王君梅

山西省盂縣中醫(yī)院，山西 盂縣 045100

冠心病亦稱缺血性心臟病，是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞和 (或)因冠狀動(dòng)脈功能性改變導(dǎo)致心肌缺血、缺氧和壞死而引起的心臟病。它包括無(wú)癥狀心肌缺血、心絞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、猝死共五種類型。是嚴(yán)重危害人民健康的常見(jiàn)病。作為一名縣級(jí)基層醫(yī)院的護(hù)理工作者，我們所面對(duì)的患者大多來(lái)自農(nóng)村。2011年1月至2011年12月，筆者所在科室共收治冠心病患者52名，筆者對(duì)這些冠心病病人的疾病誘發(fā)因素，平常生活習(xí)慣等進(jìn)行了一些粗略的分析總結(jié)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

2011年1 月至12月收治冠心病患者52名。男44名、女8名，年齡38～77歲。其中心絞痛患者40例、心肌梗死患者12例 (急性心肌梗死9例、陳舊性心肌梗死3例)。合并糖尿病患者5例。首次就診患者24例。住院期間發(fā)生猝死2例。

2 調(diào)查方法

患者入住后1～3天通過(guò)與患者或家屬溝通，了解患者平常生活習(xí)慣、性格愛(ài)好、職業(yè)、平常有無(wú)不良嗜好、身體狀況 (是否有胸痛病史)、用藥史、疾病的認(rèn)知及控制程度、本次發(fā)病誘因等獲得第一手資料。詳細(xì)登記，最后進(jìn)行分析總結(jié)。找出這些冠心病患者的誘發(fā)因素以及平時(shí)存在的一些危險(xiǎn)習(xí)慣。在住院期間通過(guò)面對(duì)面指導(dǎo)，糾正這些不良習(xí)慣，避免冠心病發(fā)作的誘發(fā)因素，減少胸痛發(fā)生的頻率，提高患者的生存質(zhì)量和自我管理能力。

3 結(jié)果

基層醫(yī)院冠心病患者主要存在的危險(xiǎn)因素有:①缺乏冠心病的相關(guān)知識(shí)，當(dāng)胸痛發(fā)作時(shí)，不能采取有效的緩解疼痛的方法;②平常存在不良生活習(xí)慣或嗜好。如:吸煙、飲酒、飲食過(guò)咸、嗜肥甘厚膩食品等。根據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示。農(nóng)村住院患者吸煙率達(dá)60%以上;③糖尿病患者飲食控制不佳，血糖不穩(wěn)定;④對(duì)治療護(hù)理的依存性不夠。不能嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥或運(yùn)動(dòng)。血糖、血壓控制不理想;⑤對(duì)平時(shí)存在的一些易致冠心病發(fā)作的誘因缺乏正確的認(rèn)識(shí)與足夠的重視。如:便秘、重體力勞動(dòng)、情緒激動(dòng)等。

4 原因分析與護(hù)理對(duì)策

筆者工作的醫(yī)院屬縣級(jí)中醫(yī)院。平常收住患者大多來(lái)自農(nóng)村、鄉(xiāng)鎮(zhèn)。首先他們的共同特點(diǎn)是文化水平偏低、信息來(lái)源不暢。且對(duì)自身身體狀況缺乏足夠重視。經(jīng)調(diào)查了解發(fā)現(xiàn)，來(lái)自農(nóng)村的首診患者中，40% ～50%的人從未測(cè)過(guò)血壓、血糖，不知道自己患有高血壓病或糖尿病，只是在出現(xiàn)明顯的癥狀后如:頭暈、胸痛、心悸等時(shí)才來(lái)醫(yī)院就診。缺乏自我保健意識(shí)。其次農(nóng)村患者較城市患者而言，不良習(xí)慣較多。如吸煙、嗜食偏咸的食品，且由于多年養(yǎng)成的習(xí)慣難以糾正。近年來(lái)，隨著農(nóng)村生活條件的改善，生活水平有了很大提高，攝入的脂肪、膽固醇偏多，勞動(dòng)量大幅度下降，造成這個(gè)群體血脂高、血壓高的比例有所上升。這些都極大提高了農(nóng)村人員冠心病發(fā)病率。加之這個(gè)群體知識(shí)缺乏，增加了他們病情不易控制甚至惡化的可能。因此，對(duì)于這個(gè)群體在住院期間的治療、護(hù)理及相關(guān)知識(shí)的指導(dǎo)，需要醫(yī)護(hù)人員共同努力，制定相應(yīng)對(duì)策，提高他們的生活質(zhì)量，減少發(fā)病次數(shù)。本人經(jīng)過(guò)一年多的仔細(xì)摸索研究，總結(jié)出一些經(jīng)驗(yàn)供大家參考。

4.1 宣教工作 ①加強(qiáng)患者住院期間的宣教工作，讓患者及其家人在住院期間盡可能獲得較多的相關(guān)知識(shí)。如:冠心病發(fā)作時(shí)的表現(xiàn)、冠心病發(fā)作后的應(yīng)急處理或緩解辦法;②通過(guò)對(duì)患者住院期間的觀察，發(fā)現(xiàn)患者未知的或在收集資料時(shí)被遺漏的危險(xiǎn)因素。隨時(shí)告知患者，在以后的日常生活中注意避免。

4.2 護(hù)理 ①臥床休息。無(wú)論是心絞痛發(fā)作還是急性心肌梗死患者，都應(yīng)絕對(duì)臥床休息。然后根據(jù)心電圖的波形以及心肌酶譜的改變確定冠心病類型。給予具體的生活起居指導(dǎo)。伴有氣喘不能平臥者宜給予半坐臥位或坐位休息;②吸氧止痛。給予患者鼻導(dǎo)管吸氧2～5L，以增加心肌供氧量改善心肌缺氧狀態(tài)。疼痛時(shí)采取有效的止痛方法。如杜冷丁、嗎啡皮下注射，以減輕疼痛，減少心肌耗氧;③提供心理支持，解除患者的恐懼心理。尤其是首次發(fā)病的患者，由于對(duì)本病的相關(guān)知識(shí)缺乏，焦慮、恐懼、擔(dān)憂的心理狀態(tài)比較嚴(yán)重，無(wú)形中更加重了心肌的負(fù)擔(dān)。護(hù)士要多陪伴患者，通過(guò)與患者的反復(fù)溝通，向患者講述本病的相關(guān)知識(shí)與預(yù)防，使患者保持穩(wěn)定的心態(tài)，以達(dá)到最好的治療與護(hù)理效果;④根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)確用藥。冠心病患者在治療時(shí)，多采取擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、降低血粘度、防止血栓形成或抗凝等治療方案。護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，一定要了解各類藥物的藥性以及使用注意事項(xiàng)。尤其是血管活性藥物，對(duì)血壓的影響尤為明顯，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格控制輸液滴數(shù)，隨時(shí)觀察患者的血壓變化，防止因血壓下降過(guò)快反而加重心肌的供血不足?？鼓幬镏委煏r(shí)，要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者有無(wú)出血傾向。如皮膚是否出血瘀斑，牙齦是否出血，是否有尿血、便血等;⑤飲食、排便指導(dǎo)。指導(dǎo)患者低脂、低鹽、易消化飲食。且每餐不宜過(guò)飽。多食果蔬等富含纖維食品。臥床期間，指導(dǎo)患者家屬為患者定時(shí) (飯后半小時(shí))按摩腹部，以增加腸蠕動(dòng)，保持大便通暢。告知患者切忌用力排便。如排便困難，可在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下服用緩瀉劑或使用開(kāi)塞露等簡(jiǎn)易通便方法，以達(dá)到順利排便的目的;⑥戒煙。告知患者及家屬吸煙對(duì)心血管系統(tǒng)的危害。如:吸煙可致動(dòng)脈管壁含氧量降低、彈性降低，并可促進(jìn)血管收縮，使心肌供氧量進(jìn)一步減少，增加心肌梗死和死亡的危險(xiǎn);⑦心?；颊呋顒?dòng)指導(dǎo)。目前的觀點(diǎn)認(rèn)為應(yīng)早期活動(dòng)，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立，縮小梗死范圍，實(shí)現(xiàn)早期康復(fù)。但如何界定患者在何時(shí)可開(kāi)始進(jìn)行活動(dòng)，需要我們認(rèn)真揣摩?！秲?nèi)科護(hù)理學(xué)》第四版中講到:患者在急性期24小時(shí)絕對(duì)臥床休息，若病情穩(wěn)定無(wú)并發(fā)癥24小時(shí)后可允許病人坐床邊椅，指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸，關(guān)節(jié)被動(dòng)與主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。協(xié)助病人洗漱、就餐。5～7天后可室內(nèi)行走，逐步提高活動(dòng)量。我們?cè)谂R床護(hù)理工作中，應(yīng)認(rèn)真體會(huì)、靈活應(yīng)用這些知識(shí)。如:“病情穩(wěn)定無(wú)并發(fā)癥”我理解為心功能良好，無(wú)嚴(yán)重心律失常。心功能良好表現(xiàn)為患者自覺(jué)癥狀如胸憋、氣短輕微，皮膚溫濕度適宜，無(wú)明顯紫紺，血壓不低 (平常高血壓患者不低于120/80mmHg，平常血壓正?；颊哐獕翰坏陀?00/60mmHg);無(wú)嚴(yán)重心律失常表現(xiàn)為無(wú)嚴(yán)重室性心律失常。如頻發(fā)室早或?qū)Τ霈F(xiàn)室早、多源性室早等。如患者存在以上兩種并發(fā)癥，應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)臥床休息時(shí)間。待病情穩(wěn)定后方可在護(hù)士指導(dǎo)下進(jìn)行適量活動(dòng)，并且其活動(dòng)應(yīng)在護(hù)士的嚴(yán)密監(jiān)控下進(jìn)行?；顒?dòng)中要注意觀察患者有無(wú)心悸、氣促、胸痛、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。還要監(jiān)測(cè)患者心率增加量以及血壓變化，心電圖波形的變化，以確定運(yùn)動(dòng)進(jìn)程及活動(dòng)量。避免患者在活動(dòng)期間由于活動(dòng)量過(guò)大加重心肌缺血、缺氧，使梗死范圍加大或產(chǎn)生低血壓性休克等嚴(yán)重情況的發(fā)生;⑧重視患者的出院指導(dǎo)。提高患者在出院后繼續(xù)治療的依從性，改變不良習(xí)慣，提高冠心病患者的生活質(zhì)量，降低猝死率。

5 討論

患者通過(guò)住院期間的強(qiáng)化宣傳教育，基本上在出院時(shí)掌握了冠心病發(fā)作或誘發(fā)的危險(xiǎn)因素及緩解方法，改善了恐懼、焦慮等不良心態(tài)，提高了自我管理能力，減少了住院頻率。極大減輕了家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高了生存質(zhì)量。

綜上所述，加強(qiáng)農(nóng)村冠心病患者在住院期間的安全護(hù)理及相關(guān)知識(shí)教育，對(duì)其出院后生活質(zhì)量的改善，降低心血管意外猝死具有很重大的意義。