邢金榮

吉林省榆樹(shù)市醫(yī)院胸普外科，吉林 榆樹(shù) 130400

張力性氣胸1例的搶救及護(hù)理

邢金榮

吉林省榆樹(shù)市醫(yī)院胸普外科，吉林 榆樹(shù) 130400

張力性氣胸；搶救；護(hù)理

張力性氣胸是胸外科急癥之一。患者由于肺泡或肺大泡與臟層胸膜破裂，形成單向活瓣，引起胸膜腔壓力急劇增高，肺組織嚴(yán)重受壓，使患側(cè)全肺萎縮繼而把縱膈推向健側(cè)形成縱膈移位，如不及時(shí)搶救，勢(shì)必引起呼吸循環(huán)衰竭導(dǎo)致死亡?，F(xiàn)將1例慢性纖維空洞型肺結(jié)核患者突發(fā)張力性氣胸的搶救及護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 病歷資料

患者易某，男，60歲，退休干部。因?yàn)榉磸?fù)咳嗽，咳痰3年余，胸痛，氣促2天診斷為慢性纖維空洞型肺結(jié)核并左側(cè)氣胸，于2008年2月3日8時(shí)步行入院。入院查體：體溫36.6℃，脈搏78次／分，血壓120／70mmHg。2月4日患者突然咳嗽加劇而出現(xiàn)呼吸困難，呼吸40次／分，口唇明顯發(fā)紺，煩躁不安，面色蒼白，全身皮膚濕冷。測(cè)：脈搏92次／分，血壓升高。查體發(fā)現(xiàn)左胸廓飽滿(mǎn)，叩診鼓音，聽(tīng)診無(wú)呼吸音，確診為張力性氣胸，立即行胸穿抽氣術(shù)（壓力高至頂端），接著開(kāi)胸行胸腔閉式引流術(shù)。術(shù)后患者缺氧癥狀消失。經(jīng)抗感染、抗結(jié)核、護(hù)肝及精心的護(hù)理，患者2天后左肺完全復(fù)張，水封瓶水柱無(wú)波動(dòng)，夾管觀(guān)察24小時(shí)后拔除胸導(dǎo)管，15天后結(jié)核病灶好轉(zhuǎn)，氣胸完全吸收而出院。

2 搶救措施

2.1 立即給予患者高流量吸氧，5升／分，在左腋前線(xiàn)第五肋間常規(guī)消毒局部麻醉后穿刺，連接人工氣胸箱，測(cè)壓時(shí)水柱升至頂端，抽出氣體4500ml，接著開(kāi)胸行胸腔閉式引流術(shù)，胸導(dǎo)管尾端接水封瓶長(zhǎng)玻管，長(zhǎng)玻管下端水面下約2 ～3cm，病人呼吸困難癥狀緩解后給予低流量吸氧。

2.2 術(shù)后患者取半臥位，利于氣體引流，并將引流管固定于大單上，觀(guān)察水柱波動(dòng)及氣體排出情況。

2.3 更換汗?jié)褚路?，給予解釋安慰，并進(jìn)食少許熱流質(zhì)飲食。

3 護(hù)理

3.1 一般護(hù)理

①住單人病房，保持環(huán)境安靜，整潔，病室內(nèi)空氣新鮮，溫度適宜，每日用紫外線(xiàn)燈照射消毒一次。

②取半臥位，以利于呼吸通暢。

③按醫(yī)囑給予先鋒霉素靜脈點(diǎn)滴以預(yù)防感染，必要時(shí)給予鎮(zhèn)痛劑。

④密切觀(guān)察病情變化，每隔2小時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸及血壓，并做好記錄。

⑤給予高蛋白、高維生素、清淡易消化飲食，多進(jìn)食蔬菜、水果等富含纖維素食物，以保持大便通暢，避免因用力排便而致氣胸再發(fā)。

⑥做好心理護(hù)理。向患者解釋氣胸發(fā)生的原因，閉式引流的重要性及預(yù)后，消除其恐懼心理，以增強(qiáng)患者自信心。同時(shí)給予周到的生活護(hù)理，解除患者的后顧之憂(yōu)，使之能愉快地接受治療和護(hù)理。

3.2 胸腔閉式引流術(shù)后護(hù)理

①?lài)?yán)密觀(guān)察水封瓶水柱波動(dòng)幅度及排除氣泡情況，鼓勵(lì)患者定期咳嗽及深呼吸，以利肺復(fù)張。

②經(jīng)常觀(guān)察及檢查有無(wú)皮下及縱膈氣腫征。

③經(jīng)常檢查引流管，避免其受壓、扭曲、滑脫及阻塞，以保持引流通暢。如無(wú)水柱波動(dòng)，應(yīng)觀(guān)察患者呼吸情況，并擠壓近胸壁導(dǎo)管，如患者出現(xiàn)呼吸困難，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生以做相應(yīng)處理。

④導(dǎo)管連接必須牢固，水封瓶位置低于胸膜腔60cm，如需下床活動(dòng)或更換引流瓶，必須用兩把止血鉗夾緊胸導(dǎo)管，防止空氣進(jìn)入胸腔。

⑤切口敷料每?jī)商旄鼡Q一次，如有滲液或污染應(yīng)及時(shí)更換。導(dǎo)管及水封瓶每日更換一次，并清洗消毒，嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止感染。

⑥拔除胸導(dǎo)管后囑患者避免屏氣、劇烈咳嗽及用力大便，以免再發(fā)氣胸。

4 體會(huì)

4.1 張力性氣胸是肺科急癥之一，故護(hù)士應(yīng)做到爭(zhēng)分奪秒，忙而不亂，快速協(xié)助醫(yī)生行胸腔抽氣術(shù)，后行胸腔閉式引流術(shù)，及時(shí)排除氣體，避免肺組織受壓，這是救治成功的措施之一。

4.2 做好病情觀(guān)察。張力性氣胸來(lái)勢(shì)緊急，幾分鐘內(nèi)就有可能呼吸循環(huán)衰竭而導(dǎo)致患者死亡，因而及時(shí)發(fā)現(xiàn)是搶救成功的關(guān)鍵所在。

4.3 日常備齊急救用品，如閉式引流裝置、氣胸箱、氧氣等，定期消毒，以便隨時(shí)可以使用，以免延誤搶救時(shí)機(jī)。

4.4 在進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理工作時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，做到及時(shí)、準(zhǔn)確、細(xì)致、無(wú)差錯(cuò)，保持良好服務(wù)態(tài)度，做好解釋工作，使患者得到整體的身心護(hù)理。

4.5 經(jīng)常組織護(hù)士進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，做到人人熟練掌握急救知識(shí)和技能，以應(yīng)對(duì)突發(fā)情況，確保急救工作順利進(jìn)行。

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2012.11.13）