張 穎

（天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院兒科，天津 300052）

肺炎支原體感染與過敏性紫癜發(fā)病關(guān)系的研究進(jìn)展

張 穎

（天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院兒科，天津 300052）

過敏性紫癜可引起全身多個(gè)臟器的損傷，病因不明，而肺炎支原體感染并發(fā)過敏性紫癜的病例引起了眾多關(guān)注，并且臨床證據(jù)表明，給予抗肺炎支原體感染藥物治療后，過敏性紫癜預(yù)后良好。因此有必要對(duì)肺炎支原體感染和過敏性紫癜兩種疾病及其相互關(guān)系的研究進(jìn)行歸納總結(jié)。

肺炎支原體；過敏性紫癜

過敏性紫癜（Henoch-Schonlein purpura，HSP）屬結(jié)締組織疾病，是兒童時(shí)期血管性紫癜中最常見的一種出血性疾病。該病除侵犯皮膚、消化道、腎臟等臟器外，還可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)[1]、循環(huán)系統(tǒng)損害，重癥可危及生命，其病因至今仍不完全明了。感染在HSP發(fā)病中的作用一直受到人們關(guān)注，近年來，有關(guān)肺炎支原體（mycoplasma，MP）感染所致過敏性紫癜的相關(guān)報(bào)道出現(xiàn)，且逐年增多，故本文總結(jié)了肺炎支原體感染與過敏性紫癜相關(guān)研究，綜述如下。

1 肺炎支原體感染

1.1 肺炎支原體感染的發(fā)病機(jī)制

肺炎支原體經(jīng)口、鼻的分泌物在空氣中傳播，或血行播散引起 散 發(fā) 的 呼 吸 道 感 染 ， 全 身 感 染 或 者 小 流 行[2]。 肺 炎 支 原 體 侵 入呼吸道后，通過細(xì)胞膜表面主要的三種黏附蛋白P1、P30、P116等，與呼吸道黏膜上皮細(xì)胞的神經(jīng)氨酸受體緊密結(jié)合而附著，從而 成 為 黏 膜 上 皮 損 傷 的 前 提 條 件[3]。 另 外 因 為 肺 炎 支 原 體 與 人 體心、肺、肝、腦、腎及平滑肌等組織存在著部分共同抗原，其感染后可產(chǎn)生相應(yīng)組織的自身抗體，并形成免疫復(fù)合物而激活補(bǔ)體，若在全身的小血管壁引起沉積，則可以引起全身的血管炎性病變，同時(shí)可逃避宿主的免疫監(jiān)控，引起長期的隱性感染，加重了對(duì)機(jī)體的損傷。

1.2 肺炎支原體感染后的臨床表現(xiàn)及特點(diǎn)

肺炎支原體感染機(jī)體后的表現(xiàn)多種多樣，就肺炎而言，就可以表現(xiàn)為癥狀重體征輕或體征輕癥狀重，重者可合并胸腔積液甚至呼吸窘迫綜合征，可導(dǎo)致死亡，且可以累及肺外各臟器，包括血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、皮膚、及神經(jīng)系統(tǒng)等。另外亦可以長期隱性感染，成為攜帶狀態(tài)。肺炎支原體感染后表現(xiàn)的多樣性往往讓臨床醫(yī)師難以把握，因此常常依賴實(shí)驗(yàn)室病原學(xué)檢測。以往肺炎支原體感染好發(fā)于5歲以上年長兒兒童，近年來發(fā)病年齡明顯提前，發(fā)病率逐年升高，且嬰幼兒甚至新生兒發(fā)病也漸漸增加，成為冬季兒童呼吸道感染的主要病原之一[4]。

2 過敏性紫癜

2.1 過敏性紫癜的發(fā)病機(jī)制

過敏性紫癜是由于機(jī)體對(duì)某種物質(zhì)過敏導(dǎo)致全身小血管受損而引起的出血性疾病，且有些患兒可多次復(fù)發(fā)。就發(fā)病機(jī)制而言尚不明確，可能與速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)和免疫反應(yīng)有關(guān)，一般認(rèn)為感染誘發(fā)最為常見，其他過敏原有藥物、食物、花粉吸入、昆蟲叮咬、疫苗接種、寒冷等。另外，HLA-Ⅱ類基因和家族性地中?；蚺cHSP的發(fā)生有一定的關(guān)聯(lián)。有研究顯示IL-1RA基因的等位基因IL-1RN*2可能是HSP的一個(gè)遺傳易感基因；PAX2基因的1410CT/1521AC基因亦與HSP的發(fā)生相關(guān)[5]。

2.2 過敏性紫癜的特點(diǎn)

臨床表現(xiàn)主要為皮膚紫癜、黏膜出血，也可伴有皮疹、關(guān)節(jié)痛、腹痛及腎臟損害。過敏性紫癜是一種良性的自限性疾病，如無嚴(yán)重腎損害，大部分兒童能夠康復(fù)，但是有40%的成人有持續(xù)性血尿，10%會(huì)發(fā)展為慢性腎衰竭[6]。

3 肺炎支原體和過敏性紫癜

臨床證據(jù)表明，肺炎支原體感染可并發(fā)過敏性紫癜。Kano等[7]報(bào) 道 大 部 分 過 敏 性 紫 癜 患 兒 發(fā) 病 前 有 上 呼 吸 道 感 染 ， 發(fā) 生 率遠(yuǎn) 高 于 成 人 組 。 潘 偉 等[8]收 集 3l例 過 敏 性 紫 癜 患 兒 和 30 例 健 康兒童作為正常對(duì)照組，檢測血清肺炎支原體（MP）和EB病毒（EBV）的IgM、IgA抗體。研究發(fā)現(xiàn)，過敏性紫癜患兒組肺炎支 原 體 感 染 明 顯 高 于 正 常 對(duì) 照 組 。 吳 夕 芳[9]對(duì)2003年6月 至2007年6月，江蘇省溧陽市人民醫(yī)院收治的78例過敏性紫癜患者進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)血清特異性MP-lgM陽性34例占44%。34例中男20例，女14例；年齡4.5～14.5歲，其中6～12歲29例占85%。李菁媛 等[10]對(duì) 廣 州 軍 區(qū) 武 漢 總 醫(yī) 院 2002 年 1月 至 2007年 7 月 共 147 例過敏性紫癜患者的上呼吸道感染病史、臨床表現(xiàn)及血清肺炎支原體/衣原體IgG、IgM檢測結(jié)果進(jìn)行回顧性分析發(fā)現(xiàn)，兒童組HSP患者近期上呼吸道感染病史較成人組多，兒童組肺炎支原體/衣原體IgG、lgM感染率明顯高于成人組。由上可見，兒童HSP的誘因常見為上呼吸道感染，尤其是肺炎支原體／衣原體感染。

臨床證據(jù)還表明，給予抗肺炎支原體感染藥物治療后，過敏 性 紫 癜 預(yù) 后 良 好 。 藍(lán) 曉 光 等[11]對(duì) 解 放 軍 第 201 醫(yī) 院 81 例 HSP住院患兒中肺炎支原體抗體（MP-IgM）陽性的22例進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果22例中18例以HSP為首發(fā)癥狀人院，所有病例確診前常規(guī)應(yīng)用青霉素或頭孢菌素及脫敏劑治療效果不佳；檢出MP-IgM陽性和（或）咽拭MP培養(yǎng)陽性后，應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類藥物有效。

目前研究認(rèn)為，肺炎支原體感染引發(fā)過敏性紫癜的機(jī)制可能為：①肺炎支原體作為過敏原導(dǎo)致了直接的速發(fā)型過敏反應(yīng)。②間接導(dǎo)致自身免疫反應(yīng)，造成免疫性的損害；③亦有可能與遺傳易感性有關(guān)。

4 展 望

肺炎支原體感染參與了機(jī)體的多種免疫反應(yīng)，隨著研究的進(jìn)展，越來越多的證據(jù)證明與HSP的發(fā)生有著千絲萬縷的聯(lián)系，目前隨著檢驗(yàn)水平的不斷提高，病原學(xué)的檢查亦越來越普遍，希望兒科臨床工作中能將肺炎支原體檢測作為過敏性紫癜病原學(xué)常規(guī)的檢查項(xiàng)目，以便在HSP治療過程中及早抗肺炎支原體治療，以減少HSP的復(fù)發(fā)及對(duì)腎臟的損害。

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