張瑞明 耿喜娥

胃腸道間質瘤（Gastrointestinal stromal tumor，GIST）以往多歸為平滑肌腫瘤。Mazur等于80年代首次提出，GIST起源于胃腸道間質細胞（Cajal cell），后來，Miettinen又將其定義為原發(fā)于胃腸道、大網膜和腸系膜的梭形細胞或上皮樣細胞的間質腫瘤，是一種具有惡性潛能的非定向分化的消化道間葉性腫瘤[1-2]。本文旨在探討胃腸道間質瘤16層螺旋CT的影像學表現。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2006年9月-2011年12月的25例胃腸道間質瘤患者，男17例，女8例，年齡45～82歲，均在40歲以上，平均63.5歲。所有患者均經病理證實并且有較完整的CT資料。本組病例以上腹部不適就診者14例，腹脹及腹部隱痛2例，嘔血3例，惡心嘔吐4例，查體發(fā)現2例。

1.2 檢查方法 CT掃描機用SIEMENS SOMATOM Sensation 16。讓患者仰臥位，由肝臟頂部到會陰水平連續(xù)螺旋掃描，管電壓、管電流分別為120 KV、160 mA，層厚5 mm，準直器寬1.5 mm，進床速度24 mm/s。

2 結果

2.1 CT表現 CT可清晰顯示間質瘤的三種生長方式：腔內型、腔外型及啞鈴型[3]。良性胃腸間質瘤多為圓形或類圓形，邊緣清晰，周圍脂肪間隙清晰，良性腫塊平均大小約3.1 cm×4.4 cm，平掃可見腫塊多為等密度，強化后可見均勻強化；較大的大于5 cm的腫塊的中心可見液化壞死區(qū)，但對周邊的組織器官是擠壓性的改變，強化后可清晰顯示腫瘤的邊緣。惡性胃腸間質瘤多為不規(guī)則形或分葉較為明顯，邊緣模糊，周圍脂肪間隙顯示不清，強化后見不均勻強化，腫瘤中心多見液化壞死區(qū)域，腫瘤對周圍的組織器官是明顯的侵犯，腫瘤的大小2 cm×3.2 cm～18.5 cm×8.6 cm，平均7.0 cm×6.3 cm，且腔內型生長的腫塊邊緣容易形成潰瘍.本組病例中胃間質瘤16例，腸道間質瘤9例，以胃部發(fā)生最高，占64%。

2.2 手術病理與CT診斷結果對比 25例患者經CT診斷后，均進行病理檢查，可見胃腸道間質瘤多由梭形細胞和上皮樣細胞組成，以梭形細胞為主[4]。排列呈漩渦狀或柵欄狀.免疫組織化學檢查，結果CD 117均為陽性；CD 34 18例為陽性，7例為陰性，符合胃腸間質瘤的病理改變，與CT診斷的符合率為100%。

3 討論

3.1 GIST的臨床特點 食道至肛門的胃腸道均可發(fā)生GIST，包括網膜、腸系膜、腹膜及后腹膜等，是胃腸道最常見的非上皮性腫瘤[5]。GIST的生長特點是懸垂式，多數腫瘤局限。多為單發(fā)，惡性間質瘤的轉移方式多為血行轉移，轉移部位多見于肝臟，依次是腹膜、網膜，淋巴結轉移少見[6]。GIST可發(fā)生于任何年齡，但多見于40歲以上人群，男性發(fā)病率略高于女性，人群總發(fā)病率為14.5/100萬[7]。最常見的臨床癥狀為腹痛、腹脹、腹部不適、腹部腫塊、嘔血、便血、偶伴發(fā)熱等。腫瘤好發(fā)生于胃部，本組資料大部分與文獻一致。

3.2 GIST的影像學表現 （1）胃腸間質瘤的不同CT表現主要依靠其大小、侵犯范圍及發(fā)生的時間。胃腸間質瘤多為孤立的，邊緣清晰的軟組織腫塊。胃腸間質瘤為富血供腫瘤，CT增強可清晰顯示腫瘤內的血管和腫瘤的供血動脈。本組資料可清楚顯示腫瘤實質部分動脈期、門脈期強化呈現遞增的趨勢，平衡期強化未見明顯減退，延遲期稍有減退。由于腫瘤內的血供不足，腫瘤內部很容易發(fā)生壞死、液化、囊變，表現為不規(guī)則的低密度區(qū)域，另鈣化比較少見?？捎懈?、肺及腹腔淋巴結轉移。（2）較小的胃腸間質瘤成息肉樣外觀，多在做CT掃描或內窺鏡是偶然發(fā)現，內窺鏡在診斷小的胃腸間質瘤有一定的局限性，所以CT增強掃描顯得極為重要，強化后可見小的胃腸間質瘤呈現明顯均勻強化，邊緣清晰。小的息肉樣的胃腸間質瘤大多為良性。（3）本組25例患者的CT診斷與術后病理診斷結果相符合率為100%，這說明，在胃腸間質瘤的診斷上CT基本就能明確診斷，但是一定要注意胃腸間質瘤惡變的征象，比如瘤體在短時間內迅速增大，內見大片壞死區(qū)域，強化后邊緣明顯強化，周圍組織器官侵犯，可見增大的淋巴結以及腹腔積液等。

總之，GIST可做的影像學檢查較多，如X線，B超，CT，MRI以及內窺鏡檢查。但螺旋CT有良好的組織對比度，是GIST最常用和最有價值的檢查手段之一。同時CT檢查有以下診斷及治療價值：（1）明確向腔外生長的腫塊與胃壁的關系及生長方式；（2）了解腫塊的大小、形態(tài)、范圍及邊緣輪廓，為手術方案的制訂提供可靠依據；（3）判斷腫塊是實性還是非均質性及有無液化壞死、鈣化；（4）了解胃壁與腫瘤的解剖關系；（5）明確腫塊對周圍組織器官的擠壓、浸潤及是否存在遠處轉移。另CT檢查尚可彌補內鏡和消化道造影對胃腸腔外型間質瘤診斷的不確定性。

[1]戴瑜珍.胃腸道間質瘤病理特征研究進展[J].安慶醫(yī)學，2006，1（1）：47-48.

[2]Miettinen M，Lasota J.Gastrointetinal stromal tumors-definition，clinical，histological，immunohistochemical，and molecular genetic features and differential diagnose[J].Virchows Archiv，2001，438（1）：1-12.

[3]北京醫(yī)學會普外科專業(yè)委員會.北京市23所醫(yī)院2000年至2004年胃腸道間質瘤臨床診治情況的調查和回顧性分析[J].中華外科雜志，2007，45（1）：47-49.

[4]Nilsson B，Bumming P，Meis-Kindblom J M，et al.Gastrointestinal stromal tumors：The incidence，prevalence，clinical course，and prognostication in the preimatinib mesylate era：A population-based study in western Sweden[J].Cancer，2005，103（4）：821-829.

[5]方松華，羅葉旋，孟磊，等.胃腸道間質瘤的CT診斷[J].臨床放射學雜志，2002，21（4）：280-282.

[6]唐業(yè)斌，王輝，黃建軍，等.胃腸道間質瘤的MSCT診斷價值[J].中國醫(yī)學影像技術，2008，24（9）：1438-1441.

[7]顧雪梅，盛劍秋，孫曦.腔外型胃腸間質瘤的螺旋CT診斷價值[J].醫(yī)學影像學雜志，2008，18（9）：1029-1032.