劉雨燕

云南省保山市隆陽區(qū)保健院保健科，云南 保山 678000

新生兒黃疸又稱新生兒高膽紅素血癥，是新生兒時(shí)期一種比較常見的癥狀，大約60%足月兒和80%早產(chǎn)兒會(huì)出現(xiàn)生理性黃疸。主要是未結(jié)合膽紅素升高，引起皮膚、鞏膜黃染。其原因很多，有生理性和病理性之分。出生24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸、血清膽紅素足月兒大于12.9mg/dL、早產(chǎn)兒大于15mg/dL均可診斷為病理性黃疸［1］。因此，早期新生兒黃疸的治療護(hù)理尤為重要，是降低新生兒膽紅素腦病致死率和致殘率的關(guān)鍵。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院兒科2011年11月至2012年10月收治的新生兒高未結(jié)合膽紅素血癥42例，男25例，女17例，年齡4～27天，平均11天，入院查血清膽紅素濃度均大于15mg/L，生理性黃疸32例，病理性黃疸10例，患兒均有輕重不等的鞏膜、軀干、四肢黃染，黃疸進(jìn)行性加重，2例嗜睡，反應(yīng)低下，1例拒乳。

1.2 結(jié)果 新生兒生理性黃疸76%，病理性黃疸24%，經(jīng)治療護(hù)理后，25例在1周內(nèi)肉眼觀察皮膚黃疸消退，15例在10天內(nèi)肉眼觀察皮膚黃疸消退，2例在13天內(nèi)肉眼觀察皮膚黃疸消退，無膽紅素腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，平均住院(8±1)d。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 心理護(hù)理 根據(jù)患兒家長的文化教育及家庭背景進(jìn)行心理護(hù)理，由于許多家長缺乏對新生兒黃疸的正確認(rèn)識，認(rèn)為新生兒皮膚黃染屬正常的，不需要治療，過幾天自然會(huì)好，此時(shí)，主管護(hù)士應(yīng)耐心、反復(fù)多次講解黃疸發(fā)生的原因、臨床表現(xiàn)及治療措施，使家長了解病情的轉(zhuǎn)歸，取得家長的信任，積極配合醫(yī)護(hù)人員做好嬰兒的觀察、治療和護(hù)理。

2.2 密切觀察病情、防止膽紅素腦病的發(fā)生 根據(jù)皮膚黃染的部位、范圍和深度，估計(jì)血清膽紅素增高的程度，判斷其轉(zhuǎn)歸。密切觀察體溫、脈搏、呼吸及有無出血傾向，注意患兒哭聲、吸吮力、肌張力的變化，大小便的次數(shù)、量及性質(zhì)，如有胎糞延遲排出，應(yīng)給予灌腸處理。注意皮膚有無發(fā)紅、干燥、皮疹等。

2.3 盡早喂養(yǎng) 刺激腸道蠕動(dòng)，促進(jìn)胎便排出。同時(shí)，有利于腸道建立正常菌群，減少膽紅素的肝腸循環(huán)，減輕肝臟負(fù)擔(dān)。

2.4 預(yù)防感染的護(hù)理 新生兒免疫力低下，護(hù)理人員在接觸患兒前后要洗手，嚴(yán)格無菌操作，有上呼吸道感染者盡量不接觸患兒，非要接觸者須戴好口罩;注重做好新生兒臀部、臍部護(hù)理，防止皮膚破損后細(xì)菌侵入引起感染;謝絕、勸阻患感冒和其他各種傳染病的家屬進(jìn)入病室探望，告誡家屬不要親吻患兒，不要在病室抽煙。

2.5 光療護(hù)理 光照療法是一種降低血清未結(jié)合膽紅素簡單易行的方法。光療前做好儀器的準(zhǔn)備，以免影響照射效果，根據(jù)患兒情況將箱溫升至患兒“適中溫度”，室溫保持在22℃ ～24℃，相對濕度在50% ～65%;給患兒洗澡，清潔皮膚，洗澡后不可涂粉和油類，以免阻礙光線照射皮膚;剪短指甲，防止因哭吵而兩手舞動(dòng)，抓破皮膚;會(huì)陰、肛門部用尿布遮擋，特別要注意保護(hù)男孩的陰囊;雙眼佩戴光療防護(hù)眼罩，避免光線損傷視網(wǎng)膜。光療時(shí)充分暴露患兒皮膚，使身體廣泛照射，同時(shí)將患兒頭偏向一側(cè)，防止溢乳嗆咳后窒息;嚴(yán)密監(jiān)測照射過程中體溫、箱溫變化，每2h測體溫1次或根據(jù)病情、體溫情況隨時(shí)測量，使體溫保持在36℃ ～37℃，若體溫超過38.5℃應(yīng)暫時(shí)關(guān)閉燈光，待體溫正常后再繼續(xù)開燈照射，箱溫保持在30℃ ～32℃;勤換尿布，做好臀部的護(hù)理，及時(shí)擦干汗液，保持皮膚干燥;哭鬧時(shí)施以撫觸，既可保證治療的順利進(jìn)行，又能滿足患兒被愛的需要;為保證治療效果，單面光療應(yīng)定時(shí)翻身以使各個(gè)部位得到照射;保證各種治療護(hù)理操作盡量在箱內(nèi)完成［3］。光療結(jié)束后仔細(xì)檢查全身皮膚有無破潰和炎癥;測量體重，與光照前體重比較，以觀察有無脫水現(xiàn)象;繼續(xù)觀察皮膚黃疸情況，檢測血清膽紅素濃度;記錄藍(lán)光燈管使用時(shí)間，使用1000h必須更換，以免影響療效;記錄光療結(jié)束時(shí)間，做好光療箱的消毒工作。

3 討論

綜上所述，高膽紅素血癥是新生兒期常見的疾病，發(fā)生率雖然很高，但大多數(shù)是可逆的，首先要加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健，及時(shí)到位的做好產(chǎn)后訪視，縮短生理性黃疸的表現(xiàn)時(shí)間，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、治療病理性黃疸。必須多與患兒家長溝通，耐心做好相關(guān)的知識宣教，引起其重視，使患兒盡早接受相應(yīng)的治療。對所有的新生兒，不論是否出現(xiàn)黃疸，都應(yīng)采取各種預(yù)防護(hù)理措施，促進(jìn)排便，減少膽紅素的吸收;對出現(xiàn)高膽紅素血癥的新生兒都應(yīng)積極對癥處理，促進(jìn)膽紅素盡快排泄;在臨床護(hù)理中，應(yīng)做好產(chǎn)后健康宣傳教育，使家屬懂得高膽紅素血癥的危害，得到家屬的配合，是防止核黃疸發(fā)生的關(guān)鍵。新生兒高膽紅素癥可采用藥物、光照療法、換血等治療手段，光療是最簡單易行的療法，但在光療過程中，護(hù)士必須做到精心護(hù)理，記錄好開始光療的時(shí)間，勤巡視，注意觀察患兒的神志反應(yīng)。定時(shí)測量體溫、箱溫并做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)做出相應(yīng)的處理，做好喂養(yǎng)工作和重視患兒家長的心理護(hù)理，增進(jìn)醫(yī)護(hù)患的信任，促進(jìn)患兒早日康復(fù)。若有黃疸退而復(fù)現(xiàn)應(yīng)立即來院復(fù)診。

［1］梁秀蘭.新生兒黃疸護(hù)理進(jìn)展［J］.中國民康醫(yī)學(xué)，2009，21(18):2299－2300.

［2］健.早期綜合護(hù)理對早產(chǎn)兒黃疽的影響［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2008，24(3):468～469.

［3］根秀.127例新生兒黃疸的臨床護(hù)理體會(huì)［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10(8):234－235.