張 穎 宋清君

內(nèi)蒙古自治區(qū)興安盟突泉縣醫(yī)院，內(nèi)蒙古 突泉 137500

昏迷是意識完全喪失的一種嚴(yán)重情況。引起昏迷的原因有兩個(gè)方面，一個(gè)是由于大腦病變引起的昏迷，這包括腦血管疾病、腦外傷、腦腫瘤、腦炎、中毒性腦病等;另一個(gè)是由于全身疾患引起的昏迷，這包括酒精中毒、糖尿病酸中毒、尿毒癥、肝昏迷、一氧化碳中毒等?；杳圆∪藢φZ言無反應(yīng)，各種反射呈不同程度的喪失。昏迷是很多疾病的重危階段共同的臨床表現(xiàn)，也是臨床常見的急癥。由于病人意識喪失，各種反射消失，會發(fā)生很多并發(fā)癥。因此護(hù)理人員必須認(rèn)真觀察病情，對昏迷的各種并發(fā)癥，要做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早護(hù)理，以提高搶救的成功率?，F(xiàn)將昏迷的護(hù)理分述如下。

1 病情觀察

1.1 意識觀察 觀察病人的聽覺、視覺、痛覺及生理反射。通過呼喚病人觀察有無反應(yīng)，觀察其對簡單的命令反應(yīng)是否存在，壓迫眶上神經(jīng)觀察表情及肢體有無移動(dòng)，觀察瞳孔大小，對光反應(yīng)，角膜反射、吞咽及咳嗽反射等，綜合判斷意識障礙的程度，以及昏迷是由淺變深，還是由深變淺。

1.2 生命體征 定時(shí)觀察體溫，溫度過高時(shí)采取物理降溫，過低時(shí)注意保暖。顱腦病變顱內(nèi)壓增高時(shí)，脈搏遲緩而洪大，循環(huán)衰竭時(shí)脈快而弱，脈速常由于感染、缺氧、心衰等而變化。呼吸中樞受損，舌肌麻痹，呼吸道堵塞，均可發(fā)生窒息和呼吸驟停，呼吸衰竭時(shí)可出現(xiàn)呼吸變淺，點(diǎn)頭呼吸、雙吸氣、潮式呼吸。由于腦缺氧和顱內(nèi)壓增高，早期血壓可增高，當(dāng)血壓迅速下降，脈速而弱，提示病情惡化。

2 護(hù)理

2.1 飲食護(hù)理 應(yīng)給予病人高熱量、易消化流質(zhì)食物;不能吞咽者給予鼻飼。鼻飼食物可為牛奶、米湯、菜湯、肉湯和果汁水等。另外，也可將牛奶、雞蛋、淀粉、菜汁等調(diào)配在一起，制成稀粥狀的混合奶，鼻飼給病人［1］。每次鼻飼量200～350ml，每日4～5次。鼻飼時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)病人所用餐具的清洗、消毒。

2.2 并發(fā)癥護(hù)理

2.2.1 急性呼吸道梗阻 昏迷病人意識喪失，咽喉部肌群麻痹，吞咽反射減弱或消失，常致上呼吸道梗阻。由于舌根后墜阻塞咽喉通道，致呼吸道完全或部分梗阻。要使病人平臥，頭側(cè)向一側(cè)，以保持呼吸道通順。病人有活動(dòng)性假牙，應(yīng)立即取出，以防誤入氣管，注意給病人保暖，防止受涼。當(dāng)病人有痰或口中有分泌物和嘔吐物時(shí)，要及時(shí)吸出或摳出;每次翻身變換病人體位時(shí)，輕扣病人背部等，以防吸入性或墜積性肺炎的發(fā)生［2］。床旁應(yīng)備吸引器，痰液過時(shí)及時(shí)吸出。備好氣管切開包，必要時(shí)行氣管切開。

2.2.2 感染

2.2.2.1 口腔感染 每日用棉球蘸0.9%生理鹽水或3%雙氧水擦洗口腔兩次。如病人張口呼吸，可用兩層濕紗布蓋在口鼻部，便于呼吸濕潤空氣，避免口腔或呼吸道干燥。如有口腔潰瘍，可涂1%龍膽紫，若為真菌感染，可在清潔后涂制霉素、甘油。給昏迷患者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，由于患者不能配合張口，操作時(shí)我們常常需要借助于開口器。除非觀察和操作需要，不要多次刺激患者，以免增加患者不適。

2.2.2.2 呼吸道感染 昏迷時(shí)呼吸中樞處于抑制狀態(tài)，咳嗽反射和呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng)減弱，口腔喉頭分泌物或痰液聚積，嘔吐物誤吸，長期仰臥易引起墜積性肺炎等。定時(shí)給昏迷病人翻身拍背，利用體位變動(dòng)促進(jìn)氣管內(nèi)分泌物排出。吸引動(dòng)作要輕，切忌無效的反復(fù)吸引，勿損傷氣管粘膜。吸痰管盡量放深些，但不能觸及氣管隆突，因迷走神經(jīng)反射有致呼吸、心跳停止的危險(xiǎn)。

2.2.2.3 尿路感染 防止尿路感染，對尿潴留患者應(yīng)先采用熱敷、按摩、針刺等方法，必要時(shí)在嚴(yán)格無菌操作下行導(dǎo)尿術(shù)，還可采用長期留置導(dǎo)尿管，定時(shí)開放，用無菌生理鹽水加慶大霉素［3］，沖洗膀胱每日2～4次，每次50～200m l，每周更換尿管一次，做到有效避免尿路感染。

2.2.2.4 褥瘡 在病情許可的情況下，及早翻身，受壓部位給予按摩等促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防褥瘡發(fā)生。在病情允許時(shí)，開始每2小時(shí)翻身一次，用紅花酒涂受壓部位后局部按摩［4］。如已經(jīng)發(fā)生了褥瘡應(yīng)及早處理，并在骨骼突出處給予軟墊等減少受壓。

2.2.2.5 輸液并發(fā)癥 長期昏迷的病人應(yīng)注意滴速及輸液量，一般維持在20～30滴/min，液量要根據(jù)及記錄出入水量不斷調(diào)整，隨時(shí)觀察病人脈率及呼吸變化［5］?；杳圆∪艘庾R喪失，失去痛覺反應(yīng)。一些刺激性的液體，如氯化鉀、氯化鈣、升壓藥及高滲液體等，對血管或皮下組織都有刺激性，久之會造成不同程度的靜脈炎或血管栓塞等，故輸液時(shí)一定要掌握藥的性質(zhì)，以及給藥濃度和速度，同時(shí)也應(yīng)注意血管的選擇［6］，最好選擇較粗大的血管，切忌藥液漏出。

2.2.2.6 肢體肌肉萎縮和關(guān)節(jié)的強(qiáng)直 慢性昏迷病人長期臥床應(yīng)做到保持病人的功能體位，防止足下垂等。護(hù)理時(shí)按摩肢體每日1～2次，幫助患者作被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，活動(dòng)關(guān)節(jié)，保持肌肉張力，改善血液循環(huán)及正常代謝，維持肌肉的收縮，防止關(guān)節(jié)囊、韌帶和附近肌腱粘連，保持肢體關(guān)節(jié)正?；顒?dòng)［7］。

3 安全護(hù)理

取下各種裝飾品及手表等，防止自傷，安置床檔防墜床，使用熱水袋時(shí)溫度不超過50℃，防燙傷。高熱病人進(jìn)行物理降溫時(shí)，冰袋應(yīng)以布包裹，還要直接接觸皮膚，不宜長時(shí)間固定一處，及時(shí)觀察皮膚顏色以防凍傷，床旁備好開口器、舌鉗、氧氣筒、吸引器、急救藥品等，便于及時(shí)搶救［8］。

總之，嚴(yán)密觀察病情變化，了解病人的需求，施以正確的、精心的護(hù)理，防止各種意外及并發(fā)癥的發(fā)生，是昏迷病人治療成功的重要關(guān)鍵。

［1］魏瑞麗，張霞，王艷紅．62例腦出血昏迷病人的護(hù)理體會［J］．中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2006，9(2):2．

［2］李偉．對意識喪失患者重要并發(fā)癥的護(hù)理體會［J］．中國民間療法，2009，5:59．

［3］孫琳，賈微，王麗萍．腦出血昏迷患者臨床護(hù)理體會［J］．中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，26:220－221．

［4］張勝蓮．腦出血術(shù)后昏迷患者鼻飼飲食的護(hù)理［J］．中國民族民間醫(yī)藥雜志，2009，15:146．

［5］張可心．昏迷病人的臨床護(hù)理體會 ［J］．中外婦兒健康，2011，7:368．

［6］陳斯霞．急診昏迷患者的急救和護(hù)理體會對意識喪失患者重要并發(fā)癥的護(hù)理體會［J］．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16(17):2446－2447．

［7］李巍巍，劉妍．神經(jīng)外科昏迷患者多管道的臨床護(hù)理［J］．護(hù)理實(shí)踐與研究，2008，6:37－38．

［8］張亞卓，趙文靜．急診護(hù)士在急診搶救中的護(hù)理預(yù)見思維［J］．解放軍護(hù)理雜志，2003，(9):93－94．