王文令

浙江省金華市金東區(qū)東孝衛(wèi)生院，浙江 金華 321000

貓抓病是由漢塞巴爾通體引起的一種感染病，約90%病人是通過(guò)家貓抓、咬或舔后而患病。由于其發(fā)病率不高，癥狀及體征缺乏特異性，容易被誤診。2006年以來(lái)我院收治貓抓病10例，我們對(duì)其臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 10病例屬于本轄區(qū)常住人口，其中男6例，女4例;年齡最小3歲，最大52歲，最集中年齡20～40歲;發(fā)病病程4天～2周，所有病例都有貓抓、咬傷病史，最短時(shí)間為2周，最長(zhǎng)為12周，一般為8周左右;10病例都為上肢抓咬傷，并出現(xiàn)相對(duì)應(yīng)皮膚軟組織淋巴結(jié)損害。觀察病例平素體健，否認(rèn)有重大疾病史及傳染病史。

1.2 臨床表現(xiàn) 高熱、局部淋巴結(jié)腫大3例，單純淋巴結(jié)腫大伴疼痛3例，腋窩淋巴結(jié)腫大伴巨大膿腫2例，鎖骨上巨大膿腫1例，耳前淋巴結(jié)腫大伴結(jié)膜炎1例;2例出現(xiàn)充血性斑丘疹。

1.3 輔助檢查 初診5例病人血常規(guī)檢查出現(xiàn)白細(xì)胞升高，局部腫塊B超顯示低回聲，胸片顯示無(wú)異常。

1.4 診斷及轉(zhuǎn)歸 本組初診誤診6例，主要診斷為局部淋巴結(jié)炎，1例懷疑淋巴結(jié)核。2例病人手術(shù)切除，4例病人穿刺活檢，標(biāo)本送杭州檢驗(yàn)中心，病理顯示網(wǎng)狀細(xì)胞增生和壞死性肉芽腫病變。1例病人因1周高熱不退轉(zhuǎn)杭州省級(jí)醫(yī)院確診并治愈，其余病人皆在本院治療，兒童病例主要運(yùn)用頭孢類(lèi)抗生素，療程1～2周;成人病例主要用氨基甙類(lèi)抗生素，療程1周，必要時(shí)加用頭孢類(lèi)抗生素繼續(xù)治療。2例巨大膿腫病人切開(kāi)引流，堅(jiān)持換藥2－3周后痊愈。10例病例至今無(wú)復(fù)發(fā)。

2 討論

貓抓病是一種人畜共患的傳染病，80%與貓抓、咬傷有關(guān)，狗、兔、猴抓咬傷也可引起貓抓病。該病潛伏期一般為10～30天，少數(shù)的可以幾個(gè)月乃至1～2年。患者被咬傷后，病原體從傷口進(jìn)入人體，3～10天后出現(xiàn)相應(yīng)區(qū)域丘疹或膿皰，繼而引起引流區(qū)域淋巴結(jié)腫大，甚至出現(xiàn)膿腫。淋巴結(jié)腫大主要發(fā)生抓咬傷區(qū)域，如上肢抓咬傷會(huì)產(chǎn)生肘部、腋窩、鎖骨上頸部等淋巴結(jié)腫大，下肢抓咬傷則是腹股溝淋巴結(jié)腫大。腫大的淋巴結(jié)主要為單側(cè)，但可向二級(jí)蔓延，且腫大更明顯。腫大淋巴結(jié)一般在2～4周自行消退，少數(shù)更長(zhǎng)?；颊呖沙霈F(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、乏力、食欲不振、結(jié)膜炎甚至神經(jīng)癥狀。一旦確診并對(duì)癥治療，一般預(yù)后良好。

近年來(lái)貓抓病發(fā)病有升高的趨勢(shì)，主要原因?yàn)榧茵B(yǎng)和流浪的貓?jiān)谠龆?。貓抓病有較長(zhǎng)的潛伏期，并且臨床表現(xiàn)不典型，加之患者對(duì)貓抓咬傷病史容易遺忘，所以常常被誤診。因此在社區(qū)，我們除了加強(qiáng)對(duì)社區(qū)醫(yī)生進(jìn)行貓抓病專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)的同時(shí)，還要充分利用健康教育這個(gè)平臺(tái)，對(duì)社區(qū)居民進(jìn)行貓抓病知識(shí)普及教育，一旦被貓抓咬傷之后出現(xiàn)發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大等癥狀，及時(shí)就診并正確提供相應(yīng)病史，以便得到及時(shí)治療。