王輔霞

吉林省遼源市婦嬰醫(yī)院，吉林 遼源 136200

新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)控管理

王輔霞

吉林省遼源市婦嬰醫(yī)院，吉林 遼源 136200

目的：降低新生兒病房醫(yī)院感染發(fā)生率，提高醫(yī)院感染管理質(zhì)量。方法：3年間采用前瞻性監(jiān)測及目標(biāo)性監(jiān)測方法，總結(jié)和探討新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)控管理和經(jīng)驗，降低醫(yī)院感染。結(jié)果：恒溫箱、藍(lán)光箱、復(fù)蘇器具、呼吸機、低體重兒等易引發(fā)醫(yī)院感染。結(jié)論：嚴(yán)格監(jiān)控新生兒醫(yī)院感染履行職責(zé)，充分發(fā)揮科室負(fù)責(zé)人作用，落實醫(yī)院感染各項管理制度，做好預(yù)防是降低新生兒醫(yī)院感染率最有效的措施。

新生兒；醫(yī)院感染；管理

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，醫(yī)療設(shè)備與診療技術(shù)不斷更新，近年來醫(yī)院感染越來越受到人們的重視，新生兒是醫(yī)院感染的高危人群之一。早產(chǎn)兒、低體重兒、新生兒具有免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟、抵抗力較差、對外界適應(yīng)能力弱等特點，其感染發(fā)生概率均比其他科室高。我院是一所以婦產(chǎn)科為特色的二級甲等?？漆t(yī)院，自2010年1月1日至2012年12月26日共收治新生兒患者1849例，為了降低醫(yī)院感染發(fā)生率，不斷完善醫(yī)院感染管理職責(zé)、管理制度、操作流程，有效預(yù)防與控制醫(yī)院感染，取得了較好的成效，現(xiàn)介紹如下。

1 管理措施

1.1 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視、職責(zé)明確、層層落實到位 我院是一所以婦產(chǎn)科為特色的二級甲等?？漆t(yī)院，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視醫(yī)院感染管理工作，將醫(yī)院感染管理工作納入醫(yī)院管理的重要指標(biāo)之中，成立醫(yī)院感染管理委員會，人員職責(zé)明確分工，實行目標(biāo)管理，各科室成立醫(yī)院感染監(jiān)控小組，由科主任、護士長、醫(yī)生及護士共4人，形成醫(yī)院感染三級網(wǎng)絡(luò)管理體系，使醫(yī)院感染管理工作逐步走向了全面監(jiān)控、科學(xué)管理的健康發(fā)展軌道。

1.2 加強監(jiān)測管理及監(jiān)督機制 定期監(jiān)測空氣、醫(yī)務(wù)人員手、物體表面、消毒用品、無菌用品、清潔用品、奶瓶、奶嘴、呼吸機、恒溫箱、藍(lán)光箱、消毒滅菌質(zhì)量、使用抗菌素情況等，發(fā)現(xiàn)問題，及時采取有效措施，降低新生兒醫(yī)院感染率。

1.3 布局科學(xué)合理，設(shè)備配置到位 選址在鄰近分娩室、產(chǎn)科療區(qū)處，病區(qū)實施封閉式管理（新生兒搶救室）和單間家屬陪護（普通病房）二種模式。區(qū)域劃分明確，標(biāo)志清楚。新生兒搶救室自2005年起就實施玻璃窗外探視），入口處安裝非手觸式洗手設(shè)施，工作人員進(jìn)入室內(nèi)必須穿專用服裝，換專用鞋、口罩、帽子，動態(tài)式空氣消毒機每日二次，保持室內(nèi)環(huán)境整潔，濕式清掃除塵；每周徹底濕掃。每月進(jìn)行一次環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測及消毒滅菌效果監(jiān)測等。

1.4 嚴(yán)格執(zhí)行各項管理制度 ①認(rèn)真執(zhí)行無菌操作原則及消毒隔離制度，科室負(fù)責(zé)人是落實新生兒各項制度及制定管理措施達(dá)到預(yù)防與控制新生兒感染的主要負(fù)責(zé)人。每天要督促落實探視制度，非本室工作人員不得隨意進(jìn)入，外室人員進(jìn)入時必須更換新生兒隔離衣褲、帽子、戴口罩及鞋子，洗手后進(jìn)入。消毒是預(yù)防醫(yī)院感染最簡單而最重要的措施，對患兒進(jìn)行操作時實施手衛(wèi)生，每個暖箱旁放一瓶手快速消毒液，同時規(guī)定不得留長指甲，不戴首飾，以免藏污納垢及損傷嬰兒。感染管理科每月抽查醫(yī)務(wù)人員洗手方法是否正確，規(guī)范及考核洗手指征等相關(guān)知識，洗手依從性及正確率達(dá)到100%。②新生兒病房醫(yī)護人員每年進(jìn)行一次健康體檢，患有急性呼吸道感染、皮膚病等暫時調(diào)離新生兒病房。③每周感染管理科深入臨床科室進(jìn)行醫(yī)院感染管理質(zhì)量督導(dǎo)檢查，對存在的問題采用即刻整改及限期整改模式，并提出整改建議，科室制定整改措施體現(xiàn)醫(yī)院感染持續(xù)改進(jìn)。形成“標(biāo)準(zhǔn)、考核、獎罰”三位一體。④每月科室監(jiān)控小組組織自查，對存在問題進(jìn)行整改及效果評價。⑤每日做好清潔衛(wèi)生工作，換下的衣物不能丟在地上，以免污染地面；拖把專室專用，標(biāo)志清楚，每次用后清洗涼干；聽診器等診療用具每個新生兒固定專用；床單布類每天更換；奶瓶每次用后及時清洗并高壓滅菌；新生兒沐浴及游泳用具一人一用一消毒；其母患傳染病娩出的嬰兒，在檢驗報告未出結(jié)果前先行隔離，尤其每天必須用消毒液擦洗恒溫箱、藍(lán)光箱、復(fù)蘇器具、呼吸機管等物體表面，避免殘留血液、奶液、分泌物等異物；每周更換恒溫箱一次，并對原溫箱進(jìn)行徹底消毒；每天更換呼吸機冷凝水。⑥防止內(nèi)源性感染，減少外源性感染，提倡母乳喂養(yǎng)。提高抵抗力，嚴(yán)格手衛(wèi)生，新生兒衣物要嚴(yán)格清潔消毒，醫(yī)護人員做到勤洗手，其母患傳染病娩出的嬰兒，盡量使用一次性物品。⑦合理使用抗生素，避免發(fā)生菌群失調(diào)及二重感染。

2 管理成效

通過以上管理辦法，減少醫(yī)院感染的發(fā)生。2010年、2011年、2012年新生兒病房醫(yī)院感染率為0.45%、0.80%、0.53%，未發(fā)生醫(yī)院感染爆發(fā)及流行。采用科室每周對新生兒搶救室進(jìn)行監(jiān)測、普通病房每月監(jiān)測與每月醫(yī)院感染管理科抽查監(jiān)測模式，對新生兒進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，包括新生兒搶救室、普通病房、處置室、治療室、配奶間、沐浴間、隔離間等空氣培養(yǎng)、醫(yī)務(wù)人員手、物體表面、消毒物品、使用中的消毒劑、清潔用品等采樣培養(yǎng)，近3年共監(jiān)測1644件，其中不合格僅2例，合格率達(dá)99.88%。

3 討論

3.1 加強培訓(xùn)，提高科室工作人員的業(yè)務(wù)素質(zhì) 醫(yī)院感染管理科定期組織培訓(xùn)，開闊視野，同時提高工作人員業(yè)務(wù)素質(zhì)在控制醫(yī)院感染工作中至關(guān)重要，它能使醫(yī)務(wù)人員最早發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染，對保證質(zhì)量、預(yù)防醫(yī)院感染發(fā)揮著不可估量的作用。

3.2 監(jiān)控與管理的重要性 新生兒是醫(yī)院感染的高危人群之一，醫(yī)院感染管理是醫(yī)院管理工作中不可缺少的一部分，醫(yī)院感染關(guān)系到醫(yī)療護理質(zhì)量、醫(yī)療糾紛等。新生兒由于其生理的特殊性和無行為能力，在患病住院期間的安全受諸多因素的影響，風(fēng)險性極高。所以做好新生兒醫(yī)院感染監(jiān)控與管理至關(guān)重要。

R197.323.2

A

1007－8517（2013）07－0166－01

2013.03.02）