張 珺

江蘇省南京雨花醫(yī)院放射科，江蘇 南京 210012

放射性肺炎系由于肺癌、乳腺癌、食管癌、惡性淋巴瘤或其他縱隔、胸壁的惡性腫瘤經(jīng)放射治療后，肺組織受到損傷引起的肺部炎癥反應(yīng)。肺部損傷的嚴(yán)重程度與放射劑量、肺部的照射面積以及照射速度密切相關(guān)。病理變化表現(xiàn)為急性期的滲出性炎癥反應(yīng)和慢性期的廣泛肺組織纖維化。本病屬于祖國醫(yī)學(xué)咳嗽、肺痿等范疇，臨床上可見咳嗽、氣急、胸悶、呼吸困難、低熱等癥狀，重癥者因廣泛的肺纖維化病變而致呼吸功能障礙甚至死亡。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，放射性肺炎的病機(jī)以熱毒、陰虛、瘀血為主，治療中采用清熱解毒、養(yǎng)陰潤肺、活血化瘀等法，臨床療效顯著，副作用小。

1 發(fā)生機(jī)制

放射性間質(zhì)性肺炎的機(jī)制尚沒有被完全認(rèn)識(shí)，目前，大多數(shù)學(xué)者達(dá)成共識(shí)的兩種學(xué)說:①經(jīng)典傳統(tǒng)的組織學(xué)改變學(xué)說——肺泡上皮、血管內(nèi)皮損傷學(xué)說。②分子生物學(xué)機(jī)制。

中醫(yī)認(rèn)為放射線是一種毒熱性殺傷因素，屬熱毒之邪，熱能化火，灼傷肺臟，耗傷陰液。癌癥病人正氣不足，痰瘀內(nèi)結(jié)。放射治療使熱邪傷陰，正不勝邪，熱毒之邪與痰瘀互結(jié)，耗傷肺陰，灼傷肺絡(luò)，影響肺的宣發(fā)與肅降，產(chǎn)生咳喘氣促、呼吸困難，甚至紫紺等呼吸道癥狀。本病屬本虛標(biāo)實(shí)，陰傷、氣虛、血瘀、熱毒是其基本病機(jī)，治療時(shí)根據(jù)不同階段采取滋陰、益氣、化瘀、解毒等治法。

2 中醫(yī)藥治療

辨證施治一般常分為以下三型:

陰傷肺燥:主要表現(xiàn)為刺激性干咳，無痰或少痰，口干喜冷飲，胸悶心煩，納食不香，舌紅少苔缺津，脈細(xì)數(shù)。治以滋陰清熱，潤肺生津。常用藥有麥冬、人參、半夏、阿膠、胡麻仁、石膏、枇杷葉、竹茹、竹葉、天花粉、知母、川貝、沙參、玉竹、銀柴胡、百合、白薇等。

肺脾氣虛兼血瘀:主要表現(xiàn)為咳嗽反復(fù)發(fā)作，痰粘膩或稠厚成塊，早晨咳痰較多，納差嘔惡，舌質(zhì)紫黯，苔白膩或黃膩，脈濡滑或滑細(xì)。治以補(bǔ)肺健脾，祛濕化瘀。常用藥可選人參、黃芪、茯苓、陳皮、法半夏、白術(shù)、蒼術(shù)、川樸、八月扎、紅花、蘇木、鼠婦、露蜂房等。

熱毒熾盛痰熱郁肺:多表現(xiàn)為惡寒發(fā)熱，咳嗽痰多，痰粘厚或稠黃，口干欲飲，舌紅，苔薄黃或黃膩，脈滑數(shù)。治以清熱解毒，清肺化痰。用藥常選桑白皮、黃芩、山梔子、知母、魚腥草、二花、連翹、紅藤、薏苡仁、冬瓜子、貝母、栝樓、桔梗、蘆根、石斛等。

具體治療方法:沈玫［1］等認(rèn)為慢性纖維化形成是邪熱損傷肺臟絡(luò)脈，熱毒內(nèi)蘊(yùn)，耗竭肺陰，痰瘀互結(jié)所致，“痰、瘀”既是致病因素，也是病理產(chǎn)物，治療不可急于攻逐瘀血，軟堅(jiān)散結(jié)，而應(yīng)側(cè)重于滋養(yǎng)肺腎之陰，調(diào)和肝腎精血，同時(shí)酌情予以破血逐瘀散結(jié)。其用百合固金湯加減治療慢性放射性肺炎23例。鄭榮輝［2］認(rèn)為，放療后可導(dǎo)致肺燥津傷，故本病類屬于中醫(yī)“燥咳”范疇。用加味止嗽散治療放射性肺炎26例。馬桂香［3］等認(rèn)為，放射性肺炎的病機(jī)為放射線作為外來熱毒之邪，進(jìn)入體內(nèi)，損傷正氣，灼耗肺陰，脈絡(luò)失濡，肺失宣降。治療時(shí)應(yīng)以解毒散結(jié)潤肺為主，益氣化痰止咳為輔。李貞［4］等認(rèn)為， “陰虛”與“熱毒”是放射治療的最常見的副反應(yīng)。故中醫(yī)藥治療放射性肺炎的重點(diǎn)是養(yǎng)陰及清熱解毒，兩者并重，不可偏廢。

3 結(jié)語

綜上所述，中醫(yī)認(rèn)為，放射性肺炎的病因病機(jī)主要以“熱毒”、“陰虛”、“瘀血”為主，治療上多采用清熱解毒、養(yǎng)陰潤肺、活血化瘀等法，取得了很好的療效并有著較大的優(yōu)勢。隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)水平的不斷提高，必然能夠使中醫(yī)藥治療放射性肺炎的研究達(dá)到更高更新的水平。

［1］沈玫，劉曉娟.百合固金湯加減治療慢性放射性肺炎23例［J］.湖北中醫(yī)雜志，2001，23(6):27.

［2］鄭榮輝.加味止嗽散治療放射性肺炎26例［J］.江西中醫(yī)藥，2003，34(247).

［3］馬桂香，郭選賢.解毒散結(jié)潤肺法治療放射性肺炎29例［J］.陜西中醫(yī)，2001，22(9):526－527.

［4］李貞，趙維萍，姜玉華.痰熱清注射液治療急性放射性肺炎48例［J］.上海中醫(yī)藥雜志，2005，39(10):16－17.