丁鵬飛 孟波

牙列缺損是口腔科的一種常見(jiàn)病和多發(fā)病，其發(fā)病率約為43%左右，隨著生活水平的提高，人們對(duì)牙列缺損的關(guān)注也越來(lái)越高，牙列缺損是指部分牙齒缺失導(dǎo)致的恒牙牙列不完整，常用的修復(fù)方式很多，口腔種植修復(fù)是目前最普遍的修復(fù)方式[1]。本文對(duì)87例牙列缺損患者進(jìn)行了口腔種植修復(fù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 87例牙列缺損患者進(jìn)行口腔種植修復(fù)，其中男54例，女33例，年齡26～57歲，平均32歲。牙列缺損的原因很多，其中由牙周病造成的牙齒松動(dòng)或脫落有34例，由于齲病使牙體硬組織和根尖周病變從而導(dǎo)致牙齒脫落的有31例，由于外傷脫落引起的有18例，由手術(shù)等其他原因造成的有4例。

1.2 治療方法 實(shí)施手術(shù)前要進(jìn)行患者的詳細(xì)資料收集，包括現(xiàn)病史、既病史、藥物過(guò)敏史等，在進(jìn)行資料分析后，對(duì)口腔進(jìn)行系統(tǒng)的檢查。通過(guò)X線(xiàn)對(duì)患者口腔內(nèi)部和外部進(jìn)行檢查，觀察患者受植區(qū)的相關(guān)情況，并進(jìn)行研究模型、咬合力測(cè)試、下頜運(yùn)動(dòng)軌跡描記等輔助檢查[2]。在口腔周?chē)M(jìn)行常規(guī)消毒后，然后對(duì)患者實(shí)施2%利多卡因局麻，順著牙槽嵴頂根據(jù)患者的情況進(jìn)行“H”型或者“L”型切口。切口后剝離患者黏骨膜瓣使牙槽骨暴露出來(lái)，先進(jìn)行定位，然后導(dǎo)入先鋒鉆和擴(kuò)孔鉆，逐級(jí)預(yù)備至合適的深度和直徑，攻絲，最后植入種植體。

在實(shí)施手術(shù)的過(guò)程中，要注意時(shí)刻進(jìn)行噴水冷卻，選擇的螺絲要依據(jù)患者植入的深度和每個(gè)患者的具體情況。手術(shù)結(jié)束后，患者需要服用3 d抗生素，2～6個(gè)月后再進(jìn)行上部結(jié)構(gòu)的修復(fù)，上部結(jié)構(gòu)的修復(fù)需要先了解患者的種植體類(lèi)型，選擇合適基臺(tái)，根據(jù)印模制作完成后，患者佩戴合適后完成相應(yīng)的種植修復(fù)。手術(shù)結(jié)束后患者要注意口腔衛(wèi)生。

1.3 觀察指標(biāo) 根據(jù)種植體的舒適程度和美觀程度，在術(shù)后2年對(duì)患者進(jìn)行滿(mǎn)意度考察，分為不滿(mǎn)意、較滿(mǎn)意、滿(mǎn)意3個(gè)程度。種植牙齒舒適度包括牙齒的穩(wěn)定性、對(duì)咀嚼的影響、對(duì)語(yǔ)言的影響等。

2 結(jié)果

2.1 種植體舒適程度情況 87例患者中對(duì)種植體的舒適程度滿(mǎn)意的有65例，較滿(mǎn)意的有18例，不滿(mǎn)意的有4例。

2.2 種植體美觀程度情況 87例患者中對(duì)種植體的美觀程

度滿(mǎn)意的有59例，叫滿(mǎn)意的23例，不滿(mǎn)意的有5例。

3 討論

口腔種植學(xué)的生物學(xué)基礎(chǔ)是由Brnemark教授于20世紀(jì)60年代創(chuàng)立的，經(jīng)過(guò)40年的探索和實(shí)踐，口腔種植學(xué)已經(jīng)逐漸成熟，成為常規(guī)修復(fù)的重要手段[3]。其長(zhǎng)期的穩(wěn)定性、理想的功能效果和美學(xué)效果是口腔種植得到推廣的重要因素，尤其相較于其他手段，口腔種植的美觀效果得到了普遍認(rèn)可[4]。

牙列缺損的危害很多，如牙列缺損會(huì)影響患者部分咀嚼功能減退，而且隨著缺損牙齒的增多，甚至有可能喪失咀嚼功能，咀嚼功能障礙會(huì)影響患者胃腸消化功能和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入，損害患者的身體健康；牙齒對(duì)口腔發(fā)音有重要作用，如果前牙缺損，患者會(huì)出現(xiàn)唇齒音、齒音或者舌齒音發(fā)音不清等情況；長(zhǎng)期牙齒缺損會(huì)導(dǎo)致相鄰牙齒想缺損處傾斜移位，長(zhǎng)此以往會(huì)導(dǎo)致牙縫增大、食物欠塞、牙周組織病變等，而且牙齒的缺損會(huì)使患者片側(cè)咀嚼，從而導(dǎo)致面部左右不對(duì)稱(chēng)等；牙列缺損尤其是前牙缺失，患者張口時(shí)極易暴露，對(duì)患者的形象造成損害[5-8]。近幾年，人們對(duì)牙列缺損的危害認(rèn)識(shí)越來(lái)越多，對(duì)其的重視程度也有所提高。

在對(duì)牙列缺損患者進(jìn)行口腔修復(fù)手術(shù)時(shí)，需要對(duì)患者的身體進(jìn)行相關(guān)的詳細(xì)的檢查，全面了解患者口腔的整體情況，綜合診斷確定患者是否合適進(jìn)行手術(shù)操作，如一些患者目前的口腔衛(wèi)生很差，應(yīng)該先進(jìn)行口腔衛(wèi)生改善后再進(jìn)行修復(fù)[9]。目前用于評(píng)價(jià)口腔種植手術(shù)成功與否的標(biāo)準(zhǔn)主要有3個(gè)方面，一是手術(shù)能否達(dá)到長(zhǎng)期穩(wěn)定，二是術(shù)后患者的牙齒能否達(dá)到正常功能，三是術(shù)后牙齒的美學(xué)效果?；颊叩娜毖罆r(shí)間、缺失原因以及缺失位置有所不同，從而導(dǎo)致了手術(shù)方法有所不同，不能一概運(yùn)用常規(guī)種植方法進(jìn)行治療，所以需要運(yùn)用不同的植骨技術(shù)進(jìn)行治療[10]?？谇辉谥委熤埃嚓P(guān)的醫(yī)護(hù)人員要制定嚴(yán)格的治療計(jì)劃，治療計(jì)劃是經(jīng)過(guò)資料收集、口腔檢查、綜合診斷并在評(píng)估預(yù)后之后提出的，要充分了解患者的要求，收集臨床資料，進(jìn)行余留牙及植牙區(qū)的詳細(xì)檢查工作，選擇適合患者要求和患者自身?xiàng)l件的所有可能方案[11-12]。在了解患者種植體類(lèi)型后，進(jìn)行種植模板制作時(shí)，要確保修復(fù)后種植牙的美學(xué)效果及咬合是否正常，使術(shù)后修復(fù)達(dá)到最佳效果[13]。

綜上所述，口腔種植修復(fù)牙列缺損療效較好，操作簡(jiǎn)便，成功率高，值得臨床進(jìn)一步推廣。

[1]陳覺(jué)清，陳卓凡，張曉聰.ITI種植體在后牙缺失中的臨床應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2007，7（9）：57-59.

[2]Arrow P.An unusual healing of a replanted permanent lateral incisor[J].Aust Dent J，2009，54（1）：57-60.

[3]趙方林.種植牙修復(fù)牙列缺損300例臨床觀察與分析[J].中外醫(yī)療，2011，30（36）：19-20.

[4]Frencken J E，Songpaisan Y，Phantumvanit P，et al.An atraumatic restorative treatment（ART）technique：evaluation after one year[J].Int Dent J，1994，44（5）：460-464.

[5]Feiglin B.Atlas of replantation and transplantation of teeth[J].Aus Endodontic Newslett，1995，21（1）：30.

[6]雷罐，廖建興.上頜前牙區(qū)種植義齒齦乳頭的處理及美學(xué)效果[J].中國(guó)口腔種植學(xué)雜志，2008，13（2）：89-91.

[7]Frencken J E，Makoni F，Sithole W D.Atraumatic restorative treatment and glass -ionomer sealants in a school oral heal programme in zimbabwe：evaluation after 1 year[J].Caries Res，2009，30（6）：428-433.

[8]陳寶勇.種植牙修復(fù)前牙牙列缺損98例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2012，12（12）：2983.

[9]Luthardt R G，Stopel M，Hinz M，et al.Clinical performance and periodontal outcome of temporary crowns and tixed partial dentures：A randomized clinical trial[J].J Prosthet Dent，2009，83（1）：32-39.

[10]席戈，張東，孟永潔，等.遺傳性乳光牙與正常恒牙牙本質(zhì)表面形貌及元素分布和顯微硬度的差異[J].中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，2010，14（24）：4458.

[11]Farquhar J W，F(xiàn)ortmann S P，F(xiàn)lora J A，et al.Effects of community wide education on cardiovascular disease risk factors：the stanford five-city project[J].JAMA，1990，264（3）：359.

[12]Corah N L，O’Shea R M，Bissell G D，et al.The dentist-patient relationship：perceived dentist behaviors that reduce patient anxiety and increase satisfaction[J].Jam Dent Assoc，1988，116（1）：73.

[13]Gucks A D，Smith D E，SWoopa C C.Counseling and related factors influencing satisfaction with dentures[J].J Prosthet Dent，1978，39（3）：259.