張艷玲

吉林省鎮(zhèn)賚縣鎮(zhèn)賚鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，吉林 鎮(zhèn)賚 137300

壓瘡是臥床患者常見的并發(fā)癥之一，多是由于局部組織長期受壓，發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致組織潰爛壞死，實(shí)質(zhì)就是壓迫性潰瘍。雖然目前治療方法較多，但效果不一，假如不能及時(shí)有效地處理，壓瘡會迅速加深，給患者帶來更多的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，護(hù)理人員的工作量也將大大增加。本文對我院2007年4月至2012年7月期間住院病人發(fā)生壓瘡的21例患者采用龍血竭膠囊局部應(yīng)用，配合微波照射理療治療壓瘡方法做回顧性分析。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院自2007年4月至2012年7月，應(yīng)用龍血竭治療壓瘡患者21例，其中男性14例，女性7例;年齡最大81歲，最小40歲，平均61.3歲;腦卒中后遺癥10例，Ⅱ型糖尿病合并腦卒中6例，股骨頸骨折3例，腦萎縮2例;淺度潰瘍期壓瘡19例，壞死潰瘍期壓瘡2例。壓瘡多發(fā)生在骶骨部及髖部，最大面積15 cm×9cm.最小面積2 cm×2 cm。

1.2 方法 患者取適當(dāng)臥位，清潔創(chuàng)面，用活力碘消毒壓瘡周圍皮膚，創(chuàng)面用生理鹽水徹底沖洗，如創(chuàng)面合并感染，可用3%過氧化氫沖洗，以徹底清除腐爛壞死組織。過氧化氫常人液是一種氧化性消毒劑，遇到有機(jī)物釋放新生氧，氣體的產(chǎn)生可松動有機(jī)物質(zhì)，沖洗難以深入的空腔，有利于溶解腐爛的壞死組織，使其表面變得松軟或呈泡沫狀，便于清除。然后用生理鹽水再次徹底沖洗，再選用慶大霉素、甲硝唑等抗生素沖洗，濕敷創(chuàng)面5～10min以抗感染，有利于創(chuàng)面愈合。用微波治療儀照射30min，以改善局部微循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，促使創(chuàng)面干燥，加速創(chuàng)面愈合。用50%乙醇溶解龍血竭膠囊兩粒 (視創(chuàng)面大小)，用無菌棉簽均勻涂于創(chuàng)面上，并保持干燥。每天換藥兩次，直至愈合。

1.3 療效判定 治愈:創(chuàng)面愈合，結(jié)痂脫落;有效:創(chuàng)面邊緣有新鮮肉芽組織生長，壓瘡面積縮小;無效:用藥前后創(chuàng)面無變化或惡化。

2 結(jié)果

治療21例壓瘡患者中，治愈17例，占81%;有效4例，占19%?？傆行?00%。治愈最長34d，最短8d，平均治愈17.2d。

3 討論

壓瘡是指局部組織長時(shí)間受壓，血液循環(huán)障礙，局部持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致的軟組織潰爛和壞死。壓瘡也叫褥瘡，易發(fā)生在一些骨質(zhì)凸出的部位，如骶尾部、坐骨結(jié)節(jié)、股骨大轉(zhuǎn)子、足根部等。常見于脊髓損傷的截癱患者和老年臥床患者。

近年來，壓力性潰瘍已經(jīng)取代了褥瘡一詞，壓瘡是指由壓力、摩擦力、剪切力和浸漬所引起的缺血壞死性皮膚損害。在住院的老年病人中80%有潛在壓瘡發(fā)生，而發(fā)生者約占30%左右，好發(fā)部位為骶尾部及髖部［1］。

壓瘡多發(fā)生在老年病人，他們的原發(fā)病包括腦血管疾病、糖尿病、震顫麻痹等。壓瘡傷口較難愈合，其周期可長達(dá)數(shù)月甚至數(shù)年［2］。

壓瘡的發(fā)生是一個(gè)漸進(jìn)的過程，依據(jù)其損傷程度可分為三期:①瘀血紅潤期 瘀血紅潤期又稱為I度壓瘡，原因?yàn)槭軌翰课坏钠つw出現(xiàn)暫時(shí)性血液循環(huán)障礙。主要表現(xiàn)為受壓部位的皮膚呈暗紅色，并有紅、腫、熱、痛或麻木。判斷標(biāo)準(zhǔn)為，解除對該部位的壓力30min后，皮膚顏色仍不能恢復(fù)正常。此期皮膚的完整性未破壞，為可逆性改變，如及時(shí)去除致病原因，則可阻止壓瘡的發(fā)展。②炎性浸潤期 炎性浸潤期又稱Ⅱ度壓瘡，損傷延伸到皮下脂肪層。受損皮膚呈紫紅色，皮下有硬結(jié)。皮膚因水腫而變薄，并有炎性滲出，形成大小不一的水皰。水皰破潰后，形成潮濕紅潤的創(chuàng)面，如不采取積極的措施，壓瘡繼續(xù)發(fā)展，此期病人的感覺疼痛。③潰瘍期 潰瘍期又稱Ⅲ度壓瘡。根據(jù)組織壞死程度又可分為淺度潰瘍期和壞死潰瘍期。前者較輕，為淺層組織感染、化膿，膿液流出后，形成潰瘍，病人感覺疼痛加重。后者嚴(yán)重，感染向周圍及深部擴(kuò)展，?？傻诌_(dá)骨面，壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味。若細(xì)菌及毒素侵入血液循環(huán)［3］，還可造成膿毒血癥或敗血癥，危及病人的生命。

據(jù)《本草綱目》記載，龍血竭性溫、平，味甘、咸，無毒，入血分，歸肺、脾、腎三經(jīng)，具有活血化瘀、消腫止痛、收斂止血，軟堅(jiān)散結(jié)、生肌斂瘡等顯著功效，提煉于一種稀少的木本植物龍血樹［4］。龍血樹莖干上的樹皮如果被割破，就會分泌出深紅色的像血漿一樣的粘液，也有些像松樹所分泌的樹脂，俗稱“龍血”或“血竭”。血竭是一種名貴的南藥，有止血、活血和補(bǔ)血等三大功效，曾被譽(yù)為“圣藥”，是治療內(nèi)外傷出血的重要藥品。

經(jīng)臨床觀察發(fā)現(xiàn)，本組患者壓瘡的潰瘍面水腫呈進(jìn)行性減退，滲出減少，創(chuàng)面毛細(xì)血管分布豐富，肉芽組織新鮮、紅潤，生長迅速，潰瘍處疼痛減輕［5］。通過對本組老年壓瘡患者的臨床應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)用龍血竭膠囊內(nèi)粉末外涂潰瘍面后可使創(chuàng)面產(chǎn)生一種纖維層，對創(chuàng)面產(chǎn)生保護(hù)功能，且不利細(xì)菌的生長又可阻止外部細(xì)菌的侵入［6］。此外，它能改善創(chuàng)面微循環(huán)、促進(jìn)組織愈合、止痛、抑制腫脹、減少毛細(xì)血管的通透性，這都為壓瘡愈合提供了良好的基礎(chǔ)和環(huán)境，有效地起到了控制創(chuàng)面感染、促進(jìn)創(chuàng)面愈合的功能?？傊?，在對老年壓瘡患者的治療中不僅要考慮患者局部狀況，還應(yīng)結(jié)合整體，改善患者全身營養(yǎng)狀況，積極治療原發(fā)病。

［1］路蘭芝.龍血竭在壓瘡護(hù)理中的應(yīng)用［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2007，6(7):189.

［2］袁琳霞.龍血竭在壓瘡潰瘍期護(hù)理中的效果觀察［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，25(22):3424－3425.

［3］查云飛.老年患者的褥瘡護(hù)理心得［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17(1):131－132.

［4］胡春華，劉建芳.龍血竭外敷治療褥瘡30例［J］.浙江中醫(yī)雜志，2006，41(6):58.

［5］李華，李亞潔.中成藥龍血竭治療壓瘡的現(xiàn)狀問題及展望［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2011，14:22－24.

［6］曾凡榮，黃濤.龍血竭外用治療褥瘡的體會［J］.中醫(yī)藥管理雜志，2007，15(11):874.