和詠梅

云南省怒江州福貢縣人民醫(yī)院，云南 怒江 673400

亞硝酸鹽群體中毒的搶救與護(hù)理體會(huì)

和詠梅

云南省怒江州福貢縣人民醫(yī)院，云南 怒江 673400

本文分析了18例群體性亞硝酸鹽中毒的急救與護(hù)理過(guò)程，采取合理分工、嚴(yán)密管理的流程，及時(shí)的清除毒物，保持呼吸道順暢，抵抗休克。護(hù)理結(jié)果表明，科學(xué)、正規(guī)的護(hù)理模式和積極的搶救護(hù)理措施可以有效地改善急救效果。

亞硝酸鹽；群體中毒；搶救；護(hù)理

亞硝酸鹽中毒是指人體攝入含有大量亞硝酸鹽的食物或者將亞硝酸鹽當(dāng)作食鹽食用引起的以組織缺氧為主的急性中毒，如果不及時(shí)搶救，可導(dǎo)致死亡。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組包括18例患者，女性7例，男性11例，年齡15～48歲，中毒前身體健康。發(fā)病主要原因是在食用了同一家鹵肉制品引起中毒，發(fā)病時(shí)間在進(jìn)食后30～60分鐘。

1.2 臨床表現(xiàn) 臨床主要表現(xiàn)為頭暈、嘔吐、胸悶、胸痛、呼吸困難、心悸、口唇青紫，4例血壓下降。病歷記錄分類為：輕度中毒6例，僅有惡心、嘔吐、輕度紫紺；中度中毒9例，表現(xiàn)為頭暈、頭痛、惡心、乏力、明顯的紫紺等。重度中毒3例，出現(xiàn)了暈厥、煩躁不安、輕微意識(shí)障礙等。

1.3 診斷 依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、高鐵血紅蛋白和尿亞硝酸鹽定性檢查陽(yáng)性以及低血氧血癥，嘔吐物和剩余食物經(jīng)過(guò)毒物分析證實(shí)后確診為亞硝酸鹽中毒。

2 搶救與護(hù)理措施

2.1 及時(shí)徹底的清除毒物 根據(jù)患者實(shí)際情況實(shí)施不同的洗胃方式：中毒癥狀輕的患者予以口服溫水催吐洗胃，直到嘔吐物澄清無(wú)味為止。中毒較重的患者予以電動(dòng)洗胃機(jī)清水洗胃，嚴(yán)密觀察末梢發(fā)紺情況，保持患者呼吸道通暢，洗胃完畢后行胃管內(nèi)注入20%甘露醇注射液，促進(jìn)毒物盡早排除體外，催吐患者口服導(dǎo)瀉［1］。

2.2 保持呼吸道順暢，糾正缺氧 亞硝酸鹽中毒死亡的主要原因之一是呼吸麻痹。因此，糾正缺氧，保持患者呼吸道通暢決定了搶救的成?。?］。18例患者中，5例輕度患者行雙鼻導(dǎo)管吸氧2～4L／min，7例中度患者行雙鼻導(dǎo)管吸氧4～6 L／min，3例重度患者行面罩吸氧6～9 L／min，無(wú)一例呼吸衰竭。

2.3 抗休克護(hù)理 亞硝酸鹽中毒可誘發(fā)組織缺氧。3例重度中毒患者給予臥床觀察，根據(jù)醫(yī)囑用藥，保持靜脈通路，密切觀察患者呼吸、神志、血壓、脈搏、皮膚黏膜，經(jīng)過(guò)科學(xué)有效的救治，患者病情得到了緩解。

2.4 應(yīng)用解毒劑 臨床中亞硝酸鹽中毒的特效解毒劑為亞甲藍(lán)，18例患者均給予1%亞甲藍(lán)1～2mg／kg，稀釋于50%葡萄糖溶液20～40ml中行緩慢靜脈推注。根據(jù)患者的中毒情況和解毒效果，1～2h后可以重復(fù)使用1次，但是每天的劑量不能超過(guò)200mg。

2.5 患者及家屬心理護(hù)理 亞硝酸鹽中毒屬于突發(fā)性事件，患者通常沒(méi)有心理準(zhǔn)備，易出現(xiàn)緊張、焦慮、擔(dān)心等情況。面對(duì)這種情況，護(hù)理工作者要給予患者充分的理解，講解毒物性質(zhì)、治療方法以及注意事項(xiàng)，安撫患者情緒，給予患者關(guān)心和鼓勵(lì)，增強(qiáng)抵抗病痛的信心。

2.6 健康教育 做好亞硝酸鹽中毒的宣傳教育，提醒患者及家屬養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。飲食中的亞硝酸鹽主要來(lái)源于蔬菜和加工肉制品。腌制蔬菜的腌制時(shí)間必須充足，腌制20天以后食用最安全。不宜吃存放時(shí)間過(guò)久的熟食，存放時(shí)間越長(zhǎng)亞硝酸鹽含量就越高。

3 結(jié)果

18例中毒患者經(jīng)過(guò)及時(shí)有效的搶救和護(hù)理，2小時(shí)內(nèi)輕、中度中毒患者各種中毒臨床表現(xiàn)均得到緩解，尤其是皮膚黏膜青紫消失。重度患者癥狀緩解不明顯，在重復(fù)使用1%亞甲藍(lán)1～2mg／kg，稀釋于50%葡萄糖溶液20～40m l中行緩慢靜脈推注，4個(gè)小時(shí)后癥狀得到明顯緩解。18例中毒患者在治療24h～72h后全部治愈出院，搶救成功率達(dá)100%，在1～2個(gè)月的隨診中沒(méi)有出現(xiàn)明顯后遺癥。

4 討論

亞硝酸鹽在工業(yè)、食品業(yè)以及建筑業(yè)中被廣泛使用，和我們的生活息息相關(guān)，在使用過(guò)程中一定要注意使用方法。

①亞硝酸鹽中毒經(jīng)過(guò)確診后，要及時(shí)使用亞甲藍(lán)和維生素C治療，1%亞甲藍(lán)應(yīng)小劑量以1～2mg／kg緩慢靜推最佳。亞甲藍(lán)注射液可以加速高鐵血紅蛋白還原為氧合血紅蛋白，恢復(fù)血液的攜氧功能。亞甲藍(lán)導(dǎo)致患者產(chǎn)生嘔吐、惡心等不良反應(yīng)，因此在使用亞甲藍(lán)時(shí)要密切觀察患者反應(yīng)。

②在這次突發(fā)性、群體性中毒救治過(guò)程中，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員按照科學(xué)化、正規(guī)化、程序化的護(hù)理管理模式，展開(kāi)了分工明確、忙中有序、密切協(xié)作、有條不紊的救治工作，縮短了搶救時(shí)間，為患者爭(zhēng)取到更多的救治機(jī)會(huì)，護(hù)理人員的急救能力也得到了提高。

③臨床中比較常見(jiàn)因?yàn)檎`食含有亞硝酸鹽或是使用腌制食品引起中毒的病例。近幾年來(lái)，因?yàn)槭秤贸善肥焓骋饋喯跛猁}中毒的病例正在逐漸增加，嚴(yán)重危害食品安全和人民身體健康。因此，要建立健全關(guān)于亞硝酸鹽生產(chǎn)、存放、銷售等法律法規(guī)，加大食品安全監(jiān)管力度，減少亞硝酸鹽中毒事件的發(fā)生。

［1］趙日新，英秀梅，張艷.群眾急性亞硝酸鹽中毒的救治［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009，（25）.

［2］王海龍，楊文濤，盧雪.急性亞硝酸鹽中毒急救［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，（11）.

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1007－8517（2013）02－0077－01

2012.12.17）