劉 洪 任紅偉 張政偉

（河南省駐馬店市中醫(yī)院，河南 駐馬店 463000）

局部轉(zhuǎn)移皮瓣修復(fù)小腿骨折術(shù)后皮膚缺損20例臨床體會(huì)

劉 洪 任紅偉 張政偉

（河南省駐馬店市中醫(yī)院，河南 駐馬店 463000）

目的 探討局部轉(zhuǎn)移皮瓣修復(fù)小腿骨折術(shù)后皮膚缺損方法及臨床效果。方法 分析我院自 2010 年 1 月至 2012 年 6 月我們采用局部轉(zhuǎn)移皮瓣修復(fù)小腿骨折術(shù)后皮膚缺損治療 20 例患者，對(duì)手術(shù)方法及術(shù)后療效進(jìn)行分析。結(jié)果 本組 20 例患者，18 例全部成活，創(chuàng)面得到良好覆蓋，植皮區(qū)全部成活，1 例患者邊緣有少許壞死，經(jīng)換藥處理后瘢痕愈合，1 例患者因皮瓣供區(qū)皮膚條件較差，發(fā)生有 1.5cm 寬皮緣壞死，經(jīng)換藥肉芽生長(zhǎng)良好后給予郵票植皮痊愈。

局部轉(zhuǎn)移皮瓣；修復(fù)；小腿皮膚缺損

隨著社會(huì)及交通工具的發(fā)展，臨床中高能量損傷致小腿骨折患者比較常見(jiàn)，脛骨骨折術(shù)后因軟組織損傷而發(fā)生局部皮膚壞死、缺損，甚至鋼板外露、感染難以控制；因局部血運(yùn)欠佳，潰面自行愈合能力較差，甚至遷延不愈；采用一種技術(shù)要求不高，臨床容易操作的治療方法顯得尤為重要。2010年1月至2012年6月我們采用局部轉(zhuǎn)移皮瓣修復(fù)小腿骨折術(shù)后皮膚缺損20例，療效滿意，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者20例，均為骨折術(shù)后發(fā)生皮膚壞死，骨質(zhì)或內(nèi)固定外露；男性17例，女性3例；年齡18～71歲；均為車(chē)禍外傷所致，均伴有脛骨骨折。

1.2 手術(shù)方法

均采用硬膜外麻醉，麻醉成功后，患肢適當(dāng)抬高后上止血帶；首先徹底清創(chuàng)，切除創(chuàng)面邊緣，刮除創(chuàng)面老化、水腫肉芽組織，雙氧水生理鹽水交替沖洗創(chuàng)面3遍，稀釋碘伏液浸泡10min，生理鹽水沖洗創(chuàng)面；測(cè)量創(chuàng)面大小，根據(jù)創(chuàng)面大小設(shè)計(jì)皮瓣，皮瓣設(shè)計(jì)較皮膚缺損大1～2cm，皮瓣方向?yàn)樘厥庖?，能順行不逆行[1]，長(zhǎng)寬比例控制在1.5∶1，切取層面在深筋膜層與肌層之間，皮瓣切至蒂部后檢查遠(yuǎn)端與創(chuàng)面最遠(yuǎn)端張力，調(diào)整蒂部筋膜層，保持皮瓣松弛；松止血帶，結(jié)扎皮瓣明顯出血點(diǎn)，檢查皮瓣血運(yùn)情況；然后上止血帶，將皮瓣邊緣與創(chuàng)面邊緣全層間斷縫合，皮瓣蒂部皮膚因旋轉(zhuǎn)隆起部分不要去除，皮瓣下放置引流條；測(cè)量皮瓣供區(qū)大小，在腹部切取全厚皮膚供皮瓣供區(qū)打包植皮，注意植皮與皮瓣縫合部分需連同部分肌層一同縫合，防止打包時(shí)將植皮部分拉起造成植皮壞死，腹部給予間斷縫合；手術(shù)后給予抗感染、改善循環(huán)藥物應(yīng)用；給予烤燈保暖，觀察皮瓣血運(yùn)情況等治療。

2 結(jié) 果

經(jīng)治療20例患者，18例全部成活，創(chuàng)面得到良好覆蓋，植皮區(qū)全部成活，1例患者邊緣有少許壞死，經(jīng)換藥處理后瘢痕愈合，1例患者因皮瓣供區(qū)皮膚條件較差，發(fā)生有1.5cm寬皮緣壞死，經(jīng)換藥肉芽生長(zhǎng)良好后行郵票植皮而痊愈。

3 討 論

局部轉(zhuǎn)移皮瓣具有抗感染能力強(qiáng)，能有效改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)局部組織及骨折愈合，在臨床中具有較高的實(shí)用價(jià)值；局部轉(zhuǎn)移皮瓣切取方便，技術(shù)要求低，臨床操作簡(jiǎn)單，相比其他皮瓣，此皮瓣創(chuàng)傷??；在臨床應(yīng)用有以下體會(huì)：①臨床適應(yīng)癥的選擇：皮膚缺損創(chuàng)面大小的選擇不宜過(guò)大，一般控制在10cm×6cm以下，根據(jù)局部皮膚條件調(diào)整，盡量選擇創(chuàng)面周?chē)つw條件較好，利于局部旋轉(zhuǎn)，盡量避開(kāi)脛骨骨面，選擇肌肉組織相對(duì)較豐厚區(qū)域，能順行不逆行；另局部皮膚缺損即使很小，也不要勉強(qiáng)縫合，因局部組織水腫，即使勉強(qiáng)縫合，最終亦會(huì)裂開(kāi)；②皮瓣長(zhǎng)寬比例的設(shè)計(jì)：局部轉(zhuǎn)移皮瓣遠(yuǎn)端血液供應(yīng)，依靠筋膜層毛細(xì)血管網(wǎng)迷宮式循環(huán)，皮瓣長(zhǎng)寬比例關(guān)系到皮瓣遠(yuǎn)端血運(yùn)，長(zhǎng)寬盡量控制在1.5∶1，可適當(dāng)延長(zhǎng)[2]；③手術(shù)切取技巧：皮瓣自遠(yuǎn)端正常皮膚開(kāi)始切取，此處切取層面較易辨認(rèn)，切取同時(shí)注意將筋膜層與皮下間斷固定，防止分層脫離，影響皮瓣血運(yùn)；切取至蒂部注意調(diào)整皮瓣松緊度，注意松止血帶觀察皮瓣遠(yuǎn)端血運(yùn)，結(jié)扎明顯出血點(diǎn)，術(shù)后放置引流條，防止皮瓣下積血，影響皮瓣血運(yùn)；④皮瓣蒂部的處理：皮瓣蒂部因旋轉(zhuǎn)隆起部分不要去除，任其萎縮或二期整形[3]；⑤皮瓣供區(qū)的處理：皮瓣供區(qū)行腹部全厚皮片打包植皮，植皮與皮瓣邊緣縫合固定時(shí)注意連同皮下肌層一同縫合固定，防止因打包線拉緊后造成植皮飄起，發(fā)生植皮壞死；⑥皮瓣術(shù)后管理：術(shù)后給予抗生素、改善微循環(huán)藥物應(yīng)用，給予活血化瘀中藥應(yīng)用，皮瓣給予烤燈照射保暖，密切觀察皮瓣遠(yuǎn)端血運(yùn)情況，如遠(yuǎn)端循環(huán)障礙，及時(shí)給予換藥觀察，拆除縫合過(guò)緊縫線?？傊?，局部轉(zhuǎn)移皮瓣在修復(fù)小腿骨折術(shù)后局部皮膚壞死、缺損治療中有很多實(shí)用價(jià)值，值得在臨床中廣泛應(yīng)用。

[1]斯清慶,陳愛(ài)民,侯春林.小腿中下1/3骨折內(nèi)固定術(shù)后創(chuàng)面骨外露的治療[J].中國(guó)矯形外科雜志,2005,24(13):1903-1904.

[2]劉會(huì)仁,劉德群,李坤,等.轉(zhuǎn)移皮瓣治療脛骨骨折皮膚缺損骨感染[J].中國(guó)骨傷,1998,3(5):43.

[3]沈泌,楊祖華,段廷明.局部轉(zhuǎn)移皮瓣修復(fù)小腿骨折后軟組織缺損30例療效分析[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,8(6):47.

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