丁麗娟

吉林省榆樹市醫(yī)院胸普外科，吉林 榆樹 130400

淺談危重病人的觀察及護(hù)理

丁麗娟

吉林省榆樹市醫(yī)院胸普外科，吉林 榆樹 130400

危重病人；觀察；護(hù)理

危重病人的護(hù)理是護(hù)理工作中的重要內(nèi)容之一。危重病人病情復(fù)雜，變化快，隨時可危及生命。因此，作為護(hù)理人員應(yīng)具有高度的責(zé)任心和良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，并應(yīng)熟練掌握各項搶救技術(shù)及護(hù)理程序，詳細(xì)觀察病情，做到精心護(hù)理，必要時制定周密的護(hù)理計劃，設(shè)專人進(jìn)行監(jiān)護(hù)，以保證完成相應(yīng)的護(hù)理措施。

危重病人涉及的科系廣泛，通常包括各種原因的休克，各種臟器及器官的衰竭，大量出血，彌漫性血管內(nèi)凝血，重型創(chuàng)傷，以及心肺復(fù)蘇，腦血管意外以及有機磷農(nóng)藥、安眠藥中毒等居多。

通過二十余年的護(hù)理實踐和理論學(xué)習(xí)，對危重病人的護(hù)理總體來說應(yīng)采取以下幾方面措施。

1 選擇適當(dāng)?shù)沫h(huán)境

將病人安置在單人病房，如無條件留住大病房時，最好用屏風(fēng)遮擋，病室應(yīng)保持安靜，整潔，空氣新鮮，光線充足，溫濕度適宜，以便于觀察及護(hù)理。

2 加強基礎(chǔ)護(hù)理

2.1 危重病人身體極度衰弱，抵抗力低下，生活不能自理，如果基礎(chǔ)護(hù)理做得不好，極易發(fā)生并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅病人健康及生命。因此，對危重病人加強基礎(chǔ)護(hù)理特別重要，護(hù)士應(yīng)定期協(xié)助病人翻身，保持皮膚及床鋪的整潔，防止褥瘡和墜積性肺炎的發(fā)生。

2.2 做好口腔護(hù)理，以保持口腔清潔，如病人張口呼吸時可用一層濕紗布蓋在口上，以防止口腔黏膜干燥，以預(yù)防并發(fā)癥。

2.3 注意眼睛的護(hù)理，保護(hù)角膜，對眼不能閉合的病人，應(yīng)涂以眼膏或蓋以凡士林紗布，防止角膜干燥及損傷。

2.4 各種導(dǎo)管及管道應(yīng)保持清潔，通暢，做到定期檢查，防止脫落，扭曲，折疊或堵塞，以免造成不良后果。

2.5 昏迷病人頭應(yīng)偏向一側(cè)，以防嘔吐物及分泌物誤入氣管引起窒息。呼吸道分泌物多時，應(yīng)及時抽吸，以保持呼吸道通暢。

3 保證供給足夠的營養(yǎng)

危重病人機體對營養(yǎng)物質(zhì)的需要量增加，而病人的消化吸收能力減弱，為保證病人攝入足夠的營養(yǎng)和維持體液平衡，應(yīng)設(shè)法增進(jìn)病人的食欲，可給予高熱量，高維生素，易消化的飲食，必要時采取人工喂食或靜脈輸液等方法，供給足夠的營養(yǎng)和水分，以增強患者的抗病能力。

4 確保病人安全

對意識喪失，昏迷，譫妄，躁動等病人，應(yīng)注意保護(hù)其安全，必要時加床檔或應(yīng)用保護(hù)具，以防墜床摔傷，清醒病人如要起床，應(yīng)予以扶持，防止跌倒，護(hù)理人員對危重病人應(yīng)協(xié)助做好生活護(hù)理，以防意外。抽搐牙關(guān)緊閉的病人，應(yīng)用開口器放牙墊，以防咬傷舌頭。

5 保持肢體的功能位置

長期臥床的病人，由于活動少，容易發(fā)生肌腱韌帶功能退化和肌肉萎縮，關(guān)節(jié)強直或足下垂，因此，在護(hù)理時，應(yīng)注意保持病人肢體的功能位置，在病情允許時，可每日為病人做肢體被動運動2～3次，如內(nèi)展，外旋等活動，并進(jìn)行按摩以促進(jìn)血液循環(huán)，增加肌肉張力，幫助恢復(fù)功能，并可預(yù)防靜脈血栓的形成。

6 加強巡視，嚴(yán)密觀察病情

護(hù)理工作是整個醫(yī)療工作的最前哨，護(hù)士如同哨兵，應(yīng)具有敏銳的觀察力和分析能力，對于危重病人，更應(yīng)做到密切觀察，微小的病情變化也不應(yīng)忽視，要養(yǎng)成觀察習(xí)慣，善于發(fā)現(xiàn)問題，及時予以正確的處理，我院護(hù)理部嚴(yán)格貫徹執(zhí)行三級護(hù)理查房制度，強化護(hù)士按時巡視病房，使許多病人能及時發(fā)現(xiàn)病情變化，贏得了一次又一次的搶救機會。

危重病人病情變化快，如不及時發(fā)現(xiàn)，及時搶救，即會危及生命。因此，對危重病人觀察應(yīng)注意以下幾點。

6.1 密切觀察生命體征。體溫，脈搏，呼吸，血壓是衡量機體狀況可靠指標(biāo)。對于危重病人，必須按時測量，可根據(jù)病情需要2～4小時測量一次，休克病人必要時5～10分鐘測量脈搏，血壓一次。

6.2 意識的改變：意識狀態(tài)，可以反映大腦皮層的功能狀態(tài)，是病情嚴(yán)重與否的重要標(biāo)志之一。有些疾病可引起不同程度的意識障礙，如出現(xiàn)意識模糊或昏迷，提示病情惡化，有些病人可能出現(xiàn)意識反?，F(xiàn)象，如肝昏迷病人，在昏迷前期可有性格和行為的改變，應(yīng)引起注意，往往有些醫(yī)護(hù)人員會出現(xiàn)錯誤的判斷，認(rèn)為病人調(diào)皮，鬧事等。又如肺性腦病的病人，如出現(xiàn)頭痛，煩躁不安，語言遲鈍嗜睡等癥狀，則被認(rèn)為一時興奮或安靜休息，意識的改變還有譫妄和暈厥，均應(yīng)注意觀察。對于顱腦疾病和某些全身性疾病，如中毒性疾患，尿毒癥昏迷，肝昏迷，糖尿病性昏迷，均要加強意識方面的觀察。

6.3 瞳孔的變化：瞳孔的變化是顱內(nèi)疾病、藥物中毒等病情變化的一個重要指標(biāo)，在觀察時應(yīng)注意瞳孔的大小、對光反應(yīng)，瞳孔的變化常為昏迷病人提示某些病因，也反映出病情的變化，觀察時如發(fā)現(xiàn)雙側(cè)瞳孔散大，則考慮有顱內(nèi)壓增高、顱內(nèi)損傷或顛茄類藥物中毒的可能，病人臨終前也表現(xiàn)雙側(cè)瞳孔散大，同時對光反射遲鈍或消失，雙側(cè)瞳孔縮小常見于氯丙嗪類、嗎啡類藥物中毒以及有機磷農(nóng)藥中毒和尿毒癥。兩側(cè)瞳孔大小不等，或忽大忽小，可能是腦疝的早期癥狀，對急性昏迷的病人如發(fā)現(xiàn)雙側(cè)眼球同向偏斜，則提示有腦出血的存在。

7 準(zhǔn)確，迅速，認(rèn)真地執(zhí)行各項醫(yī)囑

對于危重病人的護(hù)理和搶救，護(hù)理人員應(yīng)做到嚴(yán)肅負(fù)責(zé)，認(rèn)真細(xì)致，又要迅速果斷，在同一時間內(nèi)可能進(jìn)行多項搶救措施，要求護(hù)士必須熟練掌握搶救知識和技術(shù)，備齊各種搶救器材和藥品，及時執(zhí)行醫(yī)囑，不得拖延，發(fā)揚救死扶傷精神，竭盡全力，爭分奪秒搶救病人。

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1007－8517（2013）10－0148－01

2013.04.10）