王 靜

（廣東省中山市板芙醫(yī)院，廣東 中山 528459）

50例宮頸環(huán)型電切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤樣變的臨床分析

王 靜

（廣東省中山市板芙醫(yī)院，廣東 中山 528459）

目的 臨床分析宮頸上皮內(nèi)瘤樣變中宮頸環(huán)型電切術(shù)（LEEP 術(shù)）的效果。方法 選取我院 2009 年 2 月至 2011 年 2 月收治的 50 例宮頸上皮內(nèi)瘤樣變患者，實(shí)施宮頸環(huán)型電切術(shù)，對(duì)其進(jìn)行臨床診治，回顧性分析治療效果。結(jié)果 經(jīng)過(guò)治療后，8 例 CIN I級(jí)，約為 16%，32 例 CIN II級(jí)，約為 64%，10 例 CIN III級(jí)，約為 20%。經(jīng)過(guò)術(shù)前陰道鏡檢查及宮頸活檢與術(shù)后病理檢查結(jié)果比較，45 例完全符合，約占 90%。3～10min 的手術(shù)時(shí)間，5～30mL 的出血量。經(jīng)過(guò) 1 年至 3 年時(shí)間不等的術(shù)后隨訪，全部病例的宮頸形態(tài)均呈現(xiàn)正常，術(shù)后 6 個(gè)月復(fù)查時(shí)，其細(xì)胞學(xué)檢查顯示為 90% 轉(zhuǎn)陰率。結(jié)論 針對(duì)宮頸上皮內(nèi)瘤樣變患者，實(shí)施宮頸環(huán)型電切術(shù)，具有出血少、手術(shù)時(shí)間短、并發(fā)癥少、痛苦少、無(wú)需進(jìn)行全身麻醉、無(wú)需住院的優(yōu)點(diǎn)，屬于有效的治療手段，還滿足了已生育的年輕患者保留子宮、未生育的婦女保留生育能力的要求，值得臨床推廣應(yīng)用。

宮頸環(huán)型電切術(shù)；宮頸上皮內(nèi)瘤樣變；臨床分析

宮頸上皮內(nèi)瘤樣變（CIN）屬于女性宮頸病變常見(jiàn)的一種，是與子宮頸浸潤(rùn)癌密切相關(guān)的一組癌前病變。并且發(fā)病率在逐年增加，多發(fā)于年輕患者。宮頸病變的及時(shí)處理是阻止宮頸癌發(fā)生的關(guān)鍵，從宮頸病變到宮頸癌大約需要5～10年時(shí)間，醫(yī)師和患者都有時(shí)間去發(fā)現(xiàn)，治療CIN阻止其發(fā)展為宮頸癌。隨著CIN治療技術(shù)的不斷研發(fā)，CIN的治愈率也正在逐漸提高[1]。筆者選取我院2009年2月至2011年2月收治的50例宮頸上皮內(nèi)瘤樣變患者，實(shí)施宮頸環(huán)型電切術(shù)，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009年2月至2011年2月收治的50例宮頸上皮內(nèi)瘤樣變患者，由于子宮頸病變，給予陰道鏡檢查及活檢，選取病理結(jié)果呈現(xiàn)異常病例，包括：CINⅡ～Ⅲ級(jí)，持續(xù)CINⅠ級(jí)并隨訪不方便者，懷疑宮頸早期浸潤(rùn)癌等。年齡22～52歲，平均年齡38.5歲，其中未生育者5例，約為10%，其他均為經(jīng)產(chǎn)婦。

1.2 臨床表現(xiàn)

25例接觸性出血，20例白帶增多、腰痛， 5例無(wú)明顯癥狀。體征：32例宮頸糜爛，15例宮頸肥大，3例宮頸光滑。

1.3 術(shù)前準(zhǔn)備

患者于術(shù)前進(jìn)行病理學(xué)檢查、細(xì)胞學(xué)檢查，HPV病毒檢測(cè)，所有病例均實(shí)施常規(guī)白帶涂片檢查。術(shù)前要求：體溫正常，血常規(guī)及凝血功能檢測(cè)未發(fā)現(xiàn)異常，陰道分泌物檢查：清潔度低于II度，無(wú)淋球菌感染、真菌感染、滴蟲(chóng)感染。在手術(shù)前，了解患者的一般資料，術(shù)前72h內(nèi)嚴(yán)禁進(jìn)行性生活，在月經(jīng)干凈4～7d內(nèi)，陰道沖洗2次/d，共3d后實(shí)施手術(shù)。

1.4 方法

選擇膀胱截石位，對(duì)外陰、陰道先后進(jìn)行常規(guī)消毒，處于陰道鏡下，使宮頸充分暴露，用盧格氏液標(biāo)志宮頸移行區(qū)范圍，碘不著色范圍外0.3～0.5cm邊緣處，依照宮頸的病變范圍與程度，確定手術(shù)所需的LEEP刀頭。按照順序自下而上，或者由左至右的方式切除。均勻、連續(xù)和緩慢的繞著電極移動(dòng)一圈，對(duì)于病變面積較大者，應(yīng)選擇分次方式進(jìn)行手術(shù)，直到將病變組織全部切除，選擇電凝方式止住創(chuàng)面、四周邊緣的出血[2]。

范圍：＞0.3～0.5cm錐寬病變外緣，2.0～2.5cm的錐高，將標(biāo)本組織切除，并定位標(biāo)記，進(jìn)行常規(guī)病理檢查，記錄好手術(shù)的出血量、時(shí)間、術(shù)后的宮頸創(chuàng)面愈合情況、陰道排液量等。并進(jìn)行病例跟蹤檢查，掌握手術(shù)創(chuàng)面恢復(fù)的情況。在LEEP術(shù)之后，選擇抗炎止血治療，持續(xù)5～8d。每周隨訪1次至術(shù)后2個(gè)月，記錄陰道出血、陰道分泌物及宮頸修復(fù)狀況，檢查脫痂情況?；颊咴?個(gè)月內(nèi)，禁止性生活、嚴(yán)禁沖洗陰道。在2～3個(gè)月后，實(shí)施HPV檢查與細(xì)胞學(xué)檢查。在6個(gè)月后，再次實(shí)施HPV檢查與細(xì)胞學(xué)檢查。待轉(zhuǎn)為陰性后，每年進(jìn)行HPV檢查與細(xì)胞學(xué)檢查。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：宮頸糜爛、出血癥狀均消失，體積縮小，術(shù)后半年未出現(xiàn)CIN病變。病變殘留：術(shù)后一年內(nèi)，仍出現(xiàn)CIN病變。復(fù)發(fā)：術(shù)后未出現(xiàn)CIN病變，一年后出現(xiàn)病變者。

2 結(jié) 果

經(jīng)過(guò)治療后，8例CIN I級(jí)，約為16%，32例CIN II級(jí)，約為64%，10例CIN III級(jí)，約為20%。經(jīng)過(guò)術(shù)前陰道鏡檢查及宮頸活檢與術(shù)后病理檢查結(jié)果比較，45例完全符合，約占90%。3～10min的手術(shù)時(shí)間，5～30mL的出血量。經(jīng)過(guò)1年至3年時(shí)間不等的術(shù)后隨訪，全部病例的宮頸光滑、色澤外觀無(wú)異常，術(shù)后6個(gè)月復(fù)查時(shí)，其細(xì)胞學(xué)檢查顯示為90%轉(zhuǎn)陰率。繼續(xù)每年復(fù)查1次。

3 討 論

宮頸上皮內(nèi)瘤樣變是一組與宮頸浸潤(rùn)癌密切相關(guān)的癌前期病變的統(tǒng)稱，包括宮頸不典型增生和宮頸原位癌，反映了宮頸癌發(fā)生中連續(xù)發(fā)展的過(guò)程，即由宮頸不典型增生(輕→中→重)→原位癌→早期浸潤(rùn)癌→浸潤(rùn)癌的一系列病理變化。CIN的診斷已被國(guó)內(nèi)外病理學(xué)者和婦科腫瘤學(xué)者所接受。1992年，Coppleson等人收集文獻(xiàn)資料顯示，不典型增生的高峰年齡為30～39歲，原位癌的年齡為35～42歲。瑞士報(bào)道原位癌的高峰年齡為30～39歲，平均年齡為37歲。Kolstad等發(fā)現(xiàn)原位癌的發(fā)病年齡有左移現(xiàn)象，提前3～10年。在一組150例CIN報(bào)道中，中位年齡偏高，為43歲，其中CINⅠ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)分別為44.8歲43.8歲和47.7歲這可能與普查工作的開(kāi)展、被檢人群年齡構(gòu)成比的不同及HPV感染率上升等因素有關(guān)[3]。

宮頸上皮內(nèi)瘤變的分級(jí)：①輕度不典型增生(或稱Ⅰ級(jí))：細(xì)胞異型性輕，異常增生的細(xì)胞僅限于上皮層的下1/3，中、表層細(xì)胞正常；②中度不典型增生(或稱Ⅱ級(jí))：細(xì)胞異型性明顯，異常增生的細(xì)胞限于上皮層的下2/3未累及表層；③重度不典型增生(或稱Ⅲ級(jí))：細(xì)胞異型性顯著異常增生的細(xì)胞占據(jù)上皮內(nèi)2/3以上或達(dá)全層。

陰道鏡檢查，是指陰道鏡通過(guò)對(duì)被檢組織的放大10～40倍觀察，可了解病變區(qū)域血管、上皮的形態(tài)和分布等細(xì)微情況。對(duì)細(xì)胞學(xué)可疑或陽(yáng)性者行陰道鏡檢查，可進(jìn)一步確定病變的部位和大小范圍，通過(guò)陰道鏡對(duì)細(xì)微結(jié)構(gòu)的觀察，使活檢目標(biāo)更具準(zhǔn)確性，對(duì)其病變性質(zhì)進(jìn)行區(qū)分，提高活檢的陽(yáng)性率。達(dá)到早期篩查早期診斷。陰道鏡觀察主要以病灶的邊界形態(tài)、顏色、血管結(jié)構(gòu)和碘反應(yīng)四個(gè)征象反映病灶的異常。子宮頸活檢是診斷CIN最可靠的方法，在陰道鏡引導(dǎo)下對(duì)可疑部位行多點(diǎn)活檢是明確CIN診斷的最好方法，取下的活檢組織應(yīng)有足夠深度，包括鱗狀上皮并有足量的間質(zhì)組織最好能取到其周圍組織。

LEEP的治療范圍及效果[4]：LEEP術(shù)的錐切范圍應(yīng)超過(guò)宮頸病變外0.3cm，頸管深度2cm左右。有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，LEEP若用于CINⅠ或ASC時(shí)宮頸深度和頸管深度均為0.4cm，LEEP治療CIN的治愈率為89.4%～93.3%。并發(fā)癥的發(fā)生率為2.7%～14.1%，主要是術(shù)后出血，本文中的治愈率為90%，與文獻(xiàn)相符。

在本組實(shí)驗(yàn)中，全部病例給予宮頸環(huán)型電切術(shù)，取得了良好的治療效果，經(jīng)過(guò)治療后，8例CIN I級(jí)，約為16%，32例CIN II級(jí)，約為64%， 10例CIN III級(jí)，約為20%。經(jīng)過(guò)術(shù)前陰道鏡檢查及宮頸活檢與術(shù)后病理檢查結(jié)果比較，45例完全符合，約占90%。3～10min的手術(shù)時(shí)間，5～30mL的出血量。經(jīng)過(guò)1～3年時(shí)間不等的術(shù)后隨訪，全部病例的宮頸光滑、色澤外觀無(wú)異常，術(shù)后6個(gè)月復(fù)查時(shí)，其細(xì)胞學(xué)檢查顯示為90%轉(zhuǎn)陰率。這說(shuō)明，針對(duì)宮頸上皮內(nèi)瘤樣變患者，實(shí)施宮頸環(huán)型電切術(shù)，具有出血少、手術(shù)時(shí)間短、并發(fā)癥少、痛苦少、無(wú)需進(jìn)行全身麻醉、無(wú)需住院的優(yōu)點(diǎn)，屬于有效的治療手段，還滿足了已生育的年輕患者保留子宮、未生育的婦女保留生育能力的要求，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]王保蓮.110例宮頸環(huán)型電切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤樣變臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2009,4(19):110-111.

[2]沈澄英.LEEP術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤樣變374例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2010,10(18):4430-4430.

[3]李立,唐陽(yáng)芳,蔣燕明,等.宮頸環(huán)形電切術(shù)對(duì)陰道鏡下活檢為輕度宮頸上皮內(nèi)瘤樣變的再評(píng)估[J].中國(guó)婦幼保健,2010,25(34): 5109-5113.

[4]張勁豐,安宏亮.CIN患者高危型HPV感染及宮頸環(huán)形電切術(shù)對(duì)其的影響[J].微循環(huán)學(xué)雜志,2010,20(2):28-29.

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