楊國(guó)仲

四川省雅安職業(yè)技術(shù)學(xué)院，四川 雅安 625000

回盲部腸管代胃術(shù)是將全胃或者是幾乎是全胃切除后，將在食管或者是手術(shù)后殘余的胃部與十二指腸之間間置轉(zhuǎn)移的部分結(jié)腸腸袢、回腸、盲腸，重新建造出消化道的一種代替胃部的手術(shù)［1］。回盲腸代胃術(shù)是利用腸段間置代替胃的手術(shù)之一，是Billroth I式構(gòu)型的改良術(shù)式［2］。作者在這種手術(shù)中有關(guān)的血管分支以及腸袢的關(guān)系和手術(shù)相關(guān)的解剖結(jié)構(gòu)與功能進(jìn)行了探究，為了展開(kāi)這項(xiàng)手術(shù)提供解剖學(xué)基礎(chǔ)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下:

1 資料與方法

對(duì)30具乳膠灌注尸體標(biāo)本和23具新鮮尸體鑄型標(biāo)本上對(duì)右半結(jié)腸、回腸末端的各營(yíng)養(yǎng)血管的分支吻合以及血管的分布類(lèi)型、來(lái)源及分支，以及腸管的長(zhǎng)度對(duì)血管分支的影響進(jìn)行觀(guān)察。

2 結(jié)果

2.1 回盲部及升結(jié)腸血管主干來(lái)源 通過(guò)對(duì)30具固定尸體腹腔內(nèi)觀(guān)察得出:回盲部及升結(jié)腸血管的主干均是來(lái)自于腹主動(dòng)脈的分支－－腸系膜上動(dòng)脈，這一觀(guān)點(diǎn)與目前所涉及的文獻(xiàn)以及教科書(shū)所統(tǒng)計(jì)的資料是一致的，腸系膜上動(dòng)脈起點(diǎn)的平面也很符合我國(guó)國(guó)人的體質(zhì)調(diào)查結(jié)果。30具固定尸體腹腔內(nèi)觀(guān)察結(jié)果統(tǒng)計(jì)如下:

起自于第12胸椎平面占20%(共6人)、起自于第一腰椎平面70%(共21人)、起自于第2腰椎平面占10%(共3人)

2.2 回盲部及升結(jié)腸營(yíng)養(yǎng)血管的分布類(lèi)型及分支吻合 腸系膜上動(dòng)脈分支及走行共分為三個(gè)類(lèi)型:I型 (兩極型):又分為兩個(gè)亞型。Ia型即為兩支兩極型，是指在從腸系膜上動(dòng)脈分支點(diǎn)發(fā)出分之后再先后發(fā)出右結(jié)腸動(dòng)脈和回結(jié)腸動(dòng)脈;Ib型即為共干兩極型，是指從腸系膜上支發(fā)出的動(dòng)脈出上下兩支，再分別分出結(jié)腸肝曲和回盲部。Ⅱ型 (均勻型):為自腸系膜上動(dòng)脈發(fā)出的兩三個(gè)分支，每支分別分成上、下支，彼此相互吻合，形成血管弓，從血管弓上發(fā)出直行血管，血管從盲腸起始處到肝曲腸段均勻分布?；孛げ考吧Y(jié)腸部的血供屬于多支均勻型供血。Ⅲ型 (集中型):腸系膜上動(dòng)脈自分支點(diǎn)發(fā)出后經(jīng)右髂窩部走行，到回盲腸連接處，在回腸末端上方，靠近結(jié)腸邊緣處發(fā)出分支，分支走向?yàn)檠啬c緣，以供應(yīng)回盲部和升結(jié)腸［3］。

2.3 回盲部及升結(jié)腸營(yíng)養(yǎng)血管的分布類(lèi)型與腸段長(zhǎng)度的關(guān)系 通過(guò)對(duì)乳膠關(guān)注標(biāo)本觀(guān)察得出:I型血管的營(yíng)養(yǎng)分布范圍為總長(zhǎng)23－26 cm，由盲腸起始處到肝曲。Ⅱ型血管營(yíng)養(yǎng)總長(zhǎng)25－27 cm的腸段，范圍是自盲腸起始處向上。其中總長(zhǎng)為15－16 cm的盲腸和升結(jié)腸中下段 (或下段)由回結(jié)腸動(dòng)脈或下支的血管弓供應(yīng)。

通過(guò)對(duì)鑄型標(biāo)本的觀(guān)察得出:I型血管的分布營(yíng)養(yǎng)范圍為總長(zhǎng)10－15 cm的盲腸起始處到肝曲處的腸段。Ⅱ型血管的分布營(yíng)養(yǎng)范圍為總計(jì)長(zhǎng)10－13 cm自盲腸起始處向上的腸段。

3 討論

目前，將近有70種全胃切除后消化道重建術(shù)式。理論上，全胃切除后重建消化道的基本原則是①安全、可靠②能夠儲(chǔ)存食物③保證十二指腸的連續(xù)④防治發(fā)生反流性食管炎⑤儲(chǔ)存的食物成梯度向小腸排空［4］。目前所報(bào)道的重建術(shù)還沒(méi)有一種可以滿(mǎn)足上述基本原則。

醫(yī)生們認(rèn)為這種手術(shù)比較適用對(duì)于彌漫性胃息肉、早期胃部惡性腫瘤、多發(fā)性應(yīng)激潰瘍伴嚴(yán)重出血的病人進(jìn)行治療。目前，通過(guò)手術(shù)治療不僅僅是為了切除病變，更要保證術(shù)后良好的生存質(zhì)量。這種手術(shù)方法與其他重建消化道的手術(shù)相比，基本沒(méi)有并發(fā)癥的優(yōu)點(diǎn)，這樣可以保證術(shù)后病人具有良好的生活質(zhì)量與生活狀況。在20世紀(jì)中期，歐美一些醫(yī)生首先實(shí)踐了這種實(shí)驗(yàn)，自1995年以后，以回腸、盲腸以及結(jié)腸代替胃部重建消化道的手術(shù)在國(guó)外報(bào)道中越來(lái)越多，也在此時(shí)，在我國(guó)國(guó)內(nèi)，也報(bào)道出了有幾家醫(yī)院進(jìn)行了胃部切除后，以回盲腸管代胃的手術(shù)取得了初步成果［5］。由于目前在國(guó)內(nèi)，這類(lèi)手術(shù)開(kāi)展的還比較少，醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)尚且不足，現(xiàn)在還存在一些不確定的地方，在國(guó)內(nèi)推廣這種手術(shù)還存在一定的困難。

綜上所述，回盲部間置代胃術(shù)不僅保障了胃腸神經(jīng)的連續(xù)性，避免了腸道功能的紊亂，而且減少了術(shù)后并發(fā)癥，有效防止了食物反流，降低了反流性食管炎的發(fā)病率。同時(shí)，適度的功能性代胃使食物經(jīng)過(guò)了十二指腸，這樣既可以防止傾倒綜合征，又可以促進(jìn)消化道急速和消化液的分泌，可以提高病人術(shù)后對(duì)營(yíng)養(yǎng)的攝取和生存狀況。

［1］袁宏森.胃癌全胃切除結(jié)腸代胃臨床分析［J］.河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012(6):751.

［2］張希明.全胃切除術(shù)后回盲腸代胃療效分析［J］.河南外科學(xué)雜志，2012(5):27.

［3］衛(wèi)洪波.全胃切除術(shù)后消化道重建術(shù)的現(xiàn)狀與展望［J］.中華普外科手術(shù)學(xué)雜志，2008(1):29－34.

［4］奚小祥，王啟斌，呂必宏，等.回盲腸間置代胃術(shù)的臨床應(yīng)用［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008(4):552.

［5］黃少英.胃癌患者行全胃切除空腸間置代胃術(shù)的臨床療效觀(guān)察［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2012(22):2771.