蔡勤萍

利凡諾為臨床上中期妊娠引產(chǎn)的首選藥物, 但在臨床工作實(shí)踐中存在引產(chǎn)時(shí)間長(zhǎng)、胎盤胎膜殘留發(fā)生率高、出血量較多等不足。米非司酮有興奮子宮、抑制蛻膜絨毛、使宮頸膠原降解、促進(jìn)宮頸成熟、縮短引產(chǎn)時(shí)間等作用。米非司酮配伍利凡諾應(yīng)用于終止中期妊娠彌補(bǔ)了單純用利凡諾引產(chǎn)的不足。麻栗坡縣人民醫(yī)院從2006年以來使用米非司酮配伍利凡諾用于終止中期妊娠取得良好效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院婦產(chǎn)科2000～2005年孕16～26周單純用利凡諾引產(chǎn)的孕婦100例為對(duì)照組；選擇2006～2011年孕16～26周用米非司酮配伍利凡諾引產(chǎn)的孕婦100例為治療組。兩組均為計(jì)劃外妊娠, 經(jīng)產(chǎn)檢和B超檢查確診為妊娠。兩組入院均檢查肝、腎功能、血細(xì)胞分析、凝血功能正常,無引產(chǎn)禁忌證及用藥禁忌證。兩組年齡、孕周、胎次、體重比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組：?jiǎn)渭兘?jīng)腹壁羊膜腔內(nèi)注射利凡諾100 mg；觀察組：經(jīng)腹壁羊膜腔內(nèi)注射利凡諾100 mg, 同時(shí)頓服米非司酮150 mg。觀察并詳細(xì)記錄宮縮發(fā)動(dòng)時(shí)間和胎兒娩出時(shí)間、成功率、胎盤胎膜組織殘留、產(chǎn)后出血等情況。

2 結(jié)果

2.1 觀察組從給藥到宮縮發(fā)動(dòng)時(shí)間26.49 h, 從宮縮開始到胎兒娩出時(shí)間7.12 h, 平均總產(chǎn)程33.59 h。觀察組從給藥到宮縮發(fā)動(dòng)時(shí)間 31.72 h、從宮縮開始到胎兒娩出時(shí)間13.2 h,平均總產(chǎn)程44.52 h。兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 一次用藥成功率 觀察組100%, 對(duì)照組3例一次用藥未成功, 均于72 h后再次經(jīng)腹壁羊膜腔內(nèi)注射利凡諾后引產(chǎn)成功, 一次用藥成功率為97%, 兩組成功率比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.3 觀察組產(chǎn)后胎盤、胎膜組織殘留33例, 占33%；對(duì)照組胎盤、胎膜組織殘留68例, 占68%。觀察組組織殘留量較對(duì)照組少, 清宮較易。

2.4 術(shù)中術(shù)后2 h內(nèi)出血量 觀察組平均出血量93.52 ml,對(duì)照組168.33 ml。兩組比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

中期妊娠胎盤的分泌功能取代妊娠黃體, 子宮肌細(xì)胞不斷增長(zhǎng), 宮壁增厚, 對(duì)宮縮物質(zhì)的敏感性差, 且下段尚未完全形成, 宮頸較硬, 不易擴(kuò)張。利凡諾能刺激子宮收縮, 妊娠月份越大, 對(duì)利凡諾越敏感, 通過直接刺激子宮引起前列腺素E(PGE)升高, 還使蛻膜細(xì)胞變性、壞死, 釋放大量前列腺素F2a(PGF2a), 引起子宮收縮、殺死胎兒、胎盤組織變性和壞死等機(jī)制達(dá)到引產(chǎn)效果, 一次用藥成功率達(dá)97%, 引產(chǎn)效果較顯著。但由于中期妊娠宮頸不成熟, 宮縮與宮頸擴(kuò)張不同步, 宮頸擴(kuò)張緩慢, 導(dǎo)致產(chǎn)程時(shí)間長(zhǎng)；另外, 蛻膜殘留率高是利凡諾引產(chǎn)的一大缺點(diǎn), 其發(fā)生率為68%, 且組織殘留較多, 清宮率高, 增加出血量。

米非司酮可增加妊娠蛻膜組織中前列腺素的合成與釋放, 從而促進(jìn)宮縮, 且可使內(nèi)源性前列腺素合成增加, 導(dǎo)致蛻膜組織變性、水腫、出血壞死, 滋養(yǎng)細(xì)胞凋亡, 導(dǎo)致蛻膜與絨毛膜板分離, 胎盤、胎膜易于完全剝離排除, 殘留組織少,清宮較易, 出血少。米非司酮還可以促進(jìn)宮頸膠原纖維降解,使宮頸軟化、成熟, 利于宮頸擴(kuò)張, 縮短產(chǎn)程。

米非司酮配伍利凡諾應(yīng)用于中期妊娠引產(chǎn), 彌補(bǔ)了單純使用利凡諾引產(chǎn)的不足?？商崆鞍l(fā)動(dòng)宮縮, 縮短引產(chǎn)時(shí)間,縮短產(chǎn)程, 減輕患者痛苦；有效減少胎盤、胎膜殘留, 減少術(shù)中出血量。兩者起協(xié)同作用, 不增加副反應(yīng), 引產(chǎn)效果較單純使用利凡諾好。