陳建中

（河南省駐馬店市第一人民醫(yī)院泌尿外科，河南 駐馬店 463000）

經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)與膀胱部分切除治療膀胱腫瘤的臨床對比分析

陳建中

（河南省駐馬店市第一人民醫(yī)院泌尿外科，河南 駐馬店 463000）

目的 通過經(jīng)尿道等離子電切術(shù)治療膀胱腫瘤與膀胱部分切除手術(shù)效果的比較，分析。方法 總結(jié)分析 2009 年至 2011 年我院 89 例行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)和膀胱部分切除術(shù)的病例資料，對比分析療效差異。結(jié)果 經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療比膀胱部分切除術(shù)效果更為良好，在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、留置導尿管時間及復發(fā)率上均存在明顯性差異，術(shù)后 89 例隨訪 9 個月 ～2 年。術(shù)后 2 年內(nèi)，有 31 例腫瘤復發(fā)，復發(fā)率 24.2%，與文獻報導相近，2 例系腫瘤原位復發(fā)，9 例原位 + 異位復發(fā)。結(jié)論 經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)是治療膀胱腫瘤的理想療法，值得臨床推廣應(yīng)用。

經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)；膀胱腫瘤；臨床分析

膀胱腫瘤是泌尿系統(tǒng)中最常見的腫瘤之一。最大特點是多發(fā)、反復發(fā)作，常需多次手術(shù)，在臨床治療中選擇創(chuàng)傷小、安全、有效的手術(shù)方法最為重要，通過對我院兩種不同手術(shù)方法治療的膀胱腫瘤患者的對比分析，可以確定經(jīng)尿道等離子電切術(shù)（TUPKR-Bt）是目前臨床上治療膀胱腫瘤較為理想的一種手術(shù)方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2009年1月至2011年12月共收治的89例膀胱腫瘤患者，按治療方法分為兩組，53例患者采用經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療設(shè)為觀察組其中男性32例，女性21例，年齡48～77歲，平均年齡61.2歲，36例患者采用膀胱部分切除手術(shù)設(shè)為對照組其中男性22例，女性14例，年齡38～79歲，平均年齡55.8歲。二組患者經(jīng)病理診斷均為Ta、T1期的表淺性腫瘤，兩組患者在年齡、性別與分級差異等方面相比較無明顯差異。

1.2 臨床表現(xiàn)

89例患者入院時，間歇性肉眼血尿 65例，男性38例，女性27例，尿頻、尿急、尿痛18例，男性13例，女性5例，發(fā)生尿潴留6例，男性3例，女性3例。

1.3 輔助檢查

尿檢查端粒酶，膀胱腫瘤抗原（BTA），核基質(zhì)蛋白（NMP22），增高的患者男性32例，女性20例。CT和MRI檢查，兩組均示膀胱占位，膀胱鏡檢查，直接觀察到腫瘤的所在部位、大小、數(shù)目達100%。移行上皮細胞癌69例，乳頭狀瘤11例，腺癌9例，均為淺表性膀胱腫瘤，局部和遠處均無轉(zhuǎn)移現(xiàn)象。

1.4 治療方法

觀察組：①麻醉成功后，截石位，術(shù)區(qū)碘伏消毒，鋪無菌巾。②置入美國順康F25.6電切鏡鞘克服后尿道阻力入膀胱，進入后觀察腫瘤生長部位、形態(tài)、大小、數(shù)目以及腫瘤與輸尿管口的關(guān)系等。電切功率設(shè)為207W，電凝功率設(shè)為70W。然后電凝刨面及創(chuàng)面四周黏膜緣。③再根據(jù)情況采用順行切除法切除腫瘤至膀胱肌層，將整塊的腫瘤完整切除，最后分塊切除已游離的腫瘤。④電切由中葉六點處開始，膀胱頸處電切至膀胱頸環(huán)狀纖維。逐漸向深部和兩側(cè)及尖部電切，深達紋狀結(jié)構(gòu)的被膜層。⑤30°鏡見前列腺兩側(cè)葉中葉均大，以中葉為主。⑥創(chuàng)面徹底止血，ELLIC沖洗器沖洗膀胱，吸出組織碎塊（送檢病理）。⑦膀胱內(nèi)注水300mL，拔出電切鏡鞘，壓膀胱，尿流滿意，無尿失禁。⑧尿道置入F20三腔導尿管一條，囊內(nèi)注水30mL，沖洗液淡紅。保留導尿管3～10d，若有出血明顯的患者，可作膀胱持續(xù)沖洗。對照組根據(jù)患者情況分別采用傳統(tǒng)的膀胱部分切除術(shù)方式切除腫瘤。

2 結(jié) 果

觀察組病例單純TURBT手術(shù)時間為40～90min，平均53min，10例側(cè)壁腫瘤發(fā)生閉孔神經(jīng)反射，4例發(fā)生膀胱壁穿孔，改作膀胱部分切除術(shù)。術(shù)后留置三腔尿管4～6d，術(shù)中、術(shù)后無1例發(fā)生大出血，無電切綜合征和尿道狹窄等并發(fā)癥。兩組術(shù)后每3個月復查一膀胱鏡。術(shù)后89例隨訪9個月～2年。術(shù)后2年內(nèi)，有31例腫瘤復發(fā)，復發(fā)率24.2%，與文獻報導相近，2例系腫瘤原位復發(fā)，9例原位+異位復發(fā)。

3 討 論

經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)雖然具有微小創(chuàng)傷，但同樣具有開放手術(shù)的風險[1]，因此術(shù)前準備、手術(shù)適應(yīng)證基本同傳統(tǒng)的開放手術(shù)。禁忌證包括嚴重心肺疾病、沒有糾正的凝血功能異常、沒有控制的感染性疾病及過度肥胖等。與傳統(tǒng)開放手術(shù)相比、經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切手術(shù)具有以下優(yōu)點：①切口小、創(chuàng)傷小、出血??；②手術(shù)效果確切，可以達到傳統(tǒng)開放手術(shù)的效果；③電切鏡具有放大作用，可以使視野更清晰，解剖更仔細；④對機體免疫系統(tǒng)的影響較??；術(shù)后并發(fā)癥少；⑤術(shù)后恢復較快，住院時間短等。在進行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)時，要處理好以下幾個問題：①手術(shù)切口大小與手術(shù)范圍的關(guān)系：盡管采用微創(chuàng)技術(shù)但是病變切除范圍應(yīng)與開放手術(shù)相同。②經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切并沒有擴大手術(shù)的適應(yīng)證，因此不能盲目的選擇患者手術(shù)。③電切手術(shù)在達到創(chuàng)傷小的目的的同時，應(yīng)獲得與開放手術(shù)相同的效果，如果手術(shù)中出現(xiàn)控制不住的出血等情況時，應(yīng)及時改為開放手術(shù)。④行經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)，膀胱穿孔是其最嚴重的并發(fā)癥，所以在手術(shù)時應(yīng)注意膀胱穿孔的防治[2]。一般膀胱腫瘤手術(shù)都具有易復發(fā)的特點[3]，術(shù)后使用吡柔吡星50mg經(jīng)膀胱灌注6次，1周1次，可有效預(yù)防癌細胞的種植，很大程度減少了復發(fā)率。所以進行術(shù)后的常規(guī)檢查和膀胱鏡檢，甚至膀胱灌注等方式都可以有效地預(yù)防和應(yīng)對術(shù)后復發(fā)，療效比較滿意。

綜上所述，有著諸多優(yōu)點的經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)治療膀胱腫瘤是一種療效相對較好的治療方法，治療時間短，操作較易，對患者造成的創(chuàng)傷和痛苦都較小，復發(fā)率較低，值得臨床推廣。

[1]夏術(shù)階.微創(chuàng)泌尿外科手術(shù)學[M].濟南:山東科學技術(shù)出版社,2007.

[2]郭應(yīng)祿.泌尿外科內(nèi)鏡診斷治療學[M].北京:北京大學出版社, 2004:98-103.

[3]Brauers A,Buettne R,Jakse G.Second resection and prognosis of primary high risk superficial bladder cancer: is cystectomy often too early?[J].J Urol,2001,165(3):808-810.

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