阿衣古麗·買買提 古麗燕·努爾洪 米克熱依·玉山江

新疆維吾爾自治區(qū)維吾爾醫(yī)醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830049

1 手術(shù)室最常見的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)因素

1.1 物理風(fēng)險(xiǎn)因素

1.1.1 射線和激光 隨著社會(huì)的快速發(fā)展，先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備被大幅度的應(yīng)用，盡管醫(yī)療設(shè)備提高手術(shù)的安全性和療效，但電離輻射危害著醫(yī)護(hù)人員的健康。比如：術(shù)中應(yīng)用C型壁，術(shù)中拍片、造影、透視時(shí)醫(yī)護(hù)人員接觸大量的射線，如果長期防護(hù)不當(dāng)，體內(nèi)大量堆積引起皮膚癌、胎兒畸形等疾病。還有激光手術(shù)對皮膚和眼球光化效應(yīng)損害。

1.1.2 不良?xì)怏w 麻醉藥的代謝產(chǎn)物、各種腔鏡手術(shù)中的泄漏氣等不良?xì)怏w都對人體產(chǎn)生不良影響，如果長期處于這種環(huán)境會(huì)引起頭痛、煩躁、注意力不集中，對孕期及哺乳期的女性工作人員引起自發(fā)性流產(chǎn)、胎兒畸變和生育能力降低等危害。

1.1.3 噪音 主要來源于手術(shù)室使用的監(jiān)護(hù)儀、麻醉劑、吸引器、高頻電刀、電鋸等設(shè)備。如長期處在這種環(huán)境會(huì)引起頭暈、耳鳴、失眠、煩躁。在工作中易引起差錯(cuò)、意外事故。

1.2 化學(xué)性因素 化學(xué)消毒劑：手術(shù)室每日使用各種化學(xué)消毒劑，常用的戊二醛和福爾馬林等揮發(fā)性化學(xué)消毒劑對粘膜和上呼吸道具有強(qiáng)烈的刺激性。長期與低濃度的戊二醛接觸會(huì)引起慢性咽炎、鼻竇炎、結(jié)膜炎。短時(shí)間接觸高濃度戊二醛會(huì)引起肺水腫，嚴(yán)重可致癌。含氯消毒劑可損害皮膚甚至可抑制骨髓造血功能。

1.3 生物性因素 手術(shù)室護(hù)士在工作中經(jīng)常接觸血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物，都可能含有病原微生物而成為傳染源，受感染的機(jī)會(huì)多。在手術(shù)配合過程中常使用銳利器械如刀、剪、針，傳遞頻繁，易引起針刺傷、刀割傷，易損傷自己或者誤傷他人。此外，還有被污染的血液濺入眼內(nèi)等。污染的針或銳器刺傷是導(dǎo)致護(hù)理人員發(fā)生血源性傳播疾病最主要的職業(yè)因素。最常見的是乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等傳染病。它們通過血液傳播的效率最高，一次即可感染。已有資料顯示因職業(yè)引起的感染途徑中針刺傷占80%。

1.4 身心因素

1.4.1 由于手術(shù)室護(hù)士工作的特殊性，常處于被動(dòng)體位，巡回護(hù)士均用240步/min的急速行走工作，連續(xù)站立時(shí)間約5～7小時(shí)或更長時(shí)間，長時(shí)間站立易導(dǎo)致下肢靜脈曲張。

1.4.2 器械護(hù)士配合手術(shù)時(shí)常保持頸椎前屈位15～20°，此外、搬動(dòng)手術(shù)器械包、處理重物，此種工作姿勢易導(dǎo)致頸椎病、肩周炎及腰肌勞損。

1.4.3 手術(shù)室是一個(gè)全封閉的空間，長期處于空調(diào)制冷制熱狀態(tài)下，保持恒溫易引起風(fēng)濕、關(guān)節(jié)炎。封閉的手術(shù)室氧量不足，造成缺氧引起頭疼、頭暈、困乏等癥狀。

1.4.4 手術(shù)室護(hù)士經(jīng)常加班加點(diǎn)連續(xù)工作，長時(shí)間精神高度集中、緊張、超負(fù)荷工作以及長時(shí)間飲食不規(guī)律可造成身心疲憊，出現(xiàn)精神緊張，焦慮煩躁，慢性胃炎及十二指腸潰瘍等。手術(shù)室工作要求精準(zhǔn)度高，需要高度集中注意力，配合不同性格的醫(yī)生，絲毫不能出現(xiàn)差錯(cuò)，因長期處于高度緊張狀態(tài)導(dǎo)致護(hù)士心理壓力特別大而誘發(fā)神經(jīng)衰弱、慢性頭痛。

2 防護(hù)措施

2.1 物理性風(fēng)險(xiǎn)因素的防護(hù)措施 加強(qiáng)室內(nèi)通風(fēng)，以保證手術(shù)室紫外線消毒后30min入室，減少對粘膜的刺激。術(shù)中需要C型壁或術(shù)中拍片的手術(shù)安排在制定的手術(shù)間，盡可能躲避的護(hù)理人員應(yīng)選擇避開，無法躲避時(shí)盡量使身體不進(jìn)入直線、并術(shù)前應(yīng)穿鉛衣。手術(shù)使用的儀器定期檢修、保養(yǎng)。各種腔鏡手術(shù)及麻醉機(jī)保證管道接口不漏及完善廢棄排污設(shè)備，廢棄物排放室外。對孕期護(hù)士合理安排工作。使用電刀時(shí)用負(fù)壓吸取煙霧減少空氣中的分散。參加激光手術(shù)者必須戴防護(hù)鏡，使用各種設(shè)備時(shí)聲音調(diào)至最低。使用吸引器時(shí)保證只在運(yùn)行時(shí)開，盡量控制手術(shù)參觀者，減少噪音保持安靜。

2.2 化學(xué)性風(fēng)險(xiǎn)因素的防護(hù)措施 保證手術(shù)室空氣循環(huán)系統(tǒng)正常運(yùn)行?；瘜W(xué)消毒劑現(xiàn)配現(xiàn)用，嚴(yán)格配劑濃度，接觸時(shí)必須戴上手套、口罩，避免直接接觸皮膚粘膜。對甲醛固定標(biāo)本的標(biāo)本袋口要密封存好，減少空氣的污染。

2.3 生物性職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的防護(hù)措施 加強(qiáng)對護(hù)理人員防護(hù)知識的認(rèn)識，提高自我保護(hù)意識，制定并嚴(yán)格執(zhí)行防護(hù)措施。做好術(shù)前準(zhǔn)備，完善手術(shù)患者的生化檢查項(xiàng)目，準(zhǔn)確了解肝炎、艾滋病、梅毒攜帶情況，參加感染手術(shù)的手術(shù)人員必須要戴雙層手套和防護(hù)鏡實(shí)施屏障保護(hù)，隨時(shí)提醒和監(jiān)督醫(yī)護(hù)人員的操作規(guī)程，手術(shù)配合中傳遞刀、剪、針等銳器時(shí)要規(guī)范傳遞、安裝大片時(shí)必須使用道具不可用手，對術(shù)前無法確定的患者，一律按感染手術(shù)患者處理術(shù)中用物。銳利儀器適當(dāng)防護(hù)，接觸患者的針立即毀形處理，嚴(yán)禁雙手戴針帽。

2.4 工作中護(hù)士長合理安排和適當(dāng)調(diào)整洗手和巡回工作，靈活安排人員。護(hù)士術(shù)前充分準(zhǔn)備用物，減少來回奔波次數(shù)，節(jié)約體力和能量。重視姿勢的自我調(diào)節(jié)，保持良好的工作姿勢。長時(shí)間站立時(shí)兩腿交叉支撐身體，下肢適當(dāng)原地活動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)，減輕靜脈瘀血。轉(zhuǎn)動(dòng)頸部、腰部防止頸椎病和腰肌勞損。學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)合理安排休息時(shí)間，重視鍛煉身體，加強(qiáng)營養(yǎng)，保證充足的睡眠。要不斷努力學(xué)習(xí)理論知識，提高技術(shù)水平，提高處變不驚的能力。

3 總結(jié)

手術(shù)室護(hù)士是醫(yī)院感染的高危人群，在嚴(yán)格執(zhí)行感染管理制度和操作規(guī)程的同時(shí)，充分利用各種防護(hù)用具和屏障，減少各種危險(xiǎn)行為，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的環(huán)境意識和自我保護(hù)意識，定期檢查、監(jiān)督、發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決，并加強(qiáng)醫(yī)療廢物危害性的認(rèn)識，抓好每個(gè)環(huán)節(jié)的管理，切實(shí)做好職業(yè)防護(hù)，采取積極有效的措施，最大限度地保護(hù)醫(yī)護(hù)人員，使職業(yè)損傷的危害程度降至最低，從而更好地為患者服務(wù)。

［1］宗莉萍，李倩等.手術(shù)室護(hù)士執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)及防范措施［J］.中外健康文摘，2010(32).