樊春孌

山西省忻州市人民醫(yī)院，山西 忻州 034000

急性閉角型青光眼的護(hù)理體會(huì)

樊春孌

山西省忻州市人民醫(yī)院，山西 忻州 034000

急性閉角型青光眼是眼科急癥之一，癥狀重，視力急劇下降，嚴(yán)重者失明，給病人身心帶來(lái)很大痛苦。我科2010年1月至2010年12月共收治急性閉角型青光眼患者58例，通過(guò)迅速有效降低眼壓，采取合理的護(hù)理方法，針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，提高了手術(shù)成功率，降低了并發(fā)癥的發(fā)生。

急性閉角型青光眼；護(hù)理

1 臨床資料

58例急性閉角型青光眼患者中，男性25例，女性33例，年齡45～77歲?；颊呔蓄^痛，眼球脹痛，結(jié)膜充血，角膜水腫，瞳孔散大，前房淺，房角狹窄或關(guān)閉。眼壓均在36kpa以上，有明顯誘因47例，無(wú)11例，其中51例有惡心嘔吐癥狀。本組患者術(shù)后眼壓明顯改善，眼痛明顯緩解或消失，術(shù)后患者出現(xiàn)淺前房3眼，大瞳孔1眼經(jīng)相應(yīng)處理后好轉(zhuǎn)，無(wú)其他嚴(yán)重并發(fā)癥，出院時(shí)術(shù)眼眼壓正常，視力恢復(fù)良好。

2 護(hù)理

2.1 患者的心理特征及護(hù)理對(duì)策 急性閉角型青光眼患者中多數(shù)有性情急躁，情緒不穩(wěn)定，易激惹。因視力明顯下降害怕失明而恐懼，因眼痛頭痛導(dǎo)致舒適的改變，因視功能?chē)?yán)重障礙生活不能自理產(chǎn)生焦慮情緒，因擔(dān)心手術(shù)效果而憂(yōu)慮。一些已失明的患者以及治療效果不佳的患者往往會(huì)對(duì)治療喪失信心，產(chǎn)生悲觀(guān)失望心理。針對(duì)患者心理特征采取相應(yīng)護(hù)理措施。

2.1.1 建立良好護(hù)患關(guān)系 護(hù)士接待病人時(shí)態(tài)度要主動(dòng)熱情，認(rèn)真傾聽(tīng)病人的意見(jiàn)和要求，讓病人感到親人般的關(guān)愛(ài)。

2.1.2 根據(jù)患者社會(huì)職業(yè)不同，文化背景不一，對(duì)青光眼認(rèn)識(shí)程度不等，個(gè)性特征差異等因素與其進(jìn)行誠(chéng)摯的交流，給予說(shuō)服，解釋。消除恐懼緊張心理。

2.1.3 鼓勵(lì)病人建立良好的心態(tài)，了解不良因素對(duì)病情的影響，使病人學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)；對(duì)失明患者給予支持鼓勵(lì)，加強(qiáng)疏導(dǎo)使其盡快接受現(xiàn)實(shí)，面對(duì)未來(lái)生活。

2.1.4 提供良好的住院環(huán)境，患者有畏光、流淚癥狀，因此應(yīng)準(zhǔn)備安靜的病房，照明光線(xiàn)要柔和。

2.2 急性閉角型青光眼術(shù)前急救及護(hù)理措施 原發(fā)型急性閉角型青光眼系房角關(guān)閉，房水排出受阻引起眼壓急驟升高所產(chǎn)生的一系列病理改變，是眼科急癥之一，如治療不及時(shí)致盲率極高嚴(yán)重者數(shù)天內(nèi)失明，處理不當(dāng)療效亦受影響［1］。所以迅速有效降低眼壓可挽救視功能，提高手術(shù)成功率。

2.2.1 縮瞳劑的應(yīng)用 常用1%匹羅卡品滴眼液，每5分鐘滴一次，共6次，改為15分鐘滴一次，共4次，然后改為30分鐘滴一次，共2次，再改為每小時(shí)滴一次，一般經(jīng)3～4小時(shí)后瞳孔能縮小，改為1日4次，可根據(jù)眼壓的具體情況酌情增減滴眼次數(shù)。此藥為刺激性藥物，因此滴藥后要壓迫淚囊部2～3分鐘以減少藥物吸收，并注意觀(guān)察詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)眩暈、氣喘、脈搏加快、多汗等癥狀，避免引起全身中毒反應(yīng)。

2.2.2 高滲藥物的應(yīng)用 常用20%甘露醇250m l靜脈加壓點(diǎn)滴，于20～30滴完，可迅速降低眼壓，維持3～4小時(shí)。對(duì)于年老體弱的患者，要注意觀(guān)察血壓，脈搏，呼吸，防止加重心臟負(fù)擔(dān)引起不良反應(yīng)。

2.2.3 碳酸酐酶抑制劑的應(yīng)用 常用乙酰唑胺，方法：乙酰唑胺0.25g口服，一日二次，首次加倍，囑患者多飲水并注意觀(guān)察患者有無(wú)面部、手足感覺(jué)異常，有無(wú)食欲減退，嗜睡等不良反應(yīng)。因該藥為磺胺類(lèi)藥物故應(yīng)同服等量小蘇達(dá)以堿化尿液，每周查尿常規(guī)一次，并觀(guān)察詢(xún)問(wèn)病人有無(wú)腰痛，排尿困難等，如有，囑其少量多次飲水。

2.2.4 受體阻滯劑的應(yīng)用 常用0.5%噻嗎心胺滴眼液一日二次，以減少房水生成降低眼壓，眼壓降低后停藥。

2.2.5 對(duì)癥治療 對(duì)眼痛、頭痛劇烈，煩躁不安者應(yīng)給予魯米那肌注或口服，使其得到充分休息。

2.2.6 休息護(hù)理 保證病人充足的睡眠，睡時(shí)枕頭應(yīng)適當(dāng)墊高，衣領(lǐng)不可過(guò)緊。以免鞏膜靜脈壓增高，引起眼壓增高。囑患者少閱讀，少看或不看電視。避免在暗室內(nèi)停留過(guò)久，以免瞳孔散大、房水排出受阻而眼壓升高。慎用安定，以免誘發(fā)升高眼壓。

2.3 術(shù)前準(zhǔn)備

2.3.1 術(shù)前檢查 常規(guī)檢查血、尿常規(guī)，凝血功能，肝功、血糖、心電圖等。如有心血管及糖尿病，患者術(shù)前應(yīng)積極治療，使心肺功能、血壓、血糖控制在適宜手術(shù)的狀態(tài)下，如有炎癥術(shù)前給予抗感染治療后再行手術(shù)。

2.3.2 做好術(shù)前訪(fǎng)視工作，術(shù)前一日，護(hù)士應(yīng)向患者詳細(xì)介紹手術(shù)及麻醉方式，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后注意事項(xiàng)，手術(shù)室環(huán)境，有利于患者配合手術(shù)。

2.3.3 術(shù)野準(zhǔn)備 術(shù)前三日滴用抗生素眼藥，做好個(gè)人衛(wèi)生，防止術(shù)后感染。術(shù)前一日剪睫毛，沖洗淚道，術(shù)前半小時(shí)沖洗結(jié)膜囊，靜脈滴注抗生素。

2.4 術(shù)后護(hù)理

2.4.1 一般護(hù)理 平臥位休息，前房出血時(shí)取半臥位，使積血沉積于下方，以利于吸收，并靜滴止血藥。注意限制頭部活動(dòng)，避免低頭及頭部振動(dòng)，控制咳嗽、打噴嚏、嘔吐，不用力眨眼，不揉按術(shù)眼，不用力排便，避免大聲說(shuō)笑，嚴(yán)禁突然翻身或坐起等，以防眼內(nèi)出血、傷口裂開(kāi)、眼壓升高。術(shù)后運(yùn)動(dòng)要適度。因過(guò)度運(yùn)動(dòng)可能引起前房出血、脈絡(luò)膜脫離等手術(shù)并發(fā)癥。

2.4.2 病情觀(guān)察 術(shù)后注意術(shù)眼有無(wú)滲出，及時(shí)換藥，保持眼部清潔，積極對(duì)癥治療并觀(guān)察眼及全身反應(yīng)，疼痛時(shí)可給鎮(zhèn)靜、止痛劑，若眼痛、頭痛突然加劇伴有惡心、嘔吐等異常情況，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。觀(guān)察前房形成情況，是否需要散瞳。當(dāng)前房未恢復(fù)時(shí)，充分?jǐn)U瞳后加壓包扎術(shù)眼，促進(jìn)前房恢復(fù)。術(shù)后病人常因反應(yīng)性虹睫炎或淺房需點(diǎn)用散瞳藥，而非手術(shù)眼需點(diǎn)縮瞳藥，此時(shí)應(yīng)嚴(yán)格三查七對(duì)，避免發(fā)生用藥差錯(cuò)。

2.4.3 飲食護(hù)理 術(shù)后1～2天以半流質(zhì)飲食為宜，多食易消化、多纖維素飲食，避免辛辣刺激性食物。飲食結(jié)構(gòu)合理、宜葷素搭配。禁煙酒，不飲濃茶和咖啡，不要一次大量飲水。保持大便通暢，如3天無(wú)大便者，應(yīng)給緩瀉劑。

2.5 健康教育

2.5.1 指導(dǎo)患者正確按摩眼球的方法，濾過(guò)性手術(shù)是青光眼手術(shù)中最常見(jiàn)的方法，功能良好的濾過(guò)泡是手術(shù)成功的關(guān)鍵。術(shù)后及早進(jìn)行眼球按摩，可消除虹膜切口的炎性滲出，中晚期按摩使房水沖刷虹膜切口防止關(guān)閉，有助于形成理想的過(guò)濾泡。術(shù)后24小時(shí)前房形成無(wú)出血即可開(kāi)始。方法是：讓患者向上注視，操作者以食指在病人近下穹窿下眼瞼輕輕向上向后旋轉(zhuǎn)按摩眼球。術(shù)后早期不可用力過(guò)大以防眼內(nèi)出血?；颊叱鲈汉髨?jiān)持按摩眼球［2］使濾泡保持良好功能，獲得遠(yuǎn)期較佳療效。

2.5.2 教會(huì)患者自我監(jiān)測(cè)眼壓的方法，如閉眼用食指彈壓眼球，并與本人鼻尖硬度相對(duì)照。若眼球與鼻尖硬度相等為正常眼壓，若大于或小于鼻尖硬度即為眼壓增高或較低。2.5.3 指導(dǎo)患者掌握正確點(diǎn)眼和涂眼膏方法，按照醫(yī)囑按時(shí)用藥，避免隨意加減藥量，從而減少手術(shù)眼眼壓過(guò)度波動(dòng)和藥物副作用。

3 小結(jié)

急性閉角型青光眼是眼科急癥之一，急救治療可迅速有效降低眼壓，挽救視功能，術(shù)前術(shù)后全程規(guī)范化的護(hù)理干預(yù)，針對(duì)性心理疏導(dǎo)可減少并發(fā)癥，提高治愈率。

［1］周文炳.臨床青光眼［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：171.

［2］吳連英.急性閉角型青光眼［J］.廣西中醫(yī)院學(xué)報(bào)，2005，8（1）：93－94.

R473.77

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1007－8517（2013）02－0073－02

2012.11.27）