趙東旭 侯江紅

河南省中醫(yī)院，河南 鄭州 450011

導(dǎo)師侯江紅是河南省中醫(yī)院主任中醫(yī)師、教授、碩士生導(dǎo)師。從事中醫(yī)兒科臨床、教學(xué)、科研工作30余年。擅長(zhǎng)治療小兒肺系疾病，治療上時(shí)時(shí)兼顧脾胃，每獲良效。筆者有幸跟侯教授學(xué)習(xí)，獲益良多，現(xiàn)擇侯教授應(yīng)用調(diào)脾法治療肺系疾病的經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 調(diào)脾法治療感冒

感冒為兒科最常見(jiàn)的疾病，導(dǎo)師認(rèn)為感冒的發(fā)病與食積的關(guān)系最為密切，小兒之所以患感冒，多與食積郁熱有關(guān)，小兒的生理特點(diǎn)為“脾常不足”，如飲食不自節(jié)，屢進(jìn)厚味，日久膩胃滯脾，形成食積，郁久化熱，里熱外蒸，腠理失于固密，而易感外邪形成表寒里熱型感冒，或稱夾食感冒。因此導(dǎo)師提出內(nèi)以消食清熱，外以發(fā)汗解表為治療夾食感冒的治則，凡出現(xiàn)發(fā)熱，流鼻涕，咽紅，納差，腹脹 ，大便干，舌苔厚等癥狀，皆可通過(guò)調(diào)理脾胃來(lái)治療。

案1:劉某，女，7月，于2011年3月7日初診。家長(zhǎng)代主訴患兒發(fā)熱8小時(shí)，服頭孢克洛顆粒、小兒解感顆粒等效不佳，現(xiàn)證見(jiàn):中熱，不咳，濁涕，便干，舌淡苔白厚，咽充血。查體:雙肺呼吸音清，未聞及干濕羅音，腹脹。診斷:感冒，辨證屬感冒夾滯。治宜消食清熱，發(fā)汗解表。處方:云苓1g，炒扁豆1g，二丑1g，檳榔1.5g，神曲1g，生梔子1g，黃芩1g，蟬蛻1g，連翹1g，魚(yú)腥草1g(為中藥免煎顆粒)，4劑，日一劑，分3次，水沖服，羚羊角粉3g一劑，水煎服，囑患兒家長(zhǎng)合理喂養(yǎng)。服藥2劑后癥狀基本消失，繼續(xù)服藥2劑鞏固療效，4劑后告愈。

2 脾和胃法治療過(guò)敏性咳嗽

過(guò)敏性咳嗽又稱咳嗽變異性哮喘，以長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作的咳嗽、痰少為主要的表現(xiàn)，無(wú)明顯肺部陽(yáng)性體征，常在夜間和清晨發(fā)作。是引起小兒慢性咳嗽最常見(jiàn)的疾病之一?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)多認(rèn)為過(guò)敏性咳嗽是哮喘的一種特殊的表現(xiàn)形式，多按哮喘來(lái)治療，雖然可以控制癥狀的發(fā)作，但是不能徹底治愈?！端貑?wèn)·四氣調(diào)神大論》:“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也”?！吧瞎ぶ挝床　卑ㄎ床∠确馈⒁巡》雷儭⒁巡》罎u等多個(gè)方面的內(nèi)容，這就要求人們不但要治病，而且要防病，不但要防病，而且要注意阻擋病變發(fā)生的趨勢(shì)，并在病變未產(chǎn)生之前就想好能夠采用的救急方法，這樣才能掌握疾病的主動(dòng)權(quán)，達(dá)到“治病十全”的“上工之術(shù)”。導(dǎo)師以“治未病”的思想為指導(dǎo)，認(rèn)為過(guò)敏性咳嗽分為發(fā)作期和緩解期，而想要根治本病，關(guān)鍵在于緩解期的用藥，在緩解期通過(guò)調(diào)節(jié)脾胃來(lái)調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫力，就能達(dá)到根治本病的目的。

案2:梁某，男，3歲1月，2010年12月22日初診。家長(zhǎng)代主訴患兒間斷性咳嗽3年，反復(fù)發(fā)作，每1～2月一次，曾被鄭州市兒童醫(yī)院診斷為咳嗽變異性哮喘，予順爾寧口服、輔舒酮等氣霧劑吸入治療3個(gè)月，效不佳?，F(xiàn)癥見(jiàn):咳嗽，夜間重，少痰，消瘦，面色萎黃，納少，爪甲不榮，汗多，二便可，舌淡苔剝，雙肺呼吸音粗，未聞及明顯干濕羅音。診斷:咳嗽。辨證為脾胃不和，肺失宣肅，治宜調(diào)脾和胃，宣降肺氣。方藥:云苓1g，炒扁豆1g，二丑1g，檳榔1.5g，神曲1g，生梔子1g，黃芩1g，叩仁1g，蒼術(shù)1g，炒牛子1g，桑白皮1g，生甘草1g(為中藥免煎顆粒)20劑。2011年1月1日復(fù)診，咳嗽發(fā)作次數(shù)明顯減少，二便可，納食進(jìn)步，舌淡苔白厚。上方去炒牛子、桑白皮，加防風(fēng)1g，生黃芪1g(中藥免煎顆粒)20劑，3個(gè)月后隨訪，患兒基本痊愈。

3 討論

中醫(yī)學(xué)的主要特點(diǎn)是整體觀念與辨證論治，通過(guò)調(diào)脾法來(lái)治療呼吸系統(tǒng)疾病很好地體現(xiàn)了中醫(yī)的整體觀念。辨證論治的核心在于治病求本，明代醫(yī)學(xué)家萬(wàn)全提出了“三有余，四不足”的小兒生理病理學(xué)說(shuō)，即陽(yáng)常有余，陰常不足，肝常有余，脾常不足，心常有余，肺常不足，腎常不足。導(dǎo)師在此基礎(chǔ)上認(rèn)為“脾常不足”是小兒最根本的生理特點(diǎn)，“脾常不足”導(dǎo)致小兒抵抗力的低下，這是許多小兒疾病發(fā)病的根本。通過(guò)調(diào)理脾胃，調(diào)節(jié)小兒的免疫力，增強(qiáng)小兒的抵抗力，可以預(yù)防和治療許多疾病。導(dǎo)師認(rèn)為這是中醫(yī)相比西醫(yī)的一大優(yōu)勢(shì)，并且很好的體現(xiàn)了中醫(yī)“治未病”的特色。