其血管充盈。

1.3 物品準(zhǔn)備

除常規(guī)PICC穿刺用物外，備巴德公司4FR三項(xiàng)瓣膜式PICC導(dǎo)管1根及賽丁格套件1副，1mL注射器1個(gè)，2%利多卡因1支。

1.4 置管方法

①患者取平臥位，術(shù)側(cè)上肢外展90°，測(cè)量所需置入導(dǎo)管的長(zhǎng)度。②穿手術(shù)衣，設(shè)置無(wú)菌區(qū)域，做好穿刺點(diǎn)的消毒，上下10cm，兩側(cè)至臂緣。必要時(shí)消毒全部手臂。③預(yù)沖賽丁格各套件，抽吸利多卡因0.6mL。④扎止血帶。囑患者握拳。以左手食指、中指觸摸肘上的貴要靜脈，右手持賽丁格套件中的綠色穿刺針進(jìn)針，見(jiàn)回血后左手拇指與食指固定穿刺針，右手沿穿刺針?biāo)腿雽?dǎo)絲，直到導(dǎo)絲在體外剩余10～15cm時(shí)，停止推送，沿導(dǎo)絲小心撤出穿刺針。松止血帶。沿導(dǎo)絲上方注入2%利多卡因局部麻醉，持?jǐn)U皮刀在導(dǎo)絲上方，刀刃背向?qū)Ыz擴(kuò)皮，擴(kuò)大穿刺點(diǎn)，將擴(kuò)張器、插管鞘組件沿導(dǎo)絲全部送入血管后，分離擴(kuò)張器與插管鞘，將擴(kuò)張器與導(dǎo)絲一同撤出，沿插管鞘口送入PICC導(dǎo)管至預(yù)定長(zhǎng)度后，撤出插管鞘。修剪導(dǎo)管，連接延長(zhǎng)管及無(wú)菌輸液接頭，正壓封管、妥善固定。⑤整理、記錄，行X線胸片檢查定位。

1.5 置管后護(hù)理

①再次向患者宣教注意事項(xiàng)。②24h后沿血管走向涂抹多磺酸粘多糖乳膏（喜療妥）預(yù)防靜脈炎的發(fā)生。③常規(guī)更換貼膜。

2 結(jié) 果

42例患者中40例肘上貴要靜脈穿刺成功，1例在非專業(yè)彩超引導(dǎo)下穿刺成功，1例肘上貴要靜脈穿刺失敗，改為肘下穿刺。

3 討 論

使用賽丁格技術(shù)能很大程度的提高PICC置管的成功率，使肘上置入PICC導(dǎo)管成為可能。在沒(méi)有專業(yè)超聲引導(dǎo)下，通過(guò)彩超定位、手指觸摸及進(jìn)針感覺(jué)同樣能達(dá)到良好的效果。置管過(guò)程中注意與患者的溝通，減輕其緊張恐懼的心理，減少血管痙攣。沿導(dǎo)絲送擴(kuò)張器、插管鞘組件時(shí)，助手應(yīng)將患者上肢皮膚繃緊，使擴(kuò)張器、插管鞘組件順利送入血管。局部麻醉時(shí)要沿導(dǎo)絲方向進(jìn)針，邊進(jìn)針邊抽吸有無(wú)回血，確定無(wú)回血后視血管深淺注入適量2%利多卡因。

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