武 芳

安徽省郎溪縣人民醫(yī)院感染科，安徽 郎溪 242100

氣胸是空氣進(jìn)入胸膜腔使胸膜腔內(nèi)積氣的現(xiàn)象，氣胸使胸膜腔內(nèi)壓力增高肺組織受壓引起肺萎縮而產(chǎn)生胸悶、氣憋、胸痛、心悸等癥狀，嚴(yán)重者縱隔向健側(cè)明顯移位，肺組織和大靜脈受壓而產(chǎn)生呼吸循環(huán)障礙甚至危及生命，需緊急行胸腔閉式引流，以改善患者的癥狀。結(jié)合我科室肺結(jié)核合并氣胸的治療和護(hù)理，現(xiàn)將護(hù)理總結(jié)歸納如下。

1 病史資料

本院2011年至2012年9月共收治氣胸患者30例，均為肺結(jié)核患者，且肺部壓縮范圍大于60%，男35例，女5例，最大年齡78歲，最小年齡30歲，左側(cè)氣胸24例，右側(cè)氣胸6例，合并糖尿病患者8例，高血壓6例，發(fā)生皮下氣腫并發(fā)癥1例。

2 護(hù)理措施

2.1 心理護(hù)理 患者感胸悶，氣促，呼吸困難及胸痛，以及對(duì)胸腔閉式引流術(shù)的陌生，心存恐懼和猶豫，護(hù)理人員在做好宣教的同時(shí)告知患者實(shí)施胸腔閉式引流術(shù)的必要性和可行性，以減輕焦慮的心理。對(duì)于疼痛明顯的患者可行止疼藥物，緩解癥狀和保持鎮(zhèn)靜。

2.2 氧療 氣胸發(fā)作時(shí)，患者感氣短，呼吸困難，需要給予大流量的吸氧，改善缺氧的癥狀，在實(shí)施胸腔閉式引流術(shù)后，吸氧可加快胸腔內(nèi)氣體的吸收，利于肺部的復(fù)張，并做好告知工作，以得到患者的理解和配合，促進(jìn)恢復(fù)。流量要求一般1～1.5L/min。

2.3 胸腔閉式引流瓶的管理

2.3.1 手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，以消除緊張的情緒，以及進(jìn)行胸腔閉式引流術(shù)的必要性，也可簡(jiǎn)單說(shuō)明手術(shù)的過(guò)程。

2.3.2 觀察引流后患者的反應(yīng)，若患者呼吸困難加重，紫紺，大汗，四肢濕冷，血壓下降等情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。

2.3.3 妥善放置引流瓶，引流瓶必須低于胸腔60cm以上，保證引流瓶始終低于胸腔切口水平，防止瓶?jī)?nèi)液體逆流。保持引流通暢。指導(dǎo)患者帶瓶活動(dòng)的方法，防止脫管等意外事件，防止引流瓶被踢倒或者破碎。

2.3.4 觀察引流情況，水封瓶?jī)?nèi)有氣體溢出或者水柱波動(dòng)，表明引流通暢，必要時(shí)擠壓引流管(先一手扭住近胸腔處引流管，另一手在其下方向引流瓶方向擠壓)，以防止引流管堵塞。防止身體壓迫引流管。

2.3.5 水封瓶水位的標(biāo)示，記錄引流液的形狀和量，每日更換。更換引流液時(shí)注意血管鉗夾住引流管。

2.3.6 鼓勵(lì)患者經(jīng)常深呼吸，咳嗽，以加速胸腔內(nèi)氣體的排出，盡早肺復(fù)張。

2.4 飲食指導(dǎo) 肺結(jié)核是一種慢性消耗性疾病，飲食上給予富含維生素和高蛋白的食物，在住院期間由于抗癆藥物的使用，而且多數(shù)藥物對(duì)于肝臟有損害作用，患者可多食新鮮蔬菜水果和高蛋白的食物，促進(jìn)肝臟的新陳代謝，增強(qiáng)肝臟的解毒功能，凈化體內(nèi)環(huán)境。由于生活水平的不斷提高，一部分患者合并有高血壓或者糖尿病，尤其是糖尿病，糖尿病的飲食基本措施是控制飲食，限制熱量的攝入，因此兩者之間相互矛盾，故飲食控制需適當(dāng)放寬，約增加10%左右。

2.5 拔管的護(hù)理 在患者呼吸平穩(wěn)和水封瓶引流管水柱消失后，復(fù)查胸片肺部擴(kuò)張，給以?shī)A閉引流管24～48h無(wú)不適，給予拔出。注意觀察有無(wú)捻發(fā)音。

3 并發(fā)癥的觀察和護(hù)理

胸腔閉式引流常見(jiàn)的并發(fā)癥有皮下氣腫和復(fù)張性肺水腫。

3.1 皮下氣腫查體可捫及捻發(fā)音，胸腔閉式引流術(shù)后以及拔管后均可以發(fā)生，護(hù)理操作時(shí)應(yīng)注意查體，若發(fā)現(xiàn)皮下氣腫及時(shí)告知醫(yī)師，少量皮下氣腫可不需處理，自行吸收，一旦出現(xiàn)皮下氣腫范圍過(guò)大，或并有壓迫癥狀時(shí)，應(yīng)協(xié)助醫(yī)師行排氣處理。其中1例發(fā)生皮下氣腫，面積范圍為左側(cè)胸壁及左側(cè)背部部分，協(xié)助醫(yī)師行切開(kāi)排氣，并做好排氣后切口的護(hù)理。

3.2 復(fù)張性肺水腫多發(fā)生在超過(guò)3天的肺壓縮大于80%的一次迅速大量放氣時(shí)，一旦出現(xiàn)呼吸困難，煩躁，紫紺時(shí)，可暫停排氣，適當(dāng)注入少量氣體，并予以吸氧，也可吸含有酒精的氧氣，在醫(yī)師的指導(dǎo)下給予相關(guān)的藥物。

4 健康教育

4.1 向患者及其家屬介紹肺結(jié)核知識(shí)和氣胸的誘發(fā)因素，使其了解肺結(jié)核和氣胸的癥狀。

4.2 誘因有劇烈運(yùn)動(dòng)，如球類、跑步等，重體力活，舉高重物。

4.3 飲食指導(dǎo):給予高蛋白，高維生素，易消化的食物。

4.4 積極抗癆治療，采取早期，規(guī)律，適量，全程，聯(lián)合的原則。

4.5 吸煙者，指導(dǎo)戒煙。

4.6 讓患者及家屬了解氣胸復(fù)發(fā)的征兆，一旦感到胸悶，突發(fā)胸痛和氣急，呼吸困難，可能是氣胸復(fù)發(fā)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)治療。

5 小結(jié)

氣胸是呼吸系統(tǒng)的常見(jiàn)急癥，多繼發(fā)于各種急慢性支氣管疾病，如肺結(jié)核，支氣管哮喘，支氣管擴(kuò)張的患者，少量氣胸可自行吸收，大量氣胸患者需要胸腔閉式引流，術(shù)后患者的肺復(fù)張，呼吸道管理，心理疏導(dǎo)，飲食指導(dǎo)及并發(fā)癥的觀察和護(hù)理是促進(jìn)患者痊愈的重要手段，也是患者戰(zhàn)勝和克服疾患的信心所在。

［1］宋瑰琦.臨床專科護(hù)理實(shí)踐指導(dǎo)［M］.中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)出版社.

［2］徐新獻(xiàn).內(nèi)科急危重癥手冊(cè)［M］.四川科學(xué)技術(shù)出版社.