韓曉霞

（吉林省遼源市東遼縣云頂鎮(zhèn)衛(wèi)生院，吉林 東遼 136600）

護(hù)士的職業(yè)危害與防護(hù)措施

韓曉霞

（吉林省遼源市東遼縣云頂鎮(zhèn)衛(wèi)生院，吉林 東遼 136600）

目的 減少醫(yī)護(hù)人員發(fā)生職業(yè)危害的風(fēng)險，促進(jìn)護(hù)士身心健康。方法 找出護(hù)士面臨的職業(yè)危害相關(guān)不良因素，嚴(yán)格制定管理制度并督導(dǎo)執(zhí)行，采取必要有效的防護(hù)措施，加強(qiáng)護(hù)理人員的心理疏導(dǎo)和防范培訓(xùn)，做好職業(yè)安全教育。結(jié)果 臨床護(hù)士的自我防護(hù)意識增強(qiáng)，發(fā)生職業(yè)暴露率降低，工作主動、樂觀、積極向上。結(jié)論 領(lǐng)導(dǎo)針對職業(yè)相關(guān)危害因素制定防范措施，提高護(hù)士自身防范意識，增強(qiáng)護(hù)士的機(jī)體免疫力，有效地減少職業(yè)危害發(fā)生。

護(hù)士；職業(yè)危害；防護(hù)

基層醫(yī)院各種病種較多，分科不細(xì)，是各種傳染病聚集的場所，工作中護(hù)士普遍存在防范意識不強(qiáng)，病區(qū)環(huán)境規(guī)范管理制度不健全，護(hù)士的編制較少等諸多不良因素，這對護(hù)士都存在著一些職業(yè)危害因素，2010年我院制定出嚴(yán)格的規(guī)范管理制度，提高護(hù)士工作中的思想防范意識，對發(fā)生職業(yè)意外暴露給予及時的處置，得到良好效果，現(xiàn)將體會報道如下。

1 臨床資料

2010年1月至2011年1月我科收治288例患者，年齡6～87歲，男120例，女168例，護(hù)士人數(shù)7人，學(xué)歷：大專4人，中專3人。年齡20～46歲。主要接觸的病原體包括：流感病毒、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、肺結(jié)核、梅毒等。

2 職業(yè)常見的危害因素

2.1 環(huán)境的因素影響

基層醫(yī)院條件相對簡陋，無層流等消毒設(shè)施，室內(nèi)空氣用紫外線消毒，紫外線照射消毒時產(chǎn)生的臭氧是對眼睛、皮膚和肺最危險的刺激?；颊呓K末消毒用含氯消毒劑，揮發(fā)性消毒劑甲醛、環(huán)氧乙烷、過氧化氫等，化學(xué)污染可造成病室環(huán)境充滿刺鼻的味道，護(hù)士長期生活在充滿消毒劑揮發(fā)的環(huán)境，可引起護(hù)士呼吸道、黏膜、皮膚、神經(jīng)系統(tǒng)的一些損害，甚至重度的可造成中毒或?qū)е掳┌Y，我科醫(yī)護(hù)發(fā)生過皮炎、鼻炎、呼吸哮喘、神經(jīng)性頭痛、結(jié)膜炎占70%以上。

患者的分泌物、體液、血液、排泄物都是直接的傳染源，醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療操作時不可避免的與患者直接近距離接觸，極易被感染，人類遭受甲流、SARS病毒感染時，醫(yī)護(hù)人員發(fā)生大范圍傳染就是職業(yè)危害的真實(shí)寫照。

2.2 生物感染的因素影響

護(hù)理人員對銳器傷的防護(hù)意識薄弱，在臨床操作過程中不注意個人防護(hù)，缺乏職業(yè)防護(hù)和受傷后處理的培訓(xùn)，工作中護(hù)理人員意外損傷時有發(fā)生，乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等傳染病人可因銳利傷血源性直接感染護(hù)士，被HBV、HCV、HIV污染的針頭刺傷或銳器傷后的相應(yīng)病原感染率分別為：6.0%～30%、0.4%～6.0%、0.25%～0.4%[1]，護(hù)士在護(hù)理操作中不可避免接觸注射器、針、刀。剪子等銳利物，一旦發(fā)生針刺傷只需0.004mL帶有HBV的血液足以使受傷者感染HBV[2]。

護(hù)士為呼吸道傳染病患者近距離的護(hù)理操作時，如：流感、肺結(jié)核、嚴(yán)重急性呼吸綜合征（SARS）等防護(hù)不當(dāng)會造成危害，臨床護(hù)士操作時遇到患者直接面對操作人員的臉部打噴嚏、呼氣、唾沫飛沫也會造成感染概率明顯提高。

2.3 心理因素的影響

護(hù)士工作緊張、忙碌、瑣碎而繁重，處于職業(yè)感染的高危環(huán)境，她們往往整天夜班、白班頻繁倒班，生活缺乏規(guī)律，打破了正常的作息時間，嚴(yán)重干擾了身體的生物鐘，夜班值了一宿夜班已經(jīng)身心疲憊，回家往往照顧孩子、愛人、老人較少，家里親朋如不理解往往造成矛盾。工作中接觸乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）和人類免疫缺陷病毒（HIV）的傳染病人，造成害怕緊張、恐懼的心理。

現(xiàn)階段醫(yī)療衛(wèi)生護(hù)理都處在行業(yè)的風(fēng)口浪尖，醫(yī)患關(guān)系的溝通、患者及家屬的不理解等都給護(hù)理工作帶來一定的難度，護(hù)士面對各種晉級考試、護(hù)士職業(yè)考試、外語職稱評審以及各種院考、科室考試使護(hù)士壓力較大，情緒容易出現(xiàn)恐懼、焦慮、煩躁等不良情緒，護(hù)理人員在超負(fù)荷工作情況下所致疲勞綜合征以及存在不同程度的心理壓力下工作，往往會造成更嚴(yán)重的心理傷害。

3 防護(hù)方法

3.1 加強(qiáng)監(jiān)管力度

加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)的安全意識，增強(qiáng)護(hù)理人員自我防護(hù)能力，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)首先要加大對感染防護(hù)措施人力、物力財力的投入，組織學(xué)習(xí)職業(yè)安全防護(hù)的法規(guī)，引進(jìn)安裝空氣消毒機(jī)每天定時消毒，制定消毒隔離制度，改善工作環(huán)境中危害因素，在執(zhí)行日常護(hù)理活動中推行實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)的預(yù)防技術(shù)，加強(qiáng)護(hù)士的職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)和監(jiān)管力度，以及學(xué)習(xí)護(hù)士于職業(yè)活動中一旦發(fā)生銳器傷后的應(yīng)急處理措施，能夠有效地控制職業(yè)暴露的發(fā)生率，樹立護(hù)理人員深入持續(xù)的防護(hù)意識。

3.2 防止銳器傷

在工作中盡量避免針刺傷，特別是新護(hù)士80%以上的都有被針刺傷的經(jīng)歷，預(yù)防職業(yè)暴露重點(diǎn)是在使用銳器前、中、后正確操作，工作中專心，不能一面交談、說笑一面操作及邊對用后對銳器的銷毀。在接觸血液、體液操作時必須衣帽整齊，戴手套，安全操作，感染別人操作時有可能會濺到面部時，應(yīng)戴面罩或防護(hù)鏡。安全使用銳器，用過的針頭應(yīng)放入銳器盒，容器應(yīng)加蓋，避免運(yùn)送保存過程中二次損傷。打開安瓿時，需用無菌紗布包住，以免刺破手套或刺傷皮膚。

臨床護(hù)士由于操作不熟練心理緊張，忙亂時受傷也較多，因此，平時要勤練基本功，按規(guī)程操作，防止銳器傷，在處理血液污染物品及操作時，應(yīng)戴雙層手套，當(dāng)不慎發(fā)生針刺傷時，應(yīng)在傷口近心端向遠(yuǎn)心端輕輕擠壓擠出損傷處血液，流動水進(jìn)行沖洗傷口，用碘伏進(jìn)行消毒。及時上報護(hù)士長及感染管理科，受傷護(hù)士應(yīng)配合進(jìn)行各項(xiàng)檢測及流行病學(xué)跟蹤觀察。填寫意外損傷事故報告單，被HIV污染的應(yīng)及時向HIV職業(yè)暴露安全藥品儲備點(diǎn)報告，進(jìn)行風(fēng)險評估，定期檢測HIV抗體。對于乙型肝炎污染的根據(jù)各自不同情況注射乙型肝炎疫苗，24h內(nèi)注射乙型肝炎高價免疫球蛋白，注意飲食和休息，增加機(jī)體免疫力和抗病能力。

3.3 化學(xué)污染的防護(hù)

增加自身防范意識，嚴(yán)格執(zhí)行操作前后的防護(hù)制度，在治療室配制化療藥物時，應(yīng)穿隔離衣，戴口罩、手套，特殊感染的患者應(yīng)穿隔離衣，戴防護(hù)面罩，盡量使用一次性醫(yī)療用品及用物，嚴(yán)格執(zhí)行“六步洗手法”洗手制度，在配制酸性消毒劑時要戴防護(hù)眼鏡，禁止用熱水配制含氯消毒劑，以免引發(fā)灼傷，操作中如不慎飛濺到面部、眼中、皮膚時應(yīng)用流動水反復(fù)沖洗抗菌眼藥水滴眼，物面地面被患者的血液、體液污染的均按規(guī)定合理使用化學(xué)消毒劑嚴(yán)格消毒，做好自身防范，紫外線燈管照射消毒時，工作人員應(yīng)操作后立即離開室內(nèi)，減少在室內(nèi)逗留時間。

3.4 心理疏導(dǎo)

關(guān)懷醫(yī)護(hù)人員的工作和生活，使其保持積極向上的樂觀情緒，培養(yǎng)護(hù)士與患者、同事、家屬溝通的能力與技巧，組織學(xué)習(xí)新技術(shù)、新理論，適時請感染科專業(yè)人員講解傳染病的預(yù)防知識，院領(lǐng)導(dǎo)針對制定防范措施并督導(dǎo)檢查，培養(yǎng)護(hù)士良好的職業(yè)習(xí)慣，護(hù)士長要在操作中細(xì)心觀察病區(qū)護(hù)士的思想情緒及身體狀況，要做到管理人性化，體諒一線護(hù)士的辛苦，排班彈性化，保證護(hù)士充足的休息時間，加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)護(hù)士體質(zhì)，培養(yǎng)積極、樂觀向上的生活態(tài)度和健康的生活方式，從更深層次看待自己的護(hù)理工作，好的心情能夠增強(qiáng)對傳染病的抵抗能力。

4 結(jié) 論

醫(yī)院是比較特殊的工作環(huán)境，護(hù)士容易受到傳染病、疲勞、心理壓力等職業(yè)危害，減少護(hù)士的職業(yè)危害已經(jīng)逐漸受到社會重視，醫(yī)院不斷健全完善職業(yè)防護(hù)管理制度，定期召開培訓(xùn)指導(dǎo)課程，提高護(hù)士自我防護(hù)能力，護(hù)士長人性化合理排班，并為護(hù)士提供豐富多彩的文化生活，關(guān)心他們的身心健康，鼓勵護(hù)士多參加競賽、表演等，提高護(hù)士的社會地位和榮譽(yù)，使護(hù)士減輕壓力，愛崗敬業(yè)，減少職業(yè)危害的發(fā)生。

[1] 張培.現(xiàn)代護(hù)理管理學(xué)[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社,2000:191.

[2] 徐秀華.臨床醫(yī)院感染學(xué)[M].長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1988: 535-536.

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1671-8194（2013）29-0284-02