周桂波

吉林省農(nóng)安縣中醫(yī)院，吉林 農(nóng)安 130200

昏迷是意識完全喪失的一種嚴(yán)重情況。病人對語言無反應(yīng)，各種反射，如吞咽反射、角膜反射、瞳孔對光反射等，呈不同程度的喪失。昏迷病癥是急診室日常工作中主要常見的危重病癥之一，做為護(hù)士應(yīng)該熟練、準(zhǔn)確、迅速地對昏迷患者進(jìn)行病因分析、昏迷程度判斷，與臨床醫(yī)師密切配合，并將觀察結(jié)果和治療經(jīng)過詳細(xì)記錄于護(hù)理記錄單上，使患者得到及時有效的急救和護(hù)理，達(dá)到最高的搶救成功率。

1 昏迷的發(fā)病機理

昏迷患者是由全身性疾病和顱內(nèi)病變、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、腦組織病變所引起的大腦皮質(zhì)和中腦的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)發(fā)生高度抑制，從而造成患者嚴(yán)重意識喪失。全身疾病常見于:急性、觸電、休克、中暑、嚴(yán)重感染、尿毒癥、肝性昏迷、糖尿病酮癥酸中毒、低血糖、肺性腦病、電解質(zhì)紊亂等。顱內(nèi)病變、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、腦組織病變常見于腦栓塞、腦外傷、靜脈竇血栓形成、腦膿腫、慢性硬膜下血腫等。以上疾病常有神經(jīng)系統(tǒng)定位體征和癥狀而無腦膜刺激征。蛛網(wǎng)膜下腔出血和各種常無定位體征和癥狀，但有明顯的腦膜刺激征。

2 昏迷程度和臨床表現(xiàn)

2.1 淺度昏迷 患者對光、聲音等刺激無反應(yīng)，但對較強的刺激有痛苦表情。吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射及對光反射仍然存在，大小便潴留或失禁，病人有時可出現(xiàn)譫妄和煩躁。

2.2 中度昏迷 患者對周圍環(huán)境和各種刺激均無反應(yīng)，但對強烈刺激有防御反射，瞳孔對光反射遲鈍，角膜反射減弱，體溫、脈搏、血壓可能發(fā)生變化，大小便潴留或失禁。

2.3 重度昏迷 患者對各種刺激反應(yīng)消失，全身肌肉松弛，各種反射全部消失，呼吸不規(guī)律，血壓下降，大小便失禁。

3 昏迷患者的急診護(hù)理

3.1 應(yīng)將昏迷患者抬入急診室立即安排病床，患者取側(cè)臥位或仰臥位，頭偏向一側(cè)，取下義齒。

3.2 立即進(jìn)行生命體征檢查，對昏迷患者的急危重并發(fā)癥應(yīng)進(jìn)行及時處理和相應(yīng)的護(hù)理。特別對口服中毒的患者進(jìn)行常規(guī)洗胃。

3.3 判斷昏迷的病因和昏迷的程度從而了解患者的病情進(jìn)展，并進(jìn)行針對性的護(hù)理，可選用提問和指令讓其握拳展手，睜閉眼來判斷意識狀態(tài)，用強刺激觀察其反應(yīng)來判斷昏迷程度。

3.4 急診室護(hù)士應(yīng)掌握一般神經(jīng)系統(tǒng)檢查，有利于觀察昏迷患者的病情發(fā)展，如瞳孔縮小，考慮有機磷中毒或橋腦出血;瞳孔散大，對光反射消失應(yīng)考慮阿托品中毒或深昏迷的瀕死狀態(tài);兩側(cè)瞳孔不等大則有腦疝發(fā)生的可能，要將觀察及檢查的情況及時向臨床醫(yī)師報告，以采取相應(yīng)的治療和護(hù)理。

3.5 定時觀察昏迷患者的體溫、脈搏、血壓，重癥患者要隨時測量血壓，特別是休克患者每15～30min測量l次，并做好記錄。以上檢查可以了解患者機體反應(yīng)情況及一些患者的疾病發(fā)展過程。檢查脈搏必須注意脈率節(jié)律強弱，測量困難時，應(yīng)以測心率來代替，患者有短絀脈時應(yīng)由兩人測量，要觀察呼吸的節(jié)律、頻率及深淺度，患者出現(xiàn)潮式呼吸則表示病情危重。要保持呼吸道通暢，呼吸道分泌物增多不宜咳出時要及時吸痰，缺氧時吸氧，呼吸困難時要做好氣管切開的準(zhǔn)備工作。

3.6 昏迷患者經(jīng)過搶救和初步護(hù)理后應(yīng)做好轉(zhuǎn)入病房的護(hù)送準(zhǔn)備工作，如果病情不穩(wěn)定，昏迷原因未查清，常需滯留在急診室繼續(xù)觀察，必須按照護(hù)理程序做好口腔護(hù)理、大小便處理、皮膚護(hù)理，防止褥瘡發(fā)生，眼睛不能閉合者應(yīng)滴眼藥水，昏迷患者吞咽困難時，應(yīng)予以鼻飼，有條件時應(yīng)采用高營養(yǎng)靜脈滴注以維持患者必須的營養(yǎng)支持。

3.7 對于長期昏迷的病人的處理:長期昏迷患者，可以劃為“植物人”。要做好飲食護(hù)理，保持呼吸道通暢，防止感冒，預(yù)防褥瘡，預(yù)防燙傷，防止便秘，防止泌尿系感染，防止墜床，預(yù)防結(jié)膜、角膜炎，期待恢復(fù)。

總之，昏迷是意識完全喪失的一種嚴(yán)重情況，我們要對昏迷患者進(jìn)行積極救治，從多方位給予護(hù)理，以促進(jìn)其恢復(fù)正常。