鄭陸軍熊淑杰王 濤王彥紅

1.吉林省吉林市中心醫(yī)院胸外科，吉林 吉林 132102

2.吉林省吉化集團公司總醫(yī)院，吉林 吉林 132021

超聲引導下Mammotome微創(chuàng)切除乳腺腫物臨床病理的回顧性分析

鄭陸軍1熊淑杰2王 濤2王彥紅2

1.吉林省吉林市中心醫(yī)院胸外科，吉林 吉林 132102

2.吉林省吉化集團公司總醫(yī)院，吉林 吉林 132021

目的：探討超聲引導下Mammotome微創(chuàng)技術(shù)的應用價值。方法：對88例患者在超聲引導下，用Mammotome進行乳腺腫物的微創(chuàng)手術(shù)，切除物全部送病理檢查，術(shù)后1～3個月后復查。結(jié)果：所有患者均在超聲引導下完全切除，成功率達100%。術(shù)后近期并發(fā)癥僅為創(chuàng)面血腫和皮膚青紫，術(shù)后均無明顯手術(shù)疤痕。結(jié)論：超聲引導下麥默通技術(shù)定位準確，安全高效，并發(fā)癥少，創(chuàng)傷小并具有美容效果，值得推廣。但要嚴控適應癥，做好手術(shù)方案。

Mammotome切除術(shù)；微創(chuàng)；乳腺腫物；超聲；病理；術(shù)式

Mammotome系1994年由美國強生公司推出的治療儀，最初用于乳腺活檢。2004年因為能完整切除乳腺腫塊，術(shù)后并發(fā)癥少，具有美容效果，被應用于微創(chuàng)手術(shù)的范疇內(nèi)。目前全球擁有200萬例以上的臨床手術(shù)量。我國于2006年批準該項技術(shù)應用于臨床。但是隨著手術(shù)的推廣，涉及的微創(chuàng)手術(shù)的術(shù)式、術(shù)后遠期效果的質(zhì)疑也不斷被提出。我們兩院自2010年2月均開始該手術(shù)，現(xiàn)針對2010年2月至2011年12月期間2院有完整隨訪資料的88例患者做一回顧性分析，以供同行交流。

1 資料與方法

1.1 一般資料 88例患者均為女性，年齡18～54歲，平均年齡38歲，病程7個月～6年。術(shù)前根據(jù)病史、體征、彩超等檢查明確診斷為乳腺腫物。其中單發(fā)腫塊50例，多發(fā)腫塊（2個以上）為38例。術(shù)前考慮良性腺瘤者31例，增生癥52例，導管內(nèi)乳頭狀瘤2例，可疑浸潤癌3例。

1.2 儀器設(shè)備 美國強生公司生產(chǎn)的Mammotome真空輔助乳腺微創(chuàng)旋切系統(tǒng)；超聲儀器為飛利浦5000彩色多普勒超聲系統(tǒng)。

1.3 操作方法

1.3.1 準備 驗證麥默通程序的可行性，真空抽吸裝置的密閉性及通暢性。

1.3.2 彩超定位 患者仰臥位，患側(cè)肩背部墊高，雙上肢外展90度，彩超探測雙側(cè)乳腺，在相應位置上行穿刺點標記定位。

1.3.3 局部麻醉 常規(guī)術(shù)野區(qū)消毒鋪巾，以1%利多卡因加腎上腺素注入乳腺后間隙進行浸潤麻醉，麻醉面應覆蓋腫物周圍。

1.3.4 穿刺旋切 在穿刺點處切開皮膚約0.2～0.4cm，在彩超引導下，將Mammotome旋切刀經(jīng)過切口穿刺并置放于腫塊下方基底部或深部后面的乳腺后間隙，使刀糟完全對準病灶并經(jīng)超聲證實；打開刀糟，啟動旋切刀，在不退出外套針的情況下，通過真空吸引將組織吸入穿剌針的收集槽中，并送出體外，經(jīng)過反復的扇形旋切，最后用超聲檢測明確無腫瘤殘留后終止旋切。切除標本常規(guī)送病理檢查。

1.3.5 加壓包扎 術(shù)區(qū)局部壓迫止血后，以無菌敷料覆蓋切口，以彈力繃帶加壓包扎48～72小時。

2 結(jié)果

88例患者共127個乳腺腫物，大小為0.5～3.5cm，病灶均一次性切除。術(shù)后病理回報：乳腺腺纖維瘤36例，乳腺增生癥46例，導管內(nèi)乳頭狀瘤3例，浸潤癌1例，乳腺原位癌2例。全部病例均為門診手術(shù)，旋切時間2～15分鐘，術(shù)中出血量10～35m l，切口無需縫合，經(jīng)過順利。除3例乳腺癌癥術(shù)后行乳腺切除術(shù)，術(shù)后4例出現(xiàn)皮下瘀血、青紫和局部血腫，并在2～2.5個月后完全吸收，其余患者術(shù)后均未見明顯疤痕，術(shù)后5天創(chuàng)口基本愈合，無切口感染發(fā)生，術(shù)后3個月超聲隨訪均無術(shù)后殘留。

3 討論

麥默通微創(chuàng)旋切技術(shù)可謂是最先進的針對乳腺腫物的微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)。具有操作簡單，定位準確，可以反復穿刺并切除單個或多個病灶直至徹底切除，且創(chuàng)傷小、恢復快、美容效果好、乳房不變形、術(shù)后并發(fā)癥少。

麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)的優(yōu)勢：①微創(chuàng)、局麻、小切口，操作時間短；②穿剌即可獲得足夠的組織標本、病理診斷準確；③多種定位方法：超聲、鉬靶、MRI；④術(shù)后無需縫合，美容，很快恢復日常生活；⑤可以標記活檢部位，以便日后影像隨訪；⑥針對多種乳腺疾病：如單發(fā)及多發(fā)纖維腺瘤、乳腺囊腫、乳腺膿腫；男性乳腺發(fā)育；超聲或鉬靶提示可疑惡性病變的；超聲提示乳腺局部增生結(jié)節(jié)顯示不清需明確診斷的；診斷明確，擬行術(shù)前化療需確定病理及免疫組化類型的惡性腫瘤；病灶過大或位置過深，難以通過常規(guī)方法進行活檢等多種乳腺疾病。能夠切除臨床無法觸及或手術(shù)難以切除的乳腺異常，極大提高了早期乳腺癌的診斷準確性，術(shù)后不但外部瘢痕小并且內(nèi)部瘢痕也小，對乳腺再發(fā)腫塊的診斷影響小。

我們在使用中發(fā)現(xiàn)應注意以下幾點：①正確選擇適應征：腫物直徑≤3cm單發(fā)或多發(fā)良性腫物，考慮為惡性腫瘤者不宜行此術(shù)，但是可以行穿刺協(xié)助診斷；②術(shù)前超聲精確定位，進針緩慢力求一次成功，以減少創(chuàng)傷；③術(shù)后需及早進行加壓包扎，可以有效避免術(shù)后出血及血腫形成；④若切除范圍較大，可由刀口處放置引流管，以有效觀測引流量；⑤加壓時應注意雙側(cè)乳房外側(cè)緣需向內(nèi)側(cè)壓迫，有利于保持乳房外型，且繃帶邊緣要有軟墊填塞，避免邊緣形成勒痕。

總之，麥默通微創(chuàng)旋切技術(shù)可以應用于乳腺良性腫物的切除，充分掌握好適應癥，值得推廣和普及。也對外科醫(yī)生提出了更高的影像學知識技能的要求，以求準確的超聲立體定位，并取得最佳手術(shù)效果。

［1］續(xù)哲莉.Mammotome微創(chuàng)旋切系統(tǒng)在乳腺外科中的應用［J］.中國微創(chuàng)外科雜志，2005，5（9）：754－756.

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［4］孫秀軍.真空輔助乳腺微創(chuàng)旋切系統(tǒng)臨床應用現(xiàn)狀及進展［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2011，（33）：127－128.

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1007－8517（2013）02－0103－01

2012.11.22）