袁丹桂 徐成森

湖北省公安縣中醫(yī)院，湖北 公安 434300

感染后咳嗽(PIC)是指呼吸道感染的急性期癥狀消失后咳嗽癥狀遷延不愈的一種獨立疾病，臨床十分常見。呼吸道病毒、細菌、支原體、衣原體等多種病原體均可引起PIC，其中以感冒引起的咳嗽最為常見，故又稱“感冒后咳嗽”。筆者近年來運用三葉散治療PIC療效滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2009年至2012年公安縣中醫(yī)院呼吸科門診就診患者116例，均符合中華醫(yī)學會呼吸病分會哮喘學組《咳嗽的診斷與治療指南(2009)版》［1］PIC臨床診斷標準，排除咳嗽變異性哮喘、胃食管返流、鼻后滴漏綜合征、嗜酸性支氣管炎等引起的咳嗽，合并有高血壓、冠心病及嚴重心、肝、腎系統(tǒng)疾病者、妊娠及哺乳期婦女，其中男性56例，女性60例，年齡16～76歲。

1.2 治療方法 予以口服中藥三葉散湯劑，每日1劑，分3次口服。方藥組成:蘇葉10g，桑葉10g，枇杷葉10g，荊芥10g，防風10g，細辛6g，白芷10g，桔梗10g，白前10g，炙麻黃10g，杏仁10g，冬花10g，紫菀10g，百部30g，陳皮10g，浙貝10g，甘草10g。痰黃者加黃芩10g，連翹10g。痰多色白者加半夏10g，厚樸10g。所有病例均以中藥湯劑治療，停用一切西藥，并通過復診及電話隨訪追蹤療效，1周為1療程，1～2個療程后評效。

1.3 療效標準 參照《中醫(yī)病癥診斷療效標準》［2］擬定，治愈:咳嗽及臨床體征消失。好轉:咳嗽減輕，痰量減少。未愈:癥狀無明顯改變。

2 結果

治療1個療程后，116例患者，治愈55例，好轉43例，未愈18例;治療2個療程后，治愈79例，好轉30例，未愈7例，總有效率93.96%。

3 典型病例

張某，女性，48歲，會計，“因咳嗽間作三月”就診，患者于三月前感冒后咳嗽，咳白色粘痰，咽癢，胸悶，氣短，無發(fā)熱，畏寒，曾在當?shù)匦l(wèi)生院予以病毒唑及頭孢類抗生素靜滴治療后癥狀略有好轉，后又因受涼后咳嗽癥狀加重，尤以夜間為甚，難以入眠，再又到本院門診靜脈滴注阿奇霉素、口服蜜煉川貝枇杷膏等治療，癥狀無緩解而來本科就診。就診時癥見:咳嗽，咽癢，咯少量白色粘痰，咳嗽尤以夜間為甚，不能入眠，咳嗽甚時伴胸痛、腹痛，無發(fā)熱，無鼻塞、流涕，既往無肺結核、支氣管哮喘病史。查體:T36.5℃，R18次/分，P76次/分，BP120/60mmHg，咽部無充血，雙肺呼吸音清未聞及干濕性羅音，胸片示:兩肺紋理增粗。中醫(yī)診斷:咳嗽——風寒束肺。西醫(yī)診斷:感染后咳嗽。治療予以疏風散寒，宣肺止咳，方藥:蘇葉10g，桑葉10g，枇杷葉10g，荊芥10g，防風10g，細辛6g，白芷10g，桔梗10g，白前10g，炙麻黃10g，杏仁10g，冬花10g，紫菀10g，百部 30g，陳皮10g，浙貝10g，甘草10g。7劑后咳嗽停止，2周后電話隨訪未見復發(fā)。

4 討論

感冒后咳嗽(PIC)屬中醫(yī)學“咳嗽”范疇，因邪犯肺系，肺失宣肅，肺氣上逆所致，若久咳遷延不愈者，筆者認為其主要病因病機為風與寒束于肺，肺氣郁閉，失于宣發(fā)與肅降而發(fā)為本病。治療上以疏風散寒，宣肺化痰止咳為主要方法。三葉散是我院協(xié)定處方，其中蘇葉、桑葉、枇杷葉，三藥質地輕，辛、苦相配，寒溫并用，入肺經以化痰止咳，宣肺利氣見長，配荊芥、防風、細辛、白芷疏風散寒、祛除病因，更有桔梗之升，又有白前之降調暢氣機，同時有炙麻黃之辛散，杏仁之苦降，冬花、紫菀、百部之潤斂，陳皮、浙貝化痰散郁結;甘草調和藥性。諸藥合用共奏疏風散寒、宣利肺氣、化痰止咳之功，因此臨床上收到了良好的效果。

［1］中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組，咳嗽的診斷與治療指南(草案)［J］.中華結核和呼吸雜志，2005，28(11):738－744.

［2］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)［M］.北京:中醫(yī)藥科技出版社，2002:324－326.