戴秀鳳

吉林省榆樹市醫(yī)院，吉林 榆樹 130400

心肌梗塞病人的臨床觀察及護理

戴秀鳳

吉林省榆樹市醫(yī)院，吉林 榆樹 130400

目的：探討心肌梗塞疾病的護理措施。方法：對心肌梗塞患者心理護理，進而規(guī)范的系統(tǒng)護理，消除患者的恐懼心理，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。結(jié)果：實施全面系統(tǒng)的護理，同時進行心理護理。結(jié)論：使患者正確對待疾病，平安度過危險期，提高了治愈效果。

心肌梗塞；心理護理；系統(tǒng)護理

1 臨床表現(xiàn)

1.1 部分病人疼痛部位不典型，以牙疼、頸痛、咽喉痛、背部疼痛為首要癥狀。

1.2無痛癥狀 與病人的心臟植物神經(jīng)有不同程度的變化及敏感性反應(yīng)性差有關(guān)，導(dǎo)致部分病人在心梗時無胸痛發(fā)生。因此對于近期內(nèi)多次發(fā)生胸背部憋悶，沉重短氣或出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸困難不能平臥者，以及原因不明的血壓下降等表現(xiàn)，應(yīng)高度懷疑無痛性心梗的存在。

1.3 胃腸道癥狀 部分病人表現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉及上腹痛，往往誤診為急性胃腸炎、膽石癥。對老年患者上速癥狀就診時應(yīng)注意是否有下壁心梗的可能。

1.4 由于心功能不全，患者表現(xiàn)原因不明的突發(fā)性呼吸困難，憋、喘、胸悶、心慌，出現(xiàn)上速癥狀應(yīng)考慮是否心梗的存在。

1.5 精神意識障礙 如病人出現(xiàn)一反常態(tài)的意識改變，或驟然發(fā)生意識不清、模糊、昏厥、抽搐等精神意識方面障礙也應(yīng)注意是否為急性心肌梗塞。心肌梗塞如治療不及時可發(fā)心跳驟停。

1.6 心電圖記錄對心跳停止有確診價值 心臟停頓，心室肌完全處于靜止狀態(tài)，心電圖呈一直線，心臟顫動，心室呈快速不規(guī)則不協(xié)調(diào)的蠕動。無論是心臟停頓或心室顫動其結(jié)果是心臟喪失有效的收縮功能，都應(yīng)果斷正確地進行搶救。

2 搶救措施

2.1 氧療 保證呼吸道通暢。

2.2 建立靜脈通道 必要時可24小時保持輸液，擴冠以治療心梗。做好隨時搶救用藥的準備。

2.3 觀察生命體征的病情動態(tài)變化 我們在進行各種操作治療及護理病人時，應(yīng)耐心細致做好生命體征和病情動態(tài)變化的觀察，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的征象，采取相應(yīng)的治療護理措施，提供最近臨床癥狀，降低心梗病人的失望率。

2.4 避免搬動病人，就地搶救 急性心梗是冠心病中最嚴重的臨床類型，死亡率高，由于心臟受到嚴重損傷，心肌的電活動和功能均處于不穩(wěn)定狀態(tài)，因此，病情容易突變，甚至猝死。

2.5 急性心梗病人應(yīng)立即口服或含服擴冠狀動脈藥物，如硝酸甘油片，潘生丁等。

2.6 保持安靜，減少走動和說話，以最大限度降低心肌耗氧量。如出現(xiàn)心臟聚停，護士應(yīng)及時將病人置于硬板床上進行胸外心臟擠壓搶救，以能摸到大動脈的搏動為止，回復(fù)自主循環(huán)功能。應(yīng)用藥物首選腎上腺素1mg靜注，必要時5min重復(fù)使用，直至自主心律恢復(fù)。此外，可根據(jù)病情選用阿托品，利多卡因等搶救藥，搶救超過10min，應(yīng)檢查血氣分析，糾正酸堿紊亂。

3 心理分析

3.1 心?；颊呷朐汉笕菀桩a(chǎn)生恐懼心理，多由于疾病疼痛、環(huán)境、對死亡恐懼等因素造成，是感情障礙之一，是病態(tài)非適應(yīng)性反應(yīng)。心肌梗塞病人發(fā)生心肌絞痛，多劇烈持久，病人可產(chǎn)生瀕死的恐懼感，而恐懼可是植物神經(jīng)興奮，加重心臟負擔，誘發(fā)或加重心肌絞痛，造成惡性循環(huán)，還有一些病人對自身疾病有一定了解，知道此病死亡率高，一直處于極度的恐懼緊張之中，病人常時間維持著這種應(yīng)激狀態(tài)，也加快疾病發(fā)展。

3.2 焦慮心理也是一種非適應(yīng)性的情感障礙，表現(xiàn)為持久的緊張不安和憂慮，變現(xiàn)為煩躁，易怒，抑郁，自卑，情緒低沉等，焦慮也是一種負性情緒，能增加心肌耗氧量，誘發(fā)心梗。

3.3 悲觀與快樂情緒也能影響疾病，如有些病人過度地估計了治療效果，在治療一段時間后病情雖有轉(zhuǎn)歸，仍不能完全像正常人一樣自由活動，或?qū)ψ约盒判牟蛔?，容易滋生悲觀的情緒，導(dǎo)致失望，自郁，失眠，食欲不振，缺乏活力，消極等心理，甚至拒絕治療。還有些人對自己的病情了解不詳，自以為無自覺癥狀就沒事了，盲目樂觀，對醫(yī)生護士警告無動于衷，過早下床活動，飲食起居無拘無束，都是不良的心理狀態(tài)，都會影響心臟功能，發(fā)生在此梗死的危險。

4 護理

4.1 予以精神支持，消除恐懼心理，心梗病人入院后，護士應(yīng)細心觀察，分析患者心理狀態(tài)，如因疼痛引起恐懼除配合醫(yī)生應(yīng)用藥物止疼外，還應(yīng)根據(jù)心理學(xué)知識對患者進行心理調(diào)整，如因環(huán)境引起緊張，懼怕，護士要耐心解釋，告知病人一切治療及搶救物品的準備都是必要的，以便消除病人顧慮和恐懼，穩(wěn)定情緒，增強病人對醫(yī)護人員信賴感。

4.2 消除焦慮，對于醫(yī)療過程中病人出現(xiàn)焦慮不安，煩躁等心理障礙，護士要多和病人交談，了解焦慮原因，給予勸慰和幫助，樹立病人戰(zhàn)勝疾病的信心。

4.3 飲食方面 心肌梗塞病人應(yīng)注意飲食宜忌，否則會導(dǎo)致病情加重。禁忌煙酒，少吃或不吃辛辣刺激和過分甘肥厚味之品，嚴謹暴飲暴食，多吃蔬菜水果等清淡食物，且不宜過飽，否則易誘發(fā)心絞痛。注意大便通暢，使患者每日保持大便1次，若發(fā)生便秘，按醫(yī)囑給開塞露或低壓鹽水灌腸，患者排便時囑勿用力。

4.4 對癥護理，觀察脈搏，心率，節(jié)律變化，經(jīng)常與醫(yī)生取得聯(lián)系。心絞痛者注意疼痛部位，性質(zhì)，程度，持續(xù)時間，如果疼痛劇烈時間超過15min以上應(yīng)考慮心肌梗塞的可能性，積極備好搶救器械及藥物。

4.5 正確疏導(dǎo)病人，保持最佳的心理狀態(tài) 護士通過自己的態(tài)度，語言，行為等有意識地影響患者，改變病人不良心理狀態(tài)和行為，使患者既不要過度悲傷，憂慮，也不要盲目樂觀，也不要過分看重病情，要讓患者自己保持最佳心態(tài)，爭取早日康復(fù)。

［1］李少晶.急性心肌梗死的臨床護理措施［J］.中外醫(yī)療，2009，（6）.

［2］金今蘭，阮麗斌，吳英琦.急性心肌梗死臨床觀察及護理［J］.當代醫(yī)學(xué)，2009，（15）.

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［4］凌淑芬，黃桑.急性心肌梗死患者院前急救護理［J］.期刊實用全科醫(yī)學(xué)，2008，（4）.

R473.54

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1007－8517（2013）02－0075－01隨著我國冠心病發(fā)病率的上升，心肌梗塞發(fā)病率也日趨升高。但是由于心肌梗塞患者癥狀不典型，臨床表現(xiàn)為多樣化，容易誤診，以至病情惡化甚至危及生命。

2012.12.07）