尚蘭婷

由于不典型胎盤早剝患者一般沒有明顯的臨床表現(xiàn), 并且其B超影像學(xué)檢查也并不明顯, 臨床漏診率和誤診率均較高［1］, 為了探討對不典型胎盤早剝患者的臨床診斷和分析方法, 作者回顧性總結(jié)河南省柘城縣人民醫(yī)院收治的不典型胎盤早剝患者55例資料, 現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究資料對象來自于2011年10月～2013年2月期間本院收治的不典型胎盤早剝患者55例資料, 年齡范圍為25～38歲, 平均年齡為(28.4±9.3)歲, 孕周范圍為26～40周, 平均孕周為(31.2±10.1)周, 其中初產(chǎn)婦28例, 再生產(chǎn)產(chǎn)婦20例, 第三次生產(chǎn)產(chǎn)婦7例。統(tǒng)計資料入選標準：所有納入研究的資料對象均知情并且同意接受該項調(diào)查。統(tǒng)計資料排除標準：排除同時合并出血性傾向疾病患者。

1.2 診斷方法 所有55例資料均經(jīng)過生產(chǎn)后的胎盤常規(guī)檢查, 結(jié)果顯示胎盤母體面有凝血塊, 確診為不典型胎盤早剝(輕度者早剝面積小于胎盤面積的三分之一, 重度者早剝面積大于胎盤面積的三分之一)。

1.3 觀察指標 所有患者均通過治療前的病情詢問總結(jié)病因, 通過B超影像學(xué)檢查結(jié)果結(jié)合患者臨床表現(xiàn), 統(tǒng)計55例不典型胎盤早剝患者的診斷要點并加以分析。

2 結(jié)果

55例資料中, 有20例患者(36.4%)發(fā)病前并沒有顯著性誘因, 其他誘因包括胎膜早破(11例, 20%)、子癇前期(6例,10.9%)、臍帶纏繞(4例, 7.3%)和其他(14例, 25.5%), B超影響學(xué)結(jié)果顯示患者有胎盤異常增厚現(xiàn)象(胎盤內(nèi)部和周圍有異?；芈?, 胎心監(jiān)護儀顯示胎動后無明顯加速反應(yīng)。

所有胎盤早剝患者中, 輕度早剝40例(72.7%), 重度早剝15例(27.3%), 4例患者在入院觀察24 h后終止妊娠, 其余患者分娩方式：陰道分娩者12例(23.3%), 剖宮產(chǎn)生產(chǎn)者39例(76.7%), 生產(chǎn)后有8例患者(14.5%)出現(xiàn)產(chǎn)后出血現(xiàn)象。

3 討論

相關(guān)文獻［2］顯示, 臨床上對不典型胎盤早剝的診斷存在較大的誤區(qū), 誤診率和漏診率高達30%以上, 本院結(jié)合本研究資料分析造成這一現(xiàn)象的原因主要有以下幾點：一是55例患者中有20例患者(36.4%)發(fā)病前并沒有顯著性誘因,很多早期患者并沒有明顯的臨床表現(xiàn), 僅有部分患者出現(xiàn)不規(guī)則的腹痛表現(xiàn)或者陰道出血現(xiàn)象, 這些臨床表現(xiàn)也容易與足月臨產(chǎn)先兆相混淆。二是診斷過分依賴于B超技術(shù), 單純的B超檢測具有較大的局限性, 尤其是對于輕度不典型胎盤早剝患者的診斷更不靈敏。三是缺乏胎心監(jiān)護, 胎心監(jiān)護過程中僅僅有一次異?，F(xiàn)象并不能作為確診不典型胎盤早剝的標準, 對孕婦應(yīng)該進行動態(tài)連續(xù)性的監(jiān)測。

針對以上分析的對不典型胎盤早剝漏診和誤診的原因,婦產(chǎn)科醫(yī)療護理人員應(yīng)該在患者出現(xiàn)原因不明的早產(chǎn), 胎兒窘迫現(xiàn)象和產(chǎn)前出血現(xiàn)象時, 在排除了前置胎盤和宮頸陰道等病變后, 首先警惕胎盤早剝, 對患者的子宮高度、子宮張力、子宮壓痛以及陰道出血情況應(yīng)該進行動態(tài)連續(xù)性的監(jiān)測,另外, 婦產(chǎn)科相關(guān)醫(yī)師應(yīng)該同時具有B超技術(shù)相關(guān)知識, 能對B超檢測結(jié)果中顯示的胎盤內(nèi)的血腫現(xiàn)象進行準確判斷,以便于及時采取措施, 降低孕產(chǎn)婦及新生兒死亡率。最后,在診斷方面, 除了進行B超和臨床表現(xiàn)之外, 進行實驗室病理學(xué)檢查也具有一定的輔助作用, 例如進行血常規(guī)檢查可了解患者貧血程度；進行尿常規(guī)檢查可了解腎功能情況及尿蛋白情況, 對于重型胎盤早剝患者來說, 該類患者可能并發(fā)DIC, 應(yīng)進行有關(guān)實驗室檢查, 包括DIC的篩選試驗(如血小板計數(shù), 凝血酶原時間, 纖維蛋白原測定和P試驗)以及纖溶確診試驗。

［1］張曉麗.癥狀不典型胎盤早剝患者的臨床護理.中外醫(yī)學(xué)研究,2012, 10(12): 56-57.

［2］劉津, 杜宇.超聲檢查診斷妊娠高血壓合并不典型胎盤早剝33例.陜西醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 42(3): 325-326.