田艷君

山西省汾陽醫(yī)院，山西 汾陽 032200

宮頸環(huán)形電切術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理

田艷君

山西省汾陽醫(yī)院，山西 汾陽 032200

目的：探討宮頸環(huán)形電切術(shù)（LEEP）在宮頸疾病治療中的護(hù)理方法及效果。方法：對2010年9月至2012年3月在婦產(chǎn)科門診手術(shù)室行LEEP手術(shù)患者的圍手術(shù)期觀察護(hù)理體會(huì)進(jìn)行回顧性分析總結(jié)。結(jié)果：83例患者順利完成手術(shù)，手術(shù)成功率100%；手術(shù)依從性100%。結(jié)論：宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸疾病是一種操作簡單、安全有效的方法，圍術(shù)期的有效護(hù)理對治療效果起著至關(guān)重要的作用。

宮頸疾?。粚m頸環(huán)形電切術(shù)；護(hù)理

宮頸疾病是婦科常見病，多發(fā)病。宮頸環(huán)形電切術(shù)（loop electrosurgical excision procedure，LEEP）是20世紀(jì)90年代英美流行的一種治療宮頸病變的方法，該方法采用低電壓，高電流以及細(xì)小的環(huán)形電刀切除宮頸病變，并可提供標(biāo)本進(jìn)行病理學(xué)檢查，其簡變、易行，不影響將來妊娠，是宮頸病變安全、有效的診斷治療方法［1］。能迅速凝結(jié)傷口，減少出血，避免感染，同時(shí)達(dá)到治療診斷的目的。與以往的同等治療要求相比，免除了切除子宮的痛苦，保持了器官的完整性。其特點(diǎn)：快速、簡單、安全、節(jié)約治療費(fèi)用，操作時(shí)間短，術(shù)中出血少，術(shù)后不適少，低溫切割，無副損傷。為探討LEEP治療宮頸病變時(shí)有效的護(hù)理方法，筆者對本院婦科門診2010年9月至2012年3月所做83例宮頸環(huán)形電切術(shù)患者圍術(shù)期觀察護(hù)理體會(huì)進(jìn)行分析總結(jié)，報(bào)道如下。

1 臨床資料

筆者所在醫(yī)院婦科門診2010年9月至2012年3月共做宮頸環(huán)形電切術(shù)83例，年齡24～58歲。其中，宮頸贅生物32例，宮頸肌瘤1例，宮頸外翻5例，CIN（宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變）I～I(xiàn)I 1例，CINII 34例，久治不愈慢性宮頸炎11例。選擇月經(jīng)干凈后3～7天進(jìn)行手術(shù)。

2 方法

在陰道鏡輔助下手術(shù)，首先備齊所需無菌器材及用物，協(xié)助患者取膀胱截石位，在患者肌肉豐滿處粘貼陰極板，常規(guī)消毒鋪巾。用特制絕緣窺器暴露宮頸，通過觀察宮頸經(jīng)醋酸和復(fù)合碘染色后所呈現(xiàn)的染色變化、表面輪廓、邊界特征、血管特征等，結(jié)合陰道鏡下宮頸活檢結(jié)果對切除范圍進(jìn)行估計(jì)，確定手術(shù)范圍。設(shè)定合適的治療功率，視宮頸病變情況用不同形態(tài)電刀連續(xù)切除病變組織，時(shí)間約5～20分鐘。均未用麻醉。

3 護(hù)理

3.1 心理護(hù)理 心理因素是影響疾病轉(zhuǎn)歸的重要環(huán)節(jié)之一，不良的心理狀態(tài)易致患者喪失戰(zhàn)勝疾病的信心。由于手術(shù)可以引起患者心理、生理上的應(yīng)激反應(yīng)，特別是門診手術(shù)局麻或無麻醉的情況下，患者的緊張、恐懼更為明顯，患者除擔(dān)心癌變外，還有對手術(shù)疼痛的恐懼，導(dǎo)致心情的緊張、焦慮，這些不良的心理反應(yīng)，常會(huì)增加患者的精神壓力，導(dǎo)致術(shù)中出現(xiàn)感覺異常，不能配合手術(shù)，影響手術(shù)效果。為此在護(hù)理工作中，貫穿現(xiàn)代護(hù)理理念和以人為本的思想，認(rèn)真評估每位患者身體及心理狀況，進(jìn)行有針對性的心理護(hù)理，對于手術(shù)的順利進(jìn)展起到事半功倍的效果。首先對患者態(tài)度熱情，通過心理疏導(dǎo)，理解、安慰、鼓勵(lì)患者，了解并解決心理問題。向患者告知本次手術(shù)予期的目標(biāo)及手術(shù)的必要性、安全性。術(shù)中如何配合，適時(shí)向患者進(jìn)行健康教育，講解一些婦科疾病預(yù)防知識(shí)，以及疾病相關(guān)知識(shí)。針對不同的患者給予不同的健康教育指導(dǎo)，以解除患者緊張恐懼心理。尊重患者及家屬，熱情服務(wù)于每位患者，候診大廳設(shè)坐椅、電視及宣傳欄，安置家屬在候診處等候。

3.2 術(shù)前護(hù)理 嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，了解患者的既往病史、過敏史等情況，備齊各種無菌物品，包括各種型號(hào)的電極，手術(shù)器械，以及急救藥品，如止血紗布等。協(xié)助患者取膀胱截石位，一般于左大腿外側(cè)中三分之一處粘貼陰極板，開機(jī)連接各導(dǎo)線，調(diào)節(jié)所需功率，檢查機(jī)器性能是否良好，運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常。

3.3 術(shù)中護(hù)理 營造安全舒適的環(huán)境，保護(hù)患者隱私。密切觀察患者面色、生命體征，是否有疼痛反應(yīng)。與患者交談，安慰、鼓勵(lì)患者，改善患者的緊張、恐懼情緒，以使手術(shù)順利進(jìn)行。連接好排煙裝置，及時(shí)排煙，減少廢氣污染。觀察陰極板粘貼是否牢穩(wěn)，LEEP工作狀態(tài)是否正常，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。

3.4 術(shù)后護(hù)理 術(shù)畢取下粘貼的一次性陰極板，所用物品按醫(yī)院感染管理規(guī)范要求進(jìn)行相應(yīng)的處理。協(xié)助患者起床，在觀察床上休息15～30分鐘。囑患者適當(dāng)休息，不需絕對臥床，2～3月內(nèi)忌重體力勞動(dòng)，不能騎自行車；2～3月內(nèi)忌性生活、盆浴，不能自行陰道上藥；忌食辛辣、海鮮、酒等食物，可進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食，多飲水，以防便秘。術(shù)后3～4周內(nèi)通常陰道有水樣分泌物排出，腰酸下腹脹痛，脫痂期有少量出血等均屬正?，F(xiàn)象，應(yīng)保持外陰清潔，可用溫水清洗外陰，不能陰道沖洗。穿全棉內(nèi)褲，勤換洗。如出血量多時(shí)隨時(shí)來咨詢或就診。取出的標(biāo)本應(yīng)立即浸泡于10%福爾馬林溶液中送病檢。

4 結(jié)果

由于有效的治療護(hù)理，本組83例患者均順利完成手術(shù)過程，手術(shù)依從性好。出血情況：小于5m l53例，5～10ml28例，2例術(shù)中出血20～30ml，及時(shí)在出血點(diǎn)處外敷止血紗布后出血停止，順利完成手術(shù)。

復(fù)查83例患者宮頸愈合達(dá)到自然形態(tài)，療效滿意，無一例感染及出血發(fā)生。

5 討論

LEEP刀為非麻醉或局麻手術(shù)，由于患者始終處于清醒狀態(tài)，因此，術(shù)前的心理護(hù)理顯得尤為重要。術(shù)前充分的解釋和告知以及心理安慰，可以有效提高患者的手術(shù)依從性［2］。LEEP刀是一種新型的高科技治療宮頸疾病的方法，術(shù)后脫痂愈合，宮頸恢復(fù)自然形態(tài)，無瘢痕形成，手術(shù)操作簡單有效，時(shí)間短。由于子宮只對牽拉等動(dòng)作會(huì)產(chǎn)生不適，對溫痛覺不敏感，不會(huì)引起患者劇烈疼痛。該手術(shù)可以連續(xù)保留組織標(biāo)本，診斷的同時(shí)進(jìn)行治療，切除宮頸的異常病變部位并進(jìn)行病理學(xué)診斷且不影響妊娠［3］。是目前理想的治療宮頸疾患的方法，術(shù)前各種物品的準(zhǔn)備齊全，術(shù)中術(shù)后相關(guān)護(hù)理到位，在做好?？谱o(hù)理的同時(shí)，進(jìn)行心理護(hù)理及健康教育?？傊龊脟g(shù)期的護(hù)理，是保證手術(shù)成功的重要一環(huán)。

［1］曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：1755－1761.

［2］王莉菲，夏震，劉妹，等.宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸疾病的護(hù)理體會(huì)［J］.海南醫(yī)學(xué)，2009，5：265－267.

［3］樊慶泊，Tay Sun Kuie，沈鏗.子宮頸環(huán)形電切術(shù)在子宮頸上皮內(nèi)瘤變治療中的價(jià)值［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2001，5：271－274.

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1007－8517（2013）02－0094－02

2012.12.02）