梁云武 袁宜勤

湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長沙 410007

針灸治療失眠的臨床研究進(jìn)展

梁云武 袁宜勤

湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長沙 410007

對近年來針灸治療失眠的文獻(xiàn)資料按體針、頭針、針刺加耳穴、針刺加灸、水針、電針及其他療法進(jìn)行分類綜述，并對針灸治療本病的近況進(jìn)行總結(jié)，提出今后研究思路與建議。

針灸療法；失眠；綜述

失眠，指經(jīng)常不能獲得正常的睡眠。輕者入睡困難，或眠而不酣，時寐時醒，醒后不能再入睡；重者徹夜不眠，是臨床的常見病、多發(fā)病。中醫(yī)學(xué)稱之為“不寐”、“不得臥”、“不得眠”、“目不瞑”等。近年來，隨著社會發(fā)展，競爭不斷加劇，人們生存壓力不斷加大，失眠的發(fā)病率呈上升的趨勢。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，我國成年人失眠發(fā)生率高達(dá)38.20%［1］。西醫(yī)在治療上多以巴比妥、苯二氮卓類、非苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥為主，但這些藥物容易引起依賴性以及易引起撤藥綜合征。大量臨床研究表明，針灸治療失眠具有良好的療效和應(yīng)用前景。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為針灸具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽、扶正祛邪的作用，現(xiàn)代研究證明針灸具有調(diào)節(jié)神經(jīng)體液、提高機(jī)體免疫功能、激發(fā)調(diào)動和增強(qiáng)機(jī)體抗病能力等作用，是治療失眠較好的選擇。筆者通過閱讀大量文獻(xiàn)，對失眠的針灸治療近況綜述如下。

1 體針療法

張永樂［2］等用安神解郁針法治療32例失眠癥，取穴為百會、安眠、神門、三陰交、環(huán)跳、太沖，毫針刺法，每周3次，2周為一療程，3個療程后評定療效?？傆行蕿?6.9%，對治療前后PSQI各項評分比較，治療后各項評分均明顯小于治療前，P＜0.01。譚毅［3］等對治療組予陳氏針法配合安慰劑治療，取三陰交、安眠、神門，對照組予非穴位點針刺配合舒樂安定治療。2組均治療2周，隨訪4周，并監(jiān)測相關(guān)的安全性指標(biāo)，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）對患者睡眠狀況進(jìn)行評分。結(jié)論：陳氏針法治療失眠癥是有效的、安全的，且在某些睡眠因子的改善方面優(yōu)于舒樂安定。程慧芳［4］針灸治療不寐78例，主穴取申脈、照海。心腎不交型加大陵、太溪；肝火上擾型加行間、風(fēng)池；心脾兩虛型加心俞、脾俞、足三里。治療每天1次，10次為1療程，療程間休息2天。78例患者中總有效率達(dá)96.1%。李滋平［5］將155例失眠患者隨機(jī)分為兩組，治療組110例，采用針刺百會、神庭為主，配合辨證取穴：心脾兩虛加足三里、內(nèi)關(guān)；陰虛火旺加太溪、大陵；肝火上擾加行間、太沖。對照組45例，采用舒樂安定治療。12次為1療程，2療程后觀察療效。結(jié)果：治療組總有效率91.81%，對照組為57.78%，兩組比較，差異有非常顯著性意義（P＜0.01）。黃東挺［6］采用“原俞配穴”對失眠患者用針灸綜合療法并結(jié)合心理療法進(jìn)行辨證治療，旨在“養(yǎng)心安神”、“恢復(fù)腦功能的平衡協(xié)調(diào)，抑制植物神經(jīng)的興奮性”。在68例失眠癥的患者中，總有效率為95.59%。

2 頭針療法

龔玉林等［7］以頭針治療失眠，取風(fēng)池、額中線、顏后線為主，配穴取雙側(cè)三陰交、神門、內(nèi)關(guān)，左申脈、右照海，共治療56例，總有效率為89.29%。吳九偉等［8］以林氏頭皮針之額五針（位于前發(fā)際后1.2寸處，為一前后徑1寸，左右寬5寸的橫向帶狀區(qū)域，兩邊稍后，中間稍前，呈扇形排列，與前發(fā)際平行，相當(dāng)于大腦皮層額前區(qū)在頭皮上的投影。一般可刺五針，故稱為“額五針”，5針的間隔距離基本相等）治療失眠癥，總有效率達(dá)92.15%。張治強(qiáng)［9］將56例失眠患者隨機(jī)分為常規(guī)針刺組和頭穴透刺組，兩組患者分別治療30天后，對其臨床療效及治療前后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表積分進(jìn)行比較。結(jié)果頭穴透刺組總有效率為89.3%，優(yōu)于常規(guī)針刺組的71.4%（P＜0.05）。頭穴透刺法對睡眠質(zhì)量、睡眠時間及睡眠效率的改善均優(yōu)于常規(guī)針刺法（P＜0.05或P＜0.01）。黃琳娜等［10］采用陜西頭皮針伏像頭、伏臟上焦、思維、信號、記憶等穴，進(jìn)針手法多以飛針法（快速針刺）直刺至顱骨骨膜，用重壓、振顫行針手法，得氣后留針30min，總有效率為96.7%。對照組采用口服艾司唑侖（舒樂安定）治療，總有效率為66.7%。兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；兩組患者治療后PSQI總積分及差值比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

3 針刺配合耳穴療法

王文穎［11］取耳穴心、脾、腎、神門、交感、皮質(zhì)下。體針取穴內(nèi)關(guān)、神門、百會、四神聰、足三里，平補平瀉手法，每次留針30 min，治療失眠47例，結(jié)果總有效率95.7%?？跌P河［12］針刺取百會、四神聰、印堂。心脾兩虛加神門、足三里、三陰交；陰虛火旺加太溪、勞宮、太沖；肝郁化火加行間、太沖；痰熱內(nèi)擾加豐隆、內(nèi)庭。耳壓取穴交感、神門、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、心、脾、肝。治療失眠78例，總有效率93.58%。另設(shè)對照組每晚睡前口服安定5mg；口服谷維素20mg，每天3次?？傆行?3.33%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。楊久華［13］針刺取穴百會、涌泉。頭暈、頭痛加風(fēng)池，心煩加內(nèi)關(guān)，胸悶加膻中，腹瀉或便秘加天樞、足三里，厭食加中脘。耳穴貼壓取神門、腦點、皮質(zhì)下、神衰點。伴心慌、多夢加心、脾，陰虛火旺加腎，兼有便秘癥狀者，以肺代替腎，加便秘點，胃腑不和型加胃，肝火上擾型加肝。治療失眠45例，總有效率97.78%。同時設(shè)對照組，取穴同針刺組，對照組總有效率75%。兩組對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。王海艦［14］等將40例患者隨機(jī)分為二組，各組40例。觀察組利用針刺聯(lián)合耳穴壓豆的方法，治療2個療程（1個月）觀察臨床治療效果。對照組單純采用艾司唑侖片口服治療。結(jié)果對照組有效率65.0%，觀察組有效率97.5%，與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。胡希軍［15］針刺配合耳穴治療失眠60例，取百會、神門、四神聰、申脈、照海。耳穴取神門、心、皮質(zhì)下、枕，用王不留行籽貼壓。總有效率為96.67%。

4 針刺配合灸法

夏陽等［16］用艾灸百會為主結(jié)合針刺方法治療失眠癥30例，針刺主穴：百會、四神聰、安眠、內(nèi)關(guān)、神門、三陰交。針刺時間：每天下午或傍晚，艾灸：囑患者家屬于每晚睡前用清艾條在百會穴上懸灸10～15 min，10天為1個療程，間隔2～3天行下1個療程，共2個療程?？傆行蕿?00%。對照組即單純針刺組30例。兩個療程后分析結(jié)果。結(jié)果顯示治療組療效與對照組比較有顯著性差異（P＜0.05）。林憶平等［17］針刺配合灸關(guān)元治療老年人失眠41例，單純針刺對照組取穴：三陰交（雙）、足三里（雙）、內(nèi)關(guān)（雙）、四神聰。肝氣不舒加太沖（雙）；心腎不交加太溪（雙）對照組30例，總有效率為70.00%。針加灸治療組：在體針治療的基礎(chǔ)上采用艾炷（艾柱大小直徑約為1.2cm，高約1.2cm）隔姜灸，共治療41例，總有效率為92.68%。兩組間療效比較，P＜0.05。

5 水針療法

龔瑗瑗等［18］采用風(fēng)池穴穴位注射生理鹽水的方法治療焦慮性失眠29例，進(jìn)針方向斜向?qū)?cè)眼球，深度0.5～1.0寸，每側(cè)風(fēng)池穴各注射1mL，針后在風(fēng)池穴局部輕微揉按2～3min，每日下午4時左右注射1次，5d為1個療程，連續(xù)治療4個療程。總有效率79.3%。對照組：口服氟哌噻噸美利曲辛片（黛力新片），總有效率51.7%。治療組患者治療前后入睡時間、睡眠時間對比有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05），治療前后睡眠中覺醒次數(shù)對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。對照組患者治療前后入睡時間對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），治療前后睡眠時間及睡眠中覺醒次數(shù)對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）史玲等［19］采用天麻素穴位注射足三里、三陰交穴治療失眠40例，每日一次，左右交替取穴，10次為1療程，療程間隔3天行下一療程，總有效率95%。針刺組40例，取照海、申脈、神門、印堂、四神聰、安眠為主穴，并隨證加減。經(jīng)過2個療程觀察發(fā)現(xiàn)，穴位注射組臨床癥狀治療總有效率及單項癥狀療效均明顯優(yōu)于針刺組，有顯著差異（P＜0.01）；穴位注射組與針刺組臨床癥狀積分比較及匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）得分比較，均有顯著性差異（P＜0.05），兩組隨訪情況比較有顯著性差異（P＜0.01）。鄭利星［20］穴位埋注法治療失眠，采用開放型單向質(zhì)反應(yīng)的序貫試驗，在天宗穴將羊腸線及丹參注射液注入穴區(qū)內(nèi)，20～30天1次，3～4次為1個療程。治療失眠6例，5例有即時療效，2例有遠(yuǎn)期療效。白曉莉等［21］采用丹參注射液穴位注射，選穴神門、安眠、心俞、膈俞和內(nèi)關(guān)、三陰交、肝俞、脾俞，兩組交替使用，治療失眠50例，總有效率94%。對照組50例口服刺五加片治療，總有效率為76%，兩組比較有顯著性差異（P＜0.025）。李種泰［22］對55例心腎不交型的失眠患者采用穴位注射刺五加注射液的方法進(jìn)行治療，取穴為安眠、少海、然谷，經(jīng)治療臨床痊愈32例（58.2%），總有效率為94.5%。

6 電針療法

梁樹藝［23］采用電針頭部腧穴治療失眠40例，取穴：百會、印堂為主穴；雙側(cè)曲鬢透率谷為配穴。選用G－6805型電針治療儀，選擇連續(xù)波，頻率150次／min，刺激量以患者感覺舒適為度。對照組為辨證取穴針刺組30例。第1次治療后治療組有效率為62.5%，對照組有效率為26.66%，P＜0.01；經(jīng)過1個療程治療后，治療組有效率為92.5%，對照組有效率為90.0%，P＞0.05。結(jié)論：電針頭部治療腧穴和辨證取穴針刺治療失眠癥都具有較好的療效，但電針頭部腧穴法取效更快捷。王寅等［24］采用頭皮針，取穴：胃區(qū)（雙），耳針取穴：神門，體針取穴：迎香、神門、三陰交、太溪，治療重度失眠55例，其中頭皮針施快速輕柔捻轉(zhuǎn)，100～160次／min，令患者頭皮發(fā)脹為度，耳針及體針中迎香穴以25mm毫針直刺，施快速捻轉(zhuǎn)以針下熱感為度，余穴施平補平瀉，頭皮針胃區(qū)接電針，頻率為40Hz，結(jié)果輕度失眠者23例，總有效率為86.96%；重度失眠者32例，總有效率為81.25%。彭冬青［25］針刺治療180例失眠癥患者，主穴取雙側(cè)風(fēng)池，向鼻尖方向刺入1～1.2寸，得氣后連接上海產(chǎn)G6805－2型電針治療儀，選擇連續(xù)波，頻率為15～18Hz，強(qiáng)度以頭頸部微微震動為宜，結(jié)果顯效140例，總有效率為95%。

7 其他療法

梅花針：王紅梅［26］梅花針治療失眠48例，取穴：以不寐、夢多、心悸、煩悶易怒、神疲乏力為主要癥狀者，取后頸、骶部、風(fēng)池、內(nèi)關(guān)、神門、三陰交、乳突區(qū)、陽性反映區(qū)；以不寐、精神不振、乏力為主要癥狀者，取胸部、腹部、大椎、中脘、關(guān)元、足三里、骶部；如癥狀好轉(zhuǎn)，需鞏固調(diào)理者，取脊柱兩側(cè)，重點為第7胸椎至腰部、骶部、大椎、中脘、風(fēng)池、內(nèi)關(guān)。總有效率為79.2%。

三棱針：吳超等［27］采用三棱針刺絡(luò)放血治療失眠24例，取穴百會、大椎、神庭、印堂，常規(guī)消毒后用鋒利的中號三棱針刺破相應(yīng)的血絡(luò)，深度2～5 mm，以中營（刺破血管靠近體表的管壁）為度，出血量一般0.5～1 ml，每周3次，每次2個穴，兩側(cè)交替，6次1個療程，總有效率為96.0%。

皮內(nèi)針：樊留博等［28］應(yīng)用皮內(nèi)針治療失眠癥的療效觀察20例，取穴：心俞、神門、三陰交，耳穴為神門、皮質(zhì)下。體穴采用顆粒型皮內(nèi)針，耳穴采用撳針型皮內(nèi)針，膠布粘貼固定。埋針時間一般為3～4天，暑熱天埋針不超過2天?？傆行?6.2%。優(yōu)于苯二氮卓類藥物安定對照組。

扁針：李佶慶等［29］應(yīng)用扁針治療失眠癥200例。取穴：神庭、上星、囟會、前頂、百會、后頂、強(qiáng)間、腦戶、風(fēng)府、啞門、曲差、五處、承光、通天、絡(luò)卻、玉枕、天柱、頭臨泣、目窗、正營、承靈、腦空、風(fēng)池。運用扁針呈直立，在穴位上連續(xù)點刺2～3次，點刺深度1～2 mm。治療一療程。總有效率98.5%。

腹針：李黃彤等［30］采用薄氏腹針不同層次腹部取穴方法進(jìn)行治療，不配合體針、耳針等方法，治療失眠62例，總有效率96.77%，治愈率為24.19%。不同證型之間的療效無顯著差異（P＞0.05），治療前后PSQI有顯著差異（P＜0.01～0.05）。結(jié)論：薄氏腹針對慢性失眠的治療療效肯定，而且相對長于心脾虧虛、心腎不交型和心膽氣虛型慢性失眠患者的治療。

杵針：胡幼平等［31］用杵針治療失眠30例，選取八陣穴和河車路；針刺組30例，予以針刺治療，選取百穴、四神聰?shù)妊?。兩組均為每日治療1次，每周治療5次，療程均為4周，于治療結(jié)束后3個月隨訪。結(jié)果：隨訪兩組睡眠質(zhì)量改善有效率杵針組85.2%，針刺組78.6%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)總評分及睡眠效率、睡眠障礙因子評分差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：杵針療法能夠提高失眠患者遠(yuǎn)期的睡眠質(zhì)量改善有效率，降低匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評分，提高患者的生活質(zhì)量。

8 小結(jié)與展望

縱觀近10年來文獻(xiàn)，針灸治療失眠在臨床實踐中廣泛應(yīng)用，傳統(tǒng)的體針療法仍占主導(dǎo)地位，針灸其他療法也得到很好的發(fā)展；亦出現(xiàn)了一些治療失眠的新方法，如扁針、杵針等；在療效評價方面多采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）對患者睡眠狀況進(jìn)行評分。大量的針灸臨床研究表明，針灸治療失眠療效明顯，且毒副作用少，應(yīng)大力推廣。

對于未來的研究，個人有以下幾點建議：①灸法作為一種重要的針灸療法，且簡便廉驗，應(yīng)大力提倡，可在各種灸法對于失眠的療效方面加強(qiáng)研究；②針灸治療失眠，不應(yīng)拘泥于常用穴及效驗穴，應(yīng)強(qiáng)調(diào)辨證，尤其是經(jīng)絡(luò)辨證，在研究中應(yīng)多觀察各種療法對于各種不同癥型之間的療效差異；③臨床研究應(yīng)制定統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)和療效判定標(biāo)準(zhǔn)，開展前瞻性的、大樣本的、多中心的、標(biāo)準(zhǔn)化的隨機(jī)對照盲法研究，可與有效的安眠藥及安慰劑作對照。

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R246.1

A

1007－8517（2013）02－0037－03

2012.12.01）

梁云武，湖南中醫(yī)藥大學(xué)2010級研究生，主治醫(yī)師。

指導(dǎo)老師：袁宜勤，教授，碩士研究生導(dǎo)師。