孫艷雷

（南京市秦淮醫(yī)院內科，江蘇 南京 210006）

糖尿病合并尿路感染120臨床治療分析

孫艷雷

（南京市秦淮醫(yī)院內科，江蘇 南京 210006）

目的 探索糖尿病合并尿路感染患者的有效治療方法。方法 回歸性分析 120 例糖尿病合并尿路感染患者的臨床資料，比較采用二甲雙胍聯(lián)合比格列酮控制血糖及抗感染治療其他方法控制血糖及抗感染治療對糖尿病尿路感染的治療效果。結果 120 例患者中 43 例采用二甲雙胍聯(lián)合比格列酮及抗感染治療，治愈 40 例，好轉 2 例，無效 1 例，治愈率 93%，好轉率 5%,有效率 98%。77 例采用其他方法控制血糖及抗感染治療，治愈 54，好轉 19 例，無效 4 例，治愈率 70%，好轉率 25%，有效率 95%。結論 采用二甲雙胍聯(lián)合比格列酮及抗感染治療，更有助于糖尿病尿路感染的治療。

糖尿?。荒蚵犯腥?；臨床分析

隨著社會經濟的發(fā)展，糖尿病在全球范圍內發(fā)病率越來越高，近年來糖尿病發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，胰島素分泌不足或胰島素抵抗是發(fā)生該病的主要病因，研究顯示，糖尿病中90%以上為2型糖尿病，研究指出2型糖尿病是發(fā)病與自身免疫功能有關，因此臨床上糖尿病并發(fā)感染的癥狀十分常見[1,2]。

臨床上用于治療糖尿病的藥物很多其中二甲雙胍是治療糖尿病的基礎藥物，可以降低血糖，調節(jié)血脂，還能增強胰島素的敏感性，比格列酮也是一種胰島素增敏劑，是一種噻唑烷二酮類抗糖尿病藥物，在胰島素存在時，其可減少外周組織或肝臟對胰島素的抵抗，其作用機制主要是選擇性的激動過氧化物酶小體生長因子活化受體-γ（PPAR-γ）[1]，PPAR-γ的活化，調控胰島素相關基因的轉錄[3,4]。本研究回歸性分析糖尿病并發(fā)尿路感染患者的臨床治療數(shù)據(jù)，總結了該病的治療規(guī)律及最佳療法，為糖尿病的臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料

一般資料患者為2010年至2012年在我院診斷為糖尿病并接受治療的患者，從中選出糖尿病并發(fā)尿路感染患者120例，病程2個月～11年，其中男41例，女79例，平均年齡36～71歲，所有患者均無泌尿系統(tǒng)梗阻及畸形。兩組研究對象性別、年齡、體質量等物統(tǒng)計學差異，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 診斷標準

采用中華醫(yī)學會《中國糖尿病防治指南》作為診斷糖尿病的標準，參考文獻[4]方法作為尿路感染的診斷標準。

1.2.2 治療方法

控制血糖：針對不同患者的特點，采取胰島素或口服降血糖藥物進行降糖治療。抗感染治療：給予敏感抗生素治療尿路感染，選擇腎毒性小且在泌尿系統(tǒng)血藥濃度高的藥物治療，有針對性治療，保持合理的飲食。將120例患者，根據(jù)控制方法不同分為兩組，A組為采用二甲雙胍聯(lián)合比格列酮控制血糖及抗感染治療，B組為采用其他方法控制血糖及抗感染治療；平均療程為10～15d，觀察患者的臨床癥狀，測定血糖值，尿常規(guī)及體溫值。

2 結 果

經治療后患者臨床癥狀消失，血糖控制在6.0mmol/L以下，體溫恢復正常尿常規(guī)正常為治愈，患者臨床癥狀減輕，血糖血糖控制在6.0～10.0mmol/L，體溫基本恢復正常，尿常規(guī)有所好轉視為有效，臨床癥狀無改善各指標無改善為無效，120例患者中A組43例采用二甲雙胍聯(lián)合比格列酮控制血糖及抗感染治療，治愈40例，好轉3例，治愈率93%，好轉率5%，總有效率98%。B組77例采用采用其他方法控制血糖及抗感染治療，治愈54例，好轉19例，無效4例，治愈率70%，好轉率25%，總有效率95%。

3 討 論

糖尿病可誘發(fā)嚴重的并發(fā)癥，如心腦血管系統(tǒng)病變，神經系統(tǒng)病變，免疫系統(tǒng)損傷，泌尿系統(tǒng)病變視網膜病變以及糖尿病足等。多種因素均可誘發(fā)2型糖尿病，其主要病因為胰島素B細胞功能減退和胰島素抵抗，臨床上糖尿病并發(fā)尿路感染患者十分常見，造成該病的原因很多，主要由以下兩個因素：①患者自身免疫力下降，高血糖可導致血漿滲透壓增高，導致中性粒細胞的吞噬和殺傷能力下降，機體抵御細菌的能力下降，有利于病原菌可生長繁殖；②自主神經病變，糖尿導致的自主神經病變，影響膀胱的反射功能，使尿排空難以完成，尿潴留、反流增大了泌尿系統(tǒng)感染的機會[5,6]。

臨床資料分析表明，糖尿病并發(fā)尿路感染患者具有以下特點：①性別差異明顯，該病發(fā)病率女性多于男性，這與女性的生殖特點有關，另外，女性絕經期后由于激素水平的原因可是尿道粘膜出現(xiàn)退行性病變，且自身免疫力下降，對外界細菌的感染抵抗能力下降，糖尿病患者高糖尿液是細菌天然的培養(yǎng)基，有利于細菌的大量迅速繁殖。②年齡差異明顯，年齡越大概率越大，隨年齡的增長，激素水平下降，自身免疫力下降，細菌容易入侵，神經系統(tǒng)功能障礙越多，導致尿排空困難，也是誘發(fā)該病的主要因素之一。③與發(fā)病時間關系密切，糖尿病史越長并發(fā)尿路感染的可能性越大，自身免疫力越低且用藥時間過長可導致細菌的耐藥性，均有利于該病的發(fā)生。

在總結糖尿病并發(fā)尿路感染患者的臨床研究資料時發(fā)現(xiàn)，二甲雙胍聯(lián)合比格列酮更有利于糖尿病并發(fā)尿路感染患者血糖及感染癥狀的控制，自身免疫力低下是糖尿病尿路感染發(fā)病的因素之一，針對該病因，可通過采取增強患者自身免疫力的方法降低該病的發(fā)生率，研究顯示，二甲雙胍和比格列酮合用有助于患者自身免疫力的提高，兩藥合用治療糖尿病可顯著升高患者的CD3、CD4/CD8及LgM水平，顯著降低患者的CD8水平，表明二甲雙胍和比格列酮合用可以明顯改善2型糖尿病患者的免疫狀態(tài)。

針對糖尿病治療周期長，病情易反復，對身體危害較大，建議糖尿病患者注意合理的飲食搭配并服用增強免疫力的功能食品，適度運動，保持良好的個人衛(wèi)生，對患者的康復有積極的意義。

[1]MB?ni S,Ehses JA.Insulitis in type 2 diabetes[J].Diabetes,2008, 10(4):201-204.

[2]毛煥東.二甲雙胍聯(lián)合吡格列酮治療2 型糖尿病免疫損傷的臨床觀察[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學,2012,39(2):527-529.

[3]Punclio F,Rabllazza AM.Metabolic factors that affect betacell funetion and survival[J].Diabet Nutr Metab,2010,13(1):84.

[4]Pratley RE,Weyer C.The role of impaired early insulin secretion in the pathogenesis oftype 2 diabetes mellitus[J].Diabetologia, 2011,44(6):929.

[5]陳榮月.糖尿病患者醫(yī)院感染危險因素分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2002,12(12):885.

[6]劉華楠.糖尿病合并尿路感染40例臨床分析[J].吉林醫(yī)藥,2012, 33(2):328-329.

Analysis of 120 Clinical Diabetic Patients with Urinary Tract Infections

SUN Yan-lei
(Department of Medical, Qinhuai Hospital of Nanjing, Nanjing 210006, China)

ObjectiveTo explore the effective treatment of diabetic patients with urinary tract infection.MethodsRegression analysis of 120 cases of diabetic patients with urinary tract infections in patients with clinical data, was used to compare than pioglitazone, metformin combined with other methods to control blood sugar and anti-infection treatment to control blood sugar and anti-infection treatment of diabetes urinary tract infection treatment effect.Results43 cases of 120 patients with pioglitazone, metformin combined ratio and anti-infection treatment, 40 cases were cured, improved in 2 cases and 1 case, the cure rate was 93%, the improvement rate of 5%, 98% efficiency. 95% of the 77 cases of other methods to control blood sugar and anti-infection treatment, cure 54, improved in 19 cases, 4 cases, 70% cure rate, improvement rate was 25% efficient.ConclusionPioglitazone, metformin combined ratio and anti-infection treatment, but also contribute to the treatment of diabetes urinary tract infection.

Diabetes; Urinary tract infection; Clinical analysis

R587.1

：B

：1671-8194（2013）07-0050-02