付 平

吉林省安圖縣白河醫(yī)院護(hù)理部，吉林 安圖 133613

1 護(hù)理標(biāo)識(shí)管理

重癥監(jiān)護(hù)室病人病情危重、昏迷病人多，急診和手術(shù)多，隨時(shí)需要搶救，規(guī)范醒目的標(biāo)識(shí)能給醫(yī)護(hù)人員一種警示信息，對預(yù)防意外事件或風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生具有重要意義。

1.1 病人身份的標(biāo)識(shí) 病人入重癥監(jiān)護(hù)室后，由組長給病人系上腕帶，建立病人信息 (注明科室、床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、診斷、血型)。

1.2 病人血型的標(biāo)識(shí) 病人入室后，責(zé)任護(hù)士對病人血型進(jìn)行核對，將病人的血型標(biāo)識(shí)掛在病人的床頭。

1.3 管道標(biāo)識(shí) 重癥監(jiān)護(hù)室的病人留置各種引流管多，包括胃管、尿管、動(dòng)靜脈留置管、腦室引流管等，為區(qū)分不同管道，科室制作了各種不同顏色的管道標(biāo)識(shí)，上面印有相應(yīng)管道名稱、日期、置管長度及更換敷料時(shí)間。

1.4 提示標(biāo)識(shí) 病區(qū)內(nèi)設(shè)置了特殊情況的提示標(biāo)識(shí)，如病人患有傳染病或有某種細(xì)菌感染時(shí)，在病人的床頭寫字板上用紅筆字體注明，如病人腹瀉、發(fā)熱或需要軸線翻身、血壓需要控制等，病人均給予不同的文字提示標(biāo)識(shí)。

1.5 藥物標(biāo)識(shí) 病區(qū)內(nèi)除了片劑、溶劑、針劑及特殊藥品設(shè)置標(biāo)簽外，新增過敏藥物及特殊輸液標(biāo)識(shí)，對于藥物過敏病人，在病人床頭掛出相應(yīng)的標(biāo)識(shí)，如用深紅色塑料卡片制作青霉素過敏標(biāo)識(shí)，黃色塑料卡片制作鏈霉素過敏標(biāo)識(shí)等。

2 院內(nèi)感染管理

重癥監(jiān)護(hù)室的病人，病情重，如果忽視感染的管理與控制，就有可能造成感染的人群流行。因此，重癥病房的感染管理與控制是臨床搶救與治療成功的關(guān)鍵，也是直接關(guān)系到病人能否順利康復(fù)的重要因素。

2.1 加強(qiáng)病房管理，空氣凈化及環(huán)境消毒，保持重癥病房的空氣清新和環(huán)境清潔，是重要手段。陽光充分，與外界隔離，室溫20～28℃，相對濕度60% ～70%。床與床之間應(yīng)設(shè)活動(dòng)隔離檔，做到互相隔離。室內(nèi)三氯消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒，每日兩次，每次2小時(shí)動(dòng)態(tài)消毒，消毒后及時(shí)開窗通風(fēng)換氣。

2.2 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，增強(qiáng)無菌觀念，消毒包括2個(gè)部分:物體表面消毒和空氣消毒。

2.2.1 每日使用250～500mg/L含氯消毒液擦拭床、床頭柜、墻、輸液架、活動(dòng)隔檔、門把手、窗臺(tái)、桌椅、工作臺(tái)、操作間、門窗;地面每日用250～500mg/L含氯消毒液擦拭地面2次。

2.2.2 被污染的床單、被單、衣服等及時(shí)更換，床上的棉被、褥墊、毯子等，用后都要徹底消毒，病人出院后床單元要進(jìn)行終末消毒。

2.2.3 便盆、尿壺每個(gè)病人固定使用，用畢2000mg/L含氯消毒液侵泡消毒。

2.2.4 呼吸機(jī)螺紋管、濕化罐、接頭每周更換消毒，心電監(jiān)護(hù)導(dǎo)連線、血壓計(jì)、床頭物品，必須每床專用，病人出院后進(jìn)行終末消毒。

2.3 控制醫(yī)療廢物的處理環(huán)節(jié)，監(jiān)護(hù)室中應(yīng)配置專用的手機(jī)袋，垃圾分類放置，組織體液經(jīng)消毒后處理，對廢物進(jìn)行專門收集，避免與其他垃圾混裝。

2.4 陪客探視管理 嚴(yán)格控制進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室的人員，嚴(yán)格控制家屬陪護(hù)及探視時(shí)間，規(guī)定每天下午16:00－16:30探視，要求家屬穿隔離衣、戴口罩，同時(shí)向家屬解釋病情，工作人員發(fā)生感冒、腸炎等傳染性疾病暫時(shí)調(diào)離呼吸重癥監(jiān)護(hù)室，以免與病人發(fā)生交叉感染，這時(shí)減少環(huán)境污染非常重要。

2.5 重視手衛(wèi)生，預(yù)防交叉感染 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，重視洗手，正確洗手和無菌技術(shù)是阻斷醫(yī)護(hù)人員經(jīng)操作導(dǎo)致疫情傳播的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。正確的洗手方法:六部洗手法，采用洗手液洗手，醫(yī)務(wù)人員、護(hù)士在每項(xiàng)操作前后均應(yīng)洗手，接觸病人分泌物、標(biāo)本之前要戴手套，進(jìn)行無菌操作前，堅(jiān)持洗手并嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)。處理不同病人或直接接觸同一病人不同部位前后必須認(rèn)真洗手，必要時(shí)用消毒液擦拭手部。

2.6 正確合理使用抗生素 長期大量使用抗生素，不僅增加病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還會(huì)增加細(xì)菌對抗生素的耐藥性，增加感染機(jī)會(huì)。特別是難以控制的霉菌感染。因此正確合理使用抗生素，可減少耐藥菌株流行，采取如下措施:①選擇敏感藥物;②避免濫用抗生素;③醫(yī)院常見感染的預(yù)防。

2.7 管道的護(hù)理 對器官切開的患者，每日消毒氣切傷口、更換敷料，器官套管每日消毒2次;氣管插管患者定時(shí)濕化，隨時(shí)吸痰，動(dòng)作要輕柔，嚴(yán)格無菌操作。

3 討論

3.1 推行護(hù)理標(biāo)識(shí)可滿足病人要求、可完善護(hù)理安全管理、提高了護(hù)理針對性，提高護(hù)士對護(hù)理工作的警惕性、可使護(hù)理工作及時(shí)得到提示，如:管道標(biāo)識(shí)明確了置管時(shí)間、長度、類別及更換敷料時(shí)間，提示護(hù)士定時(shí)沖管、封管、維護(hù)及在護(hù)理中注意的事項(xiàng)等。做到防患于未然。

3.2 完善院內(nèi)感染質(zhì)控管理，落實(shí)質(zhì)控措施，制定針對重癥病房醫(yī)院感染的具體方法和要求，并定時(shí)進(jìn)行效果監(jiān)測。做到及時(shí)預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

4 結(jié)論

通過護(hù)理標(biāo)識(shí)的有形展示，有效地規(guī)范了護(hù)理行為，增加護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，提高護(hù)士工作警惕性，減少意外事件的發(fā)生，未護(hù)理服務(wù)過程的各個(gè)環(huán)節(jié)建立一個(gè)安全有效的預(yù)警系統(tǒng)，在重癥監(jiān)護(hù)室提過護(hù)理干預(yù)的方法可以有效的降低院內(nèi)感染的發(fā)生率，保障患者權(quán)益。

［1］牛素桃．盧敏從事神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理工作［J］．現(xiàn)代臨床護(hù)理雜志，2011，(10)．

［2］周靜，李連平．醫(yī)學(xué)信息雜志［J］．2010，12．