金秀東

(遼源市西安區(qū)先鋒社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，吉林 遼源 136200)

社區(qū)高血壓人群進行建檔管理的效果觀察

金秀東

(遼源市西安區(qū)先鋒社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，吉林 遼源 136200)

目的 對社區(qū)高血壓人群進行建檔管理的效果進行觀察。方法 選取2012年1月至2012年12月的180例社區(qū)高血壓患者，進行健康檔案的分級、管理和危險分層，根據(jù)健康檔案進行治療并進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計和分析，最終對社區(qū)高血壓建檔管理的效果進行分析。結(jié)果 通過對建檔管理的高血壓患者治療效果的數(shù)據(jù)分析可得，180例患者中有162例高血壓患者的血壓控制在了正常的范圍之內(nèi)，Ⅰ級高血壓患者6例，Ⅱ高血壓患者8例，4例患者出現(xiàn)血壓不穩(wěn)定的現(xiàn)象。患者中，有97.2%的患者指導(dǎo)高血壓的正常標(biāo)準(zhǔn)，有92.0%的患者了解對高血壓產(chǎn)生影響的生活習(xí)慣因素，有86.0%的患者了解高血壓對身體的危害，有83.3%的患者了解非藥物治療措施在高血壓治療中的作用。結(jié)論 對社區(qū)的高血壓人群進行建檔管理，可以有效的對患者進行隨訪治療，保證患者的病情可以連續(xù)、系統(tǒng)的得到控制，對血壓的控制達(dá)標(biāo)以及減少心腦血管并發(fā)癥和降低病死率，具有顯著的效果。

社區(qū)；高血壓；建檔管理

高血壓已經(jīng)成為我國當(dāng)前常見的心血管疾病，成為影響我國公眾健康的嚴(yán)重問題[1]。根據(jù)統(tǒng)計資料顯示，近年來，我國高血壓患者的數(shù)量呈現(xiàn)出上升的趨勢，對高血壓做好控制，具有重要的意義。當(dāng)前我國對高血壓的治療、控制水平相對較低，不能有效的對高血壓進行控制，建立一個連續(xù)的、長期的治療計劃，對高血壓患者進行隨訪治療，是當(dāng)前較為有效的高血壓控制和治療方法。本文以2012年1月至2012年12月來我院就診的180例社區(qū)高血壓患者進行了建檔管理和隨訪治療，并進行了數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析，以對建檔管理在社區(qū)高血壓人群治療和控制中的效果進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2012年1月至2012年12月之間收治的高血壓患者180例，其中男性患者105例，女性患者75例，年齡在30～82歲，其中30～60歲為56例，占30.1%，61～75歲108例，占60%，＞76的患者16例，占10.6%。根據(jù)高血壓的臨床診斷結(jié)果進行分級，其中Ⅰ級高血壓患者57例，占31.7%，Ⅱ級患者86例，占47.8%，Ⅲ級患者37例，占20.5%。其中有47例患者屬于并發(fā)心腦血管疾病或者并發(fā)性糖尿病，占26.1%。所有患者均為自愿參加社區(qū)高血壓建檔管理治療。

1.2 方法

1.2.1 建立健康檔案

根據(jù)高血壓患者的血壓水平、危險因素評價等對患者的高血壓進行評價和分級，對健康檔案進行危險分級，并制定相對應(yīng)的治療和隨訪計劃。建立對患者的隨訪制度，通過電話或者上門等方式進行隨訪，對患者的病情發(fā)展進行分析，對患者進行病情的咨詢、用藥指導(dǎo)以及健康教育等服務(wù)，對健康檔案和質(zhì)量計劃進行及時的調(diào)整。

1.2.2 健康教育

對社區(qū)180例高血壓患者進行高血壓相關(guān)知識的專題宣傳，發(fā)放相關(guān)的宣傳資料，宣傳健康的生活習(xí)慣和非藥物治療知識，和社區(qū)進行合作，組織參加專題講座和觀看錄像資料。健康教育的目的是使得患者了解高血壓的危害，了解不良生活習(xí)慣對高血壓的影響，了解高血壓治療必須長期性和連續(xù)性的重要性，了解降壓藥物可能引起的不良反應(yīng)和非藥物治療的重要性等。

1.2.3 處理原則

優(yōu)先采用非藥物治療法對高血壓進行治療，主要包含有改變不良的生活習(xí)慣和保持樂觀的心態(tài)等。如減少鹽、脂肪和過度攝入，戒煙戒酒，進行適當(dāng)?shù)腻憻捄蛣趧颖ＷC運動量，控制體重，保持心情樂觀等。在非藥物治療的同時，對不同的患者制定不同的個體化藥物治療計劃，主要注重對血脂和血糖的控制。根據(jù)患者的不同病情和控制需要，選擇合適的藥物、劑量和劑型，必須在醫(yī)師的指導(dǎo)下進行用藥，每周進行至少2次血壓測量，以此作為用藥的依據(jù)，隨時進行調(diào)節(jié)。

1.2.4 服藥情況

鈣拮抗劑72例，占40%，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑30例，占16.7%，非藥物治療治療42例，占23.3%，受體阻滯劑8例，占4.5%，非藥物治療42例，占23.3%，中藥制劑6例，占3.3%，復(fù)方制劑16例，占8.9%。

1.2.5 隨訪治療

隨訪治療的主要內(nèi)容包括有：對患者的疑問進行解答，進行健康教育的強化，檢查其對高血壓知識學(xué)習(xí)后的掌握情況；對非藥物治療的執(zhí)行情況進行檢查，保證患者戒煙戒酒、合理膳食、減少鹽和脂肪的攝入、適當(dāng)勞動和保持樂觀的心態(tài)；對患者的血壓測量進行指導(dǎo)和記錄，了解患者的病情發(fā)展情況；對患者的服藥的劑量和劑型等進行檢查。患者隨訪要將獲得的數(shù)據(jù)和信息及時準(zhǔn)確的記錄在健康檔案中，主要包括有血壓的變化情況、服藥的情況、是否出現(xiàn)不良藥物反應(yīng)、血糖血脂的情況、高血壓心電圖、飲食和運動的情況、危險因素評估、危險性分層、臨床分級和家族史等信息，做到詳細(xì)、準(zhǔn)確。

2 結(jié) 果

180例社區(qū)高血壓患者的治療和控制情況：180例患者中有162例高血壓患者的血壓控制在了正常的范圍之內(nèi)，Ⅰ級高血壓患者6例，Ⅱ高血壓患者8例，4例患者出現(xiàn)血壓不穩(wěn)定的現(xiàn)象?；颊咧?，有97.2%的患者指導(dǎo)高血壓的正常標(biāo)準(zhǔn)，有92.0%的患者了解對高血壓產(chǎn)生影響的生活習(xí)慣因素，有86.0%的患者了解高血壓對身體的危害，有83.3%的患者了解非藥物治療措施在高血壓治療中的作用。對高血壓相關(guān)知識的掌握情況：86.0%的患者指導(dǎo)高血壓對身體的危害，92.0%的患者了解不良生活習(xí)慣對高血壓產(chǎn)生的影響。90.0%的患者了解容易引起高血壓的危險因素，97.6%的患者指導(dǎo)高血壓測量的標(biāo)準(zhǔn)。

3 討 論

本院對180例高血壓患者進行建檔管理，通過系統(tǒng)的隨訪跟蹤控制和治療，均取得了良好的治療效果，多數(shù)患者的血壓控制在正常的范圍之內(nèi)。根據(jù)高血壓理想治療的研究顯示，舒張壓降至82mmHg，收縮壓降至138mmHg，為高血壓的最佳水平，可以有效的降低并發(fā)心腦血管疾病事件的發(fā)生率降低25%以上[2]。高血壓屬于終身性的疾病，需要患者長期的、持續(xù)的進行治療和控制，其目的就是將血壓控制在合理的水平，減少對靶器官的損害，降低心腦血管出現(xiàn)并發(fā)疾病的概率，以及提高高血壓患者的生活質(zhì)量[3]。進行健康檔案管理，可以實現(xiàn)對高血壓患者的專案管理、規(guī)范化治療和個體化治療，通過健康教育、隨訪治療、保證患者的遵從醫(yī)囑和改變不良的生活習(xí)慣、非藥物治療等方式，對高血壓進行較好的控制[4]。臨床實踐表明，降低心腦血管疾病的發(fā)生概率，控制高血壓，應(yīng)該采取以下的幾個措施。

3.1 建檔管理

對社區(qū)高血壓患者進行建檔管理并隨訪治療，對患者的病情變化及時的記錄并制定治療計劃，對高血壓進行有效的控制，減少對身體健康和生活質(zhì)量的影響，避免出現(xiàn)急癥高血壓病情。

3.2 合理使用藥物治療

ACEI和CCB治療高血壓，不良反應(yīng)減小，對冠心病和血脂、血糖的影響較小，且可以通過逆轉(zhuǎn)左室肥厚和提高胰島素的敏感度來實現(xiàn)對腎臟的保護，在本組實驗中的選擇使用率分別為14.7%和47.6%，取得較好的治療效果，應(yīng)優(yōu)先選擇。

3.3 健康教育

日常生活習(xí)慣對高血壓患者的病情發(fā)展影響很大，對社區(qū)高血壓人群進行健康教育，使其了解高血壓的基本知識、高血壓的危害以及日常不良生活習(xí)慣對高血壓的影響等，可以提高社區(qū)高血壓患者對自身病情的重視程度和控制能力，通過合理的膳食、運動和保持良好心態(tài)來促進高血壓的治療效果。對社區(qū)高血壓患者人群加強長期、持續(xù)服藥，定時檢測血壓，杜絕消極治療和隨意治療等不良的高血壓治療思想，提高社區(qū)人群高血壓控制和質(zhì)量效果。

3.4 合理制定治療方案

最大限度的簡化治療方案，提高患者用藥的依從性，選擇藥性平穩(wěn)和長效的藥物以減少藥物的不良反應(yīng)，對老年高血壓患者要進行特別的注意避免用藥與其他的藥物產(chǎn)生排斥作用。

[1] 潘桂俊,宋道平,陳利云.不同年齡段社區(qū)高血壓患者血壓控制率影響因素的調(diào)查分析[J].中國全科醫(yī)學(xué),2010,13(21):2305.

[2] 楊德華,柴云,汪文新.成都市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中高血壓控制率及其影響因素分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2010,37(6):1007-1011.

[3] 劉靜,王莉珉,李東霞.應(yīng)用計算機系統(tǒng)輔助管理社區(qū)高血壓的效果評價[J].中國全科醫(yī)學(xué),2009,12(18):1738-1740.

[4] 智力.高血壓病患者社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理的體會探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(23):107-109.

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1671-8194（2013）29-0291-02